Глава 6
« На пастбище для идиотов любые всходы приносятразочарование » Г. И. Гурджиев
Психическое здоровье современного общества находится в критическом состоянии. Ещё К. Г. Юнг в 1956 году в произведении «Современный миф. О вещах, наблюдаемых в небе», писал: «Мы, напротив, склонны, скорее всего, иметь в виду возможность психических нарушений, в частности потому, что со времени последней мировой войны наше психическое состояние в некоторой степени стало более уязвимым. И это ведёт к растущей неуверенности. При оценке и объяснении пути развития, которым идёт Европа в последнее десятилетие, даже наша историография уже не обходится обычными средствами, а вынуждена признать, что психологические и психопатологические факторы начали подозрительно расширять её горизонт».
А вот интервью, опубликованное в интернет- издании «Газета.ru», в январе 2012 года с профессором кафедры психиатрии ФУВ РНИМУ имени Н. И. Пирогова Петром Морозовым:
– Действительно ли психиатрия как наука переживает серьезный кризис?
– В последние годы все чаще стали раздаваться голоса о системном кризисе в психиатрии. Этому вопросу посвящаются целые выпуски специализированных журналов, эту проблему делают основной на национальных конференциях. Что стоит за всем этим и в чем заключаются главные причины кризиса? Попытаюсь выделить главные причины ситуации, возникшей в нашей дисциплине в начале XXI века.
Итак, это прежде всего:
• разочарование вследствие отставания психиатрии как науки от других медицинских дисциплин;
• снижение престижа профессии;
• стигматизация;
• снижение общего клинического уровня, кризис образования, психологизация психиатрии;
• недостаточный уровень лечебной помощи;
• последствия социально-экономических изменений (глобализация, миграция населения, увеличение расходов без должного эффекта).
Так, С. Лори (S. Lawrie, 2011) вопрошает: «Есть ли какие-либо весомые доказательства клинической полезности патофизиологии шизофрении?» И сам же отвечает, что в настоящее время какие-либо применимые в клинике биологические тесты для диагностики шизофрении отсутствуют. Ему вторит Д. Уотсон (D. Watson, 1988), первооткрыватель ДНК, говоря о том, что методы классической генетики в изучении шизофрении не принесли ничего, кроме разочарований. К. Кендлер (K. Kendler, 2004), ведущий специалист в области изучения психиатрической генетики: «Модели психических заболеваний, основанные на генетической обусловленности, концептуально привлекательны, однако не получили эмпирического подтверждения.
– А что можно сказать об эффективности психотерапии?
– Оценить эффективность психотерапии по принципам доказательной медицины весьма трудно – в частности, напомним, что страховые компании отказываются оплачивать психотерапию, как дорогостоящий метод без убедительных доказательств эффективности. В метаанализе (P. Cuijpers, 2008, 2010) показано, что при депрессиях эффективность разных методов психотерапии не различается и в целом является переоцененной; в настоящее время больше обсуждается, что основное значение имеет не метод психотерапии сам по себе, а сопровождение пациента.
Таким образом, клинические реалии превращаются в абсурд, а клиническая психопатология подменяется психологизацией.
– С чем же связана данная тенденция?
– Безусловно, данная тенденция связана с последствиями стигматизации и, как следствие, с развитием движения за права душевнобольных, что и привело к изменению парадигмы взаимоотношений «больной–врач» от «патерналистской» модели к модели «информированного согласия», что отразилось, в свою очередь, в англоязычных странах в том числе и в терминологии: пациент–клиент–потребитель. И действительно, в последние годы пациенты и их родственники активно вмешиваются в наши дела и высказывают все больше критических замечаний в адрес психиатрии (особенно заметно в сети интернет).
Организации самопомощи по вопросам психического здоровья успешно развиваются и набирают все больший вес как у нас в стране (организация «Новые возможности» – филиалы в 52 городах), так и за рубежом (EUFAMI, GAMIAN).
Это движение, безусловно, приводит к дальнейшей гуманизации нашей профессии и заставляет быстрее реагировать на перемены в современном мире, но имеет и теневые стороны.
– А как реагируют студенты медвузов на ситуацию в психиатрии?
– Мы вынуждены с прискорбием констатировать, что престиж нашей профессии в последнее время неуклонно падает. Так, в США (1995 г.) число студентов, желающих стать психиатрами, уменьшилось вдвое, в 2009 году данные более оптимистичные, но при этом 30% студентов из развивающихся стран. В Великобритании (2008 г.) психиатры находятся в так называемом «национальном листе нехватки кадров», причем 80% желающих опять-таки из развивающихся стран. В Австралии мы наблюдаем ту же картину. В Германии отток психиатров в последние годы в Швейцарию и Нидерланды значительно возрос вследствие лучших условий, предлагаемых работодателями.
В развивающихся странах число специалистов также уменьшается, многие спешат уехать в Европу и США, где образуется дефицит психиатров: так, например, в Пакистане лишь 1 психиатр на 640 тысяч. Следует также учитывать последствия глобализации и миграции населения. В той же Европе администрации рады специалистам, разбирающимся в тонкостях кроссэтнических особенностей пациентов. В России психиатры на восьмом-десятом месте по выбору профессии среди студентов-медиков.
– Меняется ли отношение населения к вашей профессии?
