Эталоны ответов к типовым задачам.
Задача 1
Постельный режим
Аналгетики (морфин 1,0 мл в/в с атропином. Возможно нейролептанальгезия – фентанил с дроперидолом, либо закись азота)
Rp.: Sol.Morphini hydrochloridi 1% - 1ml
D.t.d. N 6 in amp.
S. по 1 мл под кожу
Антитромботические средства (стрептокиназа или альтеплаза (актилизе) в/в в течение часа
гепарин или фраксипарин, аспирин 0,125-0,325 мг/сут).
Бета-блокаторы (эсмолол, метопролол) под контролем ЧСС и АД
Задача 2
Коррекция основных факторов риска – диета, умеренная физическая активность, ограничение психоэмоциональных нагрузок.
Игибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл)
Тиазидные или тиазидоподобные диуретики (гипотиазид).
Возможно применение комбинированных препаратов (нолипрел)
Rp: Tab. Lisinoprili 0,01
D.t.d № 30. S. по 1 таблетке утром
Задача 3
Коррекция основных факторов риска – снижение массы тела, умеренная физическая активность, ограничение психоэмоциональных нагрузок, диета.
Нитраты короткого действия при ангинозном приступе (нитроглицерин)
Назначение кардиоселективных бета-блокаторов (метопролол, бисопролол, батаксолол).
Аспирин (аспекард).Статины.
Rp: Tab. Simvastatini 0,02
D.t.d. № 50. S. по 1 табл. 1 раз в день вечером
Задача 4
Назначение седативных препаратов, психотерапия..
Rp.: Sol. “Corvaldini” 25 ml
D.S. По 15-30 капель с водой 3 раза в день.
Задача 5
Назначение небольших доз ингибитора АПФ, антагонистов кальция дигидропиридинового ряда - амлодипин При появлении признаков СН - диуретикиРешить вопрос о возможности оперативного лечения.
Rp.: Tab. Amlodipini 0,005
D.t.d. N 28, S. По 1/2 табл. 1-2 раза в день.
Задача 6
Назначение диуретиков, препаратов калия, бета-блокаторов, небольших доз ингибитора АПФ. Решить вопрос о возможности оперативного лечения.
Rp.: Tab. Metoprololi 0,05 N 20.
D.S. По 1/2 табл. 2 раза в день.
Задача 7
Назначение ингибиторов АПФ, петлевых и калийсберегающих диуретиков, бета-блокаторов, начиная с малых доз. В начале терапии до ликвидации угрозы отека легких – возможно назначить сердечные гликозиды.
Rp: Tab. Furosemidi 0,04
D.t.d.№ 10
S. по 2 табл. натощак утром 2 раза в неделю
Задача 8
Этиотропная терапмя - назначение массивных доз антибиотиков внутривенно в течение длительного времени (чаще всего комбинация полусинтетических пенициллинов и аминоглидозидов). Лечение СН: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики.
Решить вопрос об оперативном лечении.
Rp.: Sol.Centamycini sulfatis 80 mg
D.t.d. N 20
D.S. Содержимое флакона растворить в 2 мл воды для иньекций, вводить в/в 3 раза в день в суточной дозе 2-4 мг/кг
Задача 9
Назначение сердечных гликозидов, диуретиков, препаратов калия, дезагрегантов. Возможно назначение непрямых антикоагулянтов (варфарина)
Rp.: Tab. Digoxini 0,00025
D.t.d. gj ½ таблетки 2 раза в день.
Задача 10
Немедленно решить вопрос об имплантации искусственного водителя ритма.
Симптоматическое лечение с целью увеличения частоты сокращений желудочков:: бета-стимуляторы (изадрин), холиноблокаторами (атропин) При приступе стенокардии на фоне брадикардии – нитраты (нитроглицерин), эуфиллин.
Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005
D.t.d. N 40
S. По 1 табл. под язык
Задача 11
Режим палат., стол №7
В связи с тяжестью течения болезни показана пульс-терапия: метилпреднизолон 1000 мг в\в 1 раз в сутки в течение 3-х дней.
