Хронический гастрит — заболевание, характеризующееся диффузными или очаговыми, длительно существующими воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка с постепенным развитием ее атрофии.
Этиология. Хронический гастрит в детском возрасте развивается обычно в результате нарушения принципов рационального питания: употребления грубой, чрезмерно обильной, плохо пережеванной, слишком холодной или горячей пищи, содержащей много специй; еды всухомятку, нарушения ритма питания, а также его неполноценности (недостаточность полноценных белков и жиров, витаминов). Возникновению хронического гастрита способствуют эндокринные расстройства, хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, необоснованно длительное употребление лекарственных средств (салицилаты, сульфонамиды), очаговая инфекция рта. Определенную роль в развитии хронического гастрита играют отягощенная наследственность и измененная реактивность организма ребенка.
Патогенез. Хронический гастрит развивается в результате длительного действия на слизистую оболочку желудка раздражающих факторов в сочетании с высокой регенеративной способностью ее эпителиальных клеток. Постоянное повреждающее воздействие нарушает регенерацию эпителия, вызывает появление неполноценных эпителиальных клеток с признаками дистрофии. Вначале железистый аппарат желудка функционирует нормально. Однако постепенно нарастающая дистрофия и нарушение регенерации приводят к «кишечной метаплазии» покровного эпителия слизистой оболочки желудка. В связи с этим изменяются соединительные структуры в толще желудочной стенки (отек, клеточная инфильтрация с последующим склерозированием). Нарушается ультраструктура обкладочных и главных клеток, железистого аппарата желудка. Появляются секреторные расстройства, свойственные тому или иному типу хронического гастрита.
Дуоденит — заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в стенке или слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.
Вследствие тесной функциональной связи этой кишки с желудком дуоденит редко бывает изолированным. Поэтому чаще употребляют термин «гастродуоде-нит». Гастродуоденит считают наиболее частой гастроэнтерологической патологией детского возраста. У 4— 5% больных наблюдается эрозивная форма этого заболевания.
Этиология. Гастродуоденит — полиэтиологическое заболевание. Среди причин его возникновения могут быть следующие: генетические особенности; бактериальные и вирусные заболевания; очаги хронической инфекции; паразитарные инвазии (лямблиоз, анкилостомидоз); острые и хронические интоксикации различного происхождения; пищевая аллергия; патология других отделов пищеварения (холецистит, холангит, панкреатит); грубые нарушения питания, длительное употребление некоторых лекарственных средств (в частности, салицилатов), вро-зденные иммунные дефициты (особенно IgA). Дуоденит (гастроду-оденит) может быть первичным и вторичным (более часто). Первичный возникает в результате длительного воздействия на слизистую оболочку кишки одного из перечисленных повреждающих факторов, вторичный сопутствует другим заболеваниям, в том числе органов пищеварения. Дуоденит (гастродуоденит) нередко считают предъязвенным состоянием.
Патогенез. В развитии дуоденита весьма существенную роль играют следующие факторы: непосредственное воздействие одного или нескольких раздражающих факторов на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (например, постоянное влияние чрезмерно кислого желудочного содержимого при гипер-хлоргидрии); элиминация токсичных веществ слизистой оболочкой кишки при острых или хронических интоксикациях; попадание в двенадцатиперстную кишку продуктов воспаления при заболевании желчньк путей или поджелудочной железы. В любом случае результатом являются нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз, который создает предпосылки для развития вторичной инфекции и местного усиления бродильных процессов.
XIII.Этапная реабилитация
A) I этап – стационар
1. Режим – постельный в течение 2 – 3 суток
2. Диета: голод в течение первых 8-12 часов после проявления клинических симптомов, затем в течение 5-10 дней стол №1а, прием пищи дробный, 5-6 раз в день.
3. Обильное питье изотонического раствора NaCl с 5% р-ром глюкозы
4. Антацидная терапия:
Альмагель – 15 ml за 30 минут до еды
5. Антиспастическая терапия:
Rp. Tab. No-Spa N20
D.S. По 1 таб. при болях в животе
6. Седативная терапия:
Rp. T-rae Valerianae 30 ml
D.S. По 10-15 капель 3 раза в день
7. Витаминотерапия: витамины группы В: В1,В2, В6.
b) II этап – поликлиника:
1. Диспансерное наблюдение:
1) Участковый педиатр осматривает ребенка 1 раз в 2 месяца в течение первого полугодия, затем ежеквартально в течение 2-3 лет, в дальнейшем – 2 раза в год.
2) Гастроэнтеролог проводит осмотр в те же периоды, что и педиатр
2. Режим – свободный
3. Диета – после выписки стол № 5 в течение полугода
4. Противорецидивное лечение проводится курсами в 1-2 мес в осенне-зимний и весенне-зимний периоды. При этом в течение 1-2 нед ребенок находится на постельном режиме. Назначают стол № 1, антацидную терапию, витамины и транквилизаторы
5. Физиотерапия – электросон и др.
6. Отношение к физкультуре – в периоды ремиссии разрешается посещать уроки физкультуры на общих основаниях, без участия в соревнованиях.