ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1) Характеристика неотложного состояния:

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – закупорка ствола или ветвей лёгочной артерии тромботическими массами, приводящая к гипертензии малого круга кровообращения и развитию острого лёгочного сердца.

Причины:

1. Инфаркт миокарда;

2. Артериальная гипертензия;

3. Аритмии;

4. Активный ревматизм;

5. Пороки сердца;

6. Операции на желчных путях, органах малого таза и др.

Предрасполагающие факторы:

1. Тромбофлебит;

2. Длительная иммобилизация;

3. Атеросклероз;

4. Ожирение;

5. Беременность, роды;

6. Хроническая сердечная недостаточность;

7. Злокачественные новообразования и др.

2) Симптомы:

- внезапная нарастающая одышка;

- цианоз кожных покровов;

- тахикардия;

- резкое снижение АД;

- может быть боль в грудной клетке;

- холодный пот;

- набухание шейных вен;

- пульсация в эпигастральной области;

- болезненное набухание печени;

- аритмии;

- церебральный синдром проявляется потерей сознания, рвотой,

судорогами.

3) Подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

- обеспечить подачу кислорода;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- измерить артериальное давление, подсчитать пульс, число дыхательных движений.

- записать ЭКГ;

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

- при признаках острой дыхательной недостаточности – алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»;

- при признаках кардиогенного шока –оксигенотерапия 100 % кислородом; установка катетера в периферическую или центральную вену; ввести 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы; ввести допамин 200 мг внутривенно капельно, далее действовать по алгоритму 16 «Кардиогенный шок»;

- при массивной ТЭЛА, инфаркте лёгкого показано проведение тромболизиса (при отсутствии противопоказаний): 25 0000 ЕД стрептокиназы в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 30 минут под контролем АД (параллельно проводить коррекцию гемодинамики допамином);

- при умеренной и малой эмболии, рецидивирующей тромбоэмболии лёгочной артерии мелких ветвей – оксигенотерапия, при необходимости витальная искусственная вентиляция лёгких 50-100 % кислородом; обезболивание наркотическими анальгетиками – морфин 1 % 1 мл, фентанил 0,005 % 1 мл в/в; при бронхоспазме – раствор аминофиллина 2,4 % 10 мл в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в; гепарин 5 000-10 000 ЕД внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.

5) Дальнейшая тактика:

- при массивной ТЭЛА и инфаркте лёгкого – доставка в стационар по профилю основного заболевания (в отделение интенсивной терапии, анестезии, реанимации (отделение интенсивной терапии, анестезии. Реанимации (ОИТАР), минуя приёмное отделение);

- при умеренной и малой эмболии, рецидивирующей ТЭЛА мелких ветвей – доставка в стационар по профилю основного заболевания.

Алгоритм 18 «Тромбоэмболия лёгочной артерии»