Rp.:Sol.Prednisoloni 30 mg
D.t.d.N in. amp.
S. Вводить внутривенно капельно.
Далее преднизолон в таблетках из расчета 1мг\кг в первую половину дня.
Цитостатики в малых дозах (азатиоприн 50 мг).
Плазмаферез, гемосорбция по показаниям.
Дезагреганты, антикоагулянты (дипиридамол, гепарин).
При нарастании плеврального экссудата - плевральная пункция с эвакуацией содержимого и введением кортикостероидов внутриплеврально.
Задача 12
Стол 10.
Нестероидные противовоспалительные препараты (селективный ЦОГ-2 ингибитор – целекоксиб)
Rp.: Celecoxibi 0,2
D.t.d. N 20 in tab.
S. по 1 таблетке 1-2 раза в день во время еды.
Базисная терапия - цитостатики (метотрексат 7,5 мг 1 раз в неделю).
Глюкокортикоиды (при отсутствии эффекта от терапии) преднизолон 10-30 мг в сутки
Плазмаферез, иммуносорбция.
Местное лечение – глюкокортикоиды внутрисуставно (дипроспан, гидрокортизона, метипреда).
Физиотерапия.
Задача 13
Стол 10
НПВС (диклофенак натрия)
Rp.: Tab. Diclofenaci Natrii 0,025
D.t.d. N 100
S. по 1 таблетке 3-4 раза в день после еды.
Физиопроцедуры, массаж.
Санаторно-курортное лечение вне обострения.
Задача 14
Гипоаллергенная диета.
Отказ от курения.
При приступах: краткосрочные ингаляционные бета-2 агонисты (сальбутамол, беротек), возможно применение ингаляционных холинолитиков (атровент) или комбинированных препаратов (беродуал, комбивент).
Rp: Salbutamol 10 ml
D.S. 1-2 ингаляции при приступе удушья. В день максимум 4-6 ингаляций с интервалом несколько часов.
«Базисная» терапия: глюкортикоиды ингаляционно (бекотид, будесонид, фликсотид).
Бета-стимуляторы пролонгированного действия (серевент)
Задача 15
Отказ от курения.
Терапия холинолитиками (атровент, спирива), бета-стимуляторами (беротек, сальбутамол), муколитиками (лазолван, АЦЦ).
Rp: Berotec 15 ml
S. По 1-2 вдоха 3-4 раза в сутки
При необходимости можно добавить метилксантины пролонгированного действия (теопек), ингаляционные формы глюкокортикоидов (фликсотид)
Показано назначение антибиотиков при наличии гнойной мокроты.
Иммуномодуляторы.
Задача 16
Антибактериальная терапия макролидами (рокситромицин – рулид) и бета-лактамными антибиотиками с ингибиторами бета-лактамазы (аугментин) или цефалоспоринами.
Rp: Rulid 0,15 (0,1; 0,3)
D.t.d. №10 in tab
S. по 1 таб. 2 раза в сутки 7-14 дней
Отхаркивающие средства (амброксол, лазолван).
Дезинтоксикационная терапия.
Симптоматическая терапия (жаропонижающие препараты).
Общеукрепляющая терапия.
Задача 17
Обильное тёплое питьё.
Антибактериальная терапия в зависимости от чувствительности возбудителя (макролиды – макропен). Муколитические препараты (ацетилцистеин – АЦЦ).
Rp: Sol. Acetylcysteini 20%-5 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. по 5 мл 3-4 раза в день в виде ингаляций.
Иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия.
Задача 18
Больному рекомендуется щадящий режим, позволяющий избегать переохлаждений, физической нагрузки, стрессовых ситуаций, при тяжелом состоянии вплоть до постельного режима.
Диета 7 с ограничением потребления белка меньше 1 г на 1 кг массы тела больного. Ограничение фосфатов, калия, поваренной соли.