– Нельзя не сказать и об отношении населения к проблемам психического здоровья. Вот где проблема стигматизации заявляет о себе в полный рост. По данным В. С. Ястребова, проводившего изучение более 5 тысяч источников СМИ в периоды 1997–2002 и 2002–2007 годов методом контент-анализа, отношение к психиатрии как дисциплине в нашей стране снизилось. Ухудшилось и отношение к нашим методам лечения («зомбирование», «превращение в овощ» и т. д.). Неожиданным образом несколько улучшилось отношение к самим психиатрам («могут иногда помочь»), однако самое прискорбное – это ухудшение отношения к душевнобольным лицам. И это настоящая трагедия, настоящий кризис. В стране, где традиционно с огромным сочувствием относились ко всем сирым, убогим и юродивым, где душевнобольные почитались и опекались, проживая издревле при монастырях, наблюдать такой поворот в сторону бесчувствия и отсутствия сострадания – это трагедия. И это отражение глубокого кризиса в самом обществе, не только в психиатрии.
– Может быть, дело в деньгах, в недостаточности средств, отпускаемых на психиатрию?
– Кризис происходит, несмотря на те огромные средства, которые общество отпускает на психическое здоровье. Взгляните на динамику подобных расходов в США: тратятся десятки миллиардов долларов. Вследствие реформы (деинституализация) число коечного фонда в США сократилось с 700 тысяч в 1960-м до 90 тысяч психиатрических коек в 2011 году. В ряду негативных последствий реформы увеличение количества бездомных больных и, что самое прискорбное, увеличение числа находящихся в тюрьмах страны психически больных лиц с подтвержденным диагнозом – до 400 тысяч человек на 2 млн. заключенных. Ту же картину мы наблюдаем в Великобритании. Закрыто несколько десятков психиатрических больниц, но открыто 26 новых тюрем. По данным Bluglass 1989 года, 1/3 заключенных в тюрьмы Англии и Шотландии страдают психическими нарушениями, анализ обитателей приюта в Лондоне показал, что 40% обследованных находились в психозе (80,6% побывали в тюрьмах). M. Weller была установлена обратная корреляция между занятостью психиатрических коек и числом заключенных в тюрьмах Англии и Уэльса по данным с 1950-го по 1987 год. И здесь мы вправе говорить больше о больном обществе, чем о кризисе психиатрии как науки. Хотя мы можем спросить: не являются ли все эти нововведения DSM-IV, DSM-V и МКБ следствием не столько прогресса науки, сколько кризиса современного общества, последствий стигматизации?
–Картина мрачноватая, но может быть, что-то все же меняется в последнее время?
– В странах Европейского сообщества, по данным последнего доклада того же ECNP за 2011 год, проживает 164,8 млн. психически больных лиц, а расходы на них составляют 800 млрд. евро или 1 триллион долларов. В настоящем докладе была предпринята попытка оценить уровни, размеры и бремя распространенности и инвалидности вследствие широкого спектра психических и неврологических расстройств, охвативших Европу непосредственно в 2010 году – время проведения исследования. Разработчикам проекта было также важно сравнить данные 2005-го и 2010 годов. При этом они использовали примерно те же методы исследования, что и применялись 5 лет назад. В целом использовался полиметодный подход с систематическим анализом литературы, реанализом уже обобщенных данных, изучением национальных обзоров, консультаций многочисленных экспертов. В доклад были включены данные, полученные от всех членов Евросоюза (27 стран), а также из Швейцарии, Норвегии и Исландии. Бремя расстройств исчислялось с помощью DALY (Disability Adjusted Life Years).Результаты исследования поражают воображение. Распространенность психических заболеваний в Европе в 2010 году составила 38,2%.
На основании выше изложенного ясно, что Ваше психическое здоровье зависит только от Вас самих, никаких эффективных методик по оздоровлению психики не существует, а количество психических больных только увеличивается из года в год. Все химические препараты, в виде лекарств, делают больных лишь зависимыми от них, приводят к привыканию к лекарству и к необходимости увеличивать дозы или переход на более сильное снадобье.
Данная статья написана 2012 году, за прошедшие годы ситуация с психическим здоровьем человечества только ухудшилась. Продолжается рост насилия, жестокости и нестабильного психического состояния в социуме. Вот пример последнего времени: участившиеся случаи по всему миру террористических актов, когда внешне обеспеченные, в основном молодые люди, живущие в странах Европы, проявляют немотивированную агрессию, причём им абсолютно безразлично кого убивать. Что это как не психическое нездоровье, которое набирает темп с каждым годом.
«Сегодня, как никогда прежде, становится очевидным, что опасность, всем нам угрожающая, исходит не от природы, а от человека, она коренится в психологии личности и психологии массы» - указывал К. Г. Юнг в своих поздних работах, - «Мир демонизируется, на смену свергнутым светлым божествам приходят чёрные кумиры и демоны. Один из них – культ сексуальности, отвергающий, по сути, любовь как высшее чувство и обращённый к животным инстинктам человеческой натуры. Второй – массовая культура – пропаганда образа жизни потребительской цивилизации. Третий – абсурдные политические течения и социальные идеи, отличительный признак – духовная опустошённость».
Остаётся понять, что Ваше спасение зависит только от Вас, только Вы сами способны себе помочь! Что же делать?
«Тот, перед кем стоит сегодня этот вопрос, прежде всего нуждается в самоосознании, т. е. осознании собственной целостности. Если он желает жить, не обманывая себя, ему следует хладнокровно оценить, до какой степени он способен на добро, и каких можно ждать от него преступлений, причём рассматривать первое как реальность, а второе – как иллюзию… Сегодня мы нуждаемся в такой психологии, которая была бы непосредственно связана с нашей жизнью… » - пишет Юнг.
Глава 7