БОЛЕЗНЬ, КОТОРАЯ МОЛЧИТ,
Депрессия как состояние эмоциональной подавленности известна с древних времён. Ещё за восемь столетий до Рождества Христова великий древнегреческий поет Гомер описал классическое депрессивное состояние у одного из героев «Илиады», который «…скитался кругом, одинокий, сердце глодая себе, убегая следов человека…».
В первом же сборнике медицинских трактатов древней Греции, авторство которого приписывается «отцу научной медицины» Гиппократу, были достаточно чётко описаны страдания, причиняемые депрессией, и дано определение заболевания: «если же печаль и страх продолжаются достаточно долго, то можно говорить о меланхолическом состоянии». Термин «меланхолия» (буквально чёрная желчь) использовался в медицине длительное время и сохранился в названиях некоторых психических патологий и по сегодняшний день.
Описания патологических эмоциональных переживаний, приводящих к неадекватному восприятию окружающего мира, есть и в Ветхом Завете. В частности, в Первой книге Царств описана клиника тяжёлой депрессии у первого царя Израиля – Саула. В Библии такое состояние трактуется как кара за грехи перед Богом и в случае с Саулом заканчивается трагически – царь покончил жизнь самоубийством, бросившись на меч. Христианство, во многом опирающееся на Ветхий Завет, длительное время сохраняло крайне негативное отношение ко всем психическим недугам, ассоциируя их с происками дьявола.
Что касается депрессии, то в Средние века её начали обозначать термином Acedia (вялость) и рассматривать как проявление таких смертных грехов как леность и уныние. Термин «депрессия» (угнетение, подавленность) появился лишь в XIX веке, когда изучением заболеваний психической сферы занялись представители естественных наук.
Сегодня депрессия занимает одно из ведущих мест в мире по распространённости. О том, что представляет собой это заболевание, каковы его симптомы и о других аспектах депрессии рассказывает врач психиатр-нарколог ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 1» Петрозаводска Анна Волкова.
Депрессия – болезнь нашего времени
‑ Анна Александровна, исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространённым недугом нашего времени, им страдают миллионы людей: по данным разных исследователей ‑ до 20% населения развитых стран. Что такое депрессия?
‑ Депрессия ‑ серьёзное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжёлый характер, а иногда ‑ и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах её лечения.
Депрессия ‑ болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий
‑ Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислите, пожалуйста, наиболее типичные признаки этого расстройства.
‑ Да, Вы правы, депрессия имеет несколько ярко выраженных проявлений.
Например, эмоциональные проявления:
‑ тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние;
‑ тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
‑ раздражительность;
‑ чувство вины, частые самообвинения;
‑ недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки;
‑ снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий;
‑ снижение интереса к окружающему;
‑ утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий);
‑ депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.
Физиологические проявления депрессии:
‑ нарушения сна (бессонница, сонливость);
‑ изменения аппетита (его утрата или переедание);
‑ нарушение функции кишечника (запоры);
‑ снижение сексуальных потребностей;
‑ снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость;
‑ боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).
Поведенческие проявления:
‑ пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
‑ избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
‑ отказ от развлечений
‑ алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение
Мыслительные проявления:
‑ трудности сосредоточения, концентрации внимания
‑ трудности принятия решений
‑ преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом
‑ мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
‑ мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
‑ наличие мыслей о собственной ненужности, беспомощности
‑ замедленность мышления
Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.
Депрессию нужно лечить
Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия ‑ не просто плохое настроение, а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддаётся лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжёлой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.
‑ Что обычно мешает людям обратиться за помощью по поводу депрессии?
‑ Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:
1) возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);
2) осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра;
3) опасения негативного влияния медикаментозного лечения депрессии.
Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдёт самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьёзных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.
Основные виды депрессий
80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно у 5% из них. Адекватную терапию получают ещё меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приёме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведёт к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства «для сердца», «для желудка», от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжёлом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведёт к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжёлыми, хроническими проявлениями депрессии.
‑ Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжёлых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин. Может ли депрессивное состояние быть причиной других заболеваний?
‑ Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.
Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.
У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер ‑ продолжается в течение многих лет, не достигая значительной тяжести.
Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчётливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.
Социальный контекст депрессий. Лечение
Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем её стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью ‑ высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой ‑ культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество. Тогда человек обращается к специалисту, который назначает лечение.
‑ Анна Александровна, современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов ‑ биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии. Расскажите об этих методах?
‑ Медикаментозное лечение назначается пациентам с лёгкими, умеренными и тяжёлыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчёт о своём состоянии и жизненных затруднениях.
Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.