Лечение хронического гломерулонефрита – цитостатики (сандимун), преднизолон, антиагреганты (курантил, кислота ацетилсалициловая), антикоагулянты.
По показаниям – перитониальный диализ и гемодиализ. Радикальным методом является трансплантация почки.
Симптоматическая терапия: лечение ацидоза, гипотензивные, мочегонные препараты, энтеросорбенты, лечение анемии.
Rp.: Tab. Captoprili 0,05, № 20,
S по 1табл. 3 раза в день
Задача 19
Госпитализация в нефрологическое отделение, ограничение физической активности. Диета с ограничение потребления жиров, поваренной соли.
Основу терапии составляют глюкокортикоиды, цитостатики, антиагреганты, антикоагулянты.
Симптоматическая терапия включает в себя лечение артериальной гипертензии и анемии. При массивных отеках и сохранной функции почек после введения альбумина показано назначение петлевых диуретиков.
Rp.: Heparini 5 ml (1 ml – 5000 ED)
D.t.d. № 5
S.: вводить подкожно в области передней брюшной стенки по 5000 МЕ каждые 8 часов.
Задача 20
Общепринятого лечения собственно амилоидоза почек не существует. Некоторые авторы рекомендуют назначение аминохинолиновых препаратов, колхицина.
Показано лечение остеомиелита, медикаментозную основу которого составляет антибактериальная терапия. В случае неэффективности – хирургическое лечение.
Решить вопрос о трансплантации почек.
Rp.: Cefotaximi 1,0
D.t.d. N 10
S.: содержимое флакона развести в 4 мл воды для инъекций. Вводить в/в капельно в 100 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl каждые 12 часов
Задача 21
Стол 4в Внутривенное введение жидкости и электролитов по показаниям.
Салофальк 4-6 г в сутки или буденофальк – производные 5-аминосалициловой кислоты.
Преднизолон по 30-40 мг в сутки – кортикостероид.
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20
D. S. 4 т. – в 8 утра, 2 т – в 12 дня.
Антибактериальные средства – метронидазол или ципрофлоксацин.
Противодиарейные средства по показаниям.
Инфликсимаб (ремикейд) при тяжелом течении.
Задача 22
Диета 5.
Интерферонотерапия (пегинтрон, пегасис).
Аналоги нуклеозидов (рибаверин).
Вит. С, поливитамины.
Rp.: Ac.ascorbinici 0,1
D.t.d. N 30 in tab.
S. По 1-2 таблетки 3 раза в день.
Дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт, энтеросорбция – энтеросгель, энтеродез). Лактулоза (дуфалак).
Диуретики (верошпирон, фуросемид).
Лапароцентез.
Решение вопроса о трансплантации печени.
Задача 23
Диета 5.
Интерферонотерапия (рекомбинированные интерфероны – лаферон или пегилированные интерфероны).
Rp.: Laferoni 3 000 000 ED
D.t.d.N 10 in amp.
S. вводить внутримышечно по 3-6 млн. ЕД 3 раза в неделю в течение 6 месяцев.
Аналоги нуклеозидов (ламивудин).
Гепатопротекторы (эссенциале Н; гепатофальк, гепабене).
Витаминотерапия (вит. С и Е, поливитамины).
Метаболические средства (рибоксин, кокарбоксилаза, тиотриазолин).
Задача 24
Дробное, частое питание.
Прокинетики (метоклопрамид - церукал, домперидон - мотилиум).
Rp.: Sol.Cerucali 0,5%-2ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. Вводить внутримышечно 2 раза в день
Ферментные препараты (панкреатин, креон-8000).
Поливитаминотерапия, в т.ч. витамины группы В.
Препараты железа (сорбифер).
В тяжелых случаях – переливание аминопептина, раствора гидролизата.
Решение вопроса о хирургическом лечении.
Задача 25
Диета 1 на период обострения.
Лечение диспепсии.
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01% - 1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 1 мл в/м
Коррекция нарушенной желудочной секреции: желудочный сок по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день во время еды или соляная кислота.
Коррекция нарушений кишечного пищеварения: панкреатин, мезим.
Лечение В12-дефицитной анемии.
Фитотерапия (полынь, подорожник, чабрец, мята, трава зверобоя, тысячелистник).
Лечение минеральными водами – за 15-20 мин. до еды ¼-1/2 ст. 2-3 раза в день («Славянская», «Миргородская» и т.д.).
Ежегодно – ФГС с биопсией.
Задача 26
Диета 1 в период обострения.
Медикаментозная терапия (тройная терапия):
ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопрозол – контролок, рабепрозол – париет).
Rp.: Tab.Omeprazoli 0,02
D.t.d. N 30
S. по 1-2 таблетки 2 раза в день до еды.
антибактериальная терапия:
кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол) - 7 дней курс лечения, контроль за эрадикацией Н.Р.
через 4 недели, если не будет эффекта, то применяют терапию резерва (квадритерапия).
Препараты для защиты слизистой оболочки (альмагель, маалокс, гастал).
Задача 27
Лечебное питание – диета 5.
Купирование болевого синдрома в период обострения (миотропные спазмолитики – папаверина гидрохлорид, но-шпа).
Rp.: Tab. No-Spani 0,04
D.t.d. N 50
S. По 1-2 таблетки 3 раза в день
В период обострения антибиотики, определяемые видом возбудителя при посеве желчи (ампициллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины, антибиотики широкого спектра действия).
Назначить «тюбажи дуоденальные» - 2 раза в неделю.
Желчегонные средства (холеретики): аллохол по 1-2 таблетке 3-4 раза в день после еды около 2 месяцев.
По мере стихания обострения минеральные воды.
В период ремиссии – санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск).
Решение вопроса о хирургическом лечении.
Задача 28
Диета 4.
Медикаметозная терапия:
Базисная терапия:
препараты содержащие 5-АСК (сульфасалазин, месалазин-салофальк)
Rp.: Sulfasalazini 0,5
D.t.d. in tab. N 50
S. По 2-3 таблетки 4 раза в день.
глюкокортикоиды: (преднизолон) – 40-60 мг в сутки, после наступления клинической ремиссии дозу преднизолона постепенно уменьшают (не более 5 мг в 7 дней).
При неэффективности проводимой терапии назначают цитостатики (азатиоприн), циклоспорин до 150 мг в сутки.
Инфликсимаб (ремикейд).
Применение вяжущих, адсорбирующих, антидиарейных средств (полифенон, препараты висмута и т.д.).
При выявлении дисбиоза кишечника назначить пробиотики (колибактерин, хилак, бифи-форм).
Коррекция метаболических нарушений.
При анемии – препараты железа.
Задача 29
Программа полихимиотерапии по схеме 7+3: цитозар с рубомицином (даунорубицином, идарубомицином).
Профилактика нейролейкемии (цитостатики интралюмбально).
Rp: Cytosari 0,1
D.t.d. N 50
S. содержимое одного флакона растворить в 250 мл 0,9 % раствора NaCl. Вводить в/в капельно 7 дней.
В качестве вспомогательной терапии:
заместительная терапия – тромбоконцентрат, эритромасса, колониестимулирующие факторы гранулоцитов (нейпоген, лейкомакс) после окончания курса полихимиотерапии.
Консолидация ремиссии.
Решение вопроса о трансплантации костного мозга.
Задача 30
6-8 курсов полихимиотерапии по программам COP, CHOP, флударабин+циклофосфан.
Rp: Cyclophosphani 0,2
D.t.d. N 10.
S. содержимое одного флакона растворить в 10 мл растворителя. Вводить в/в кап. на 0,9% NaCl по 2 фл. с 1 по 5 дни курса.
Симптоматическая терапия (трансфузия эритроцитарной массы, лимфоцитаферез, иммунокоррекция).
По показаниям – лучевая терапия, спленэктомия, трансплантация стволовых клеток.
Задача 31
При отсутствии эффекта от терапии глюкокортикостероидами (преднизолон 1-2 мг/кг в сутки) в течение первых 2-х недель лечения оптимальным считается применение циклоспорина А и антилимфоцитарного или антитимоцитарного глобулина по схеме в сочетании с колониестимулирующими факторами, по показаниям применяются трансфузии эритроцитарной массы в сочетании с десфералом и тромбоконцентратом, спленэктомия. У больных до 30 лет, если нет эффекта от консервативной терапии в течение 3-х месяцев, методом выбора является аллогенная трансплантация костного мозга.
Rp.: Tab.Prednisoloni 0,005
D.t.d. N 100
S. 6 т.- 8 ч. утра, 4 т.-12 ч., 2 т.-14 ч. после еды.
Задача 32
Для достижения гемостаза в случае оперативного вмешательства необходимо поднять уровень VIII фактора в крови до 100-120%. Показано введение криопреципитата, концентрата VIII фактора или свежезамороженной плазмы. При травмах, показано назначение ингибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты).
Rp: Acidi aminocapronici 5%-100,0
D.t.d. N 3
S. содержимое одного флакона на изотоническом растворе NaCl вводить в/в капельно в течение 15-30 минут.
Задача 33
Антибиотики (бициллин-5 по 1,5 миллиона ЕД в/м).
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, нимесулид, мовалис).
Rp.: Tab.Nimesulidi 0,1
D.t.d. N 30
S. 1 т. 2 раз в день gjckt tls.
Мочегонные: фуросемид, верошпирон.
Задача 34
Обильное питье щелочных минеральных вод до 2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний. Малобелковая диета. Исключение алкоголя.
Нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, реопирин, натрия диклофенак).
Rp.: Tab. Allopurinoli 0,1
D.t.d. N 100
S.2 таб 1 раз в день после еды
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных средств – глюкокортикостероиды.
После ликвидации острого приступа подагры – назначение урикостатических препаратов (аллопуринол).
Задача 35
Базисная терапия хондропротекторами (террафлекс, артепарон, румалон).
Нестероидные противовоспалительные средства (предпочтительно селективные ЦОГ-2).
Rp.: Meloxicami 0,00075
D.t.d. № 20 in tab.
S. по 1 таб 2 раза в день после еды
Физиопроцедуры.
Вне обострения - санаторно-курортное лечение.
Задача 36
1. НПВС (ибупрофен 300-800 мг х 4 раза в день); колхицин 0,5 мг х 2 раза в день; глюкортикостероиды (преднизолон 60-80 мг/сут – 2-4 недели).
2. антистафилококковый антибиотик + аминогликозид
3. при необходимости – перикардиоцентез
Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 № 30
D.t.d. по 1 мг/кг массы тела после еды
#
Rp: Sol. Prednisoloni 0,03 in ampul.
D.t.d. в/в 30 мг
Задача 37
1. мероприятия по изменению образа жизни (нормализация массы тела, отказ от курения, диета с исключением алкоголя, острой, жирной пищи, газированных напитков, кофе, шоколада; частое и дробное питание).
2. ИПП – ингибиторы протонной помпы (омепразол 20-40 мг/сут, рабепрозол 20 мг/сут) или Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин).
3. Прокинетики (мотилиум или координакс 40 мг/сут).
4. Антациды (фосфалюгель, маалокс, ренни) – симптоматическое лечение.
Rp: Tab. Omeprazoli 20 mg № 20
D.t.d. по 1 таб 2 раза в день
Задача 38
1. диета № 5 П с исключением алкоголя, кофе, газированных напитков, ограничением прийома жаренной, острой, молочной пищи, частое, дробное питание
2. ИПП – ингибиторы протонной помпы (контролок, омепразол или пантопразол) или Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин 300-450 мг/сут, фамотидин 20-60 мг/сут)
3. Соматостатин (сандостатин 0,1 мг 2-3 раза в сутки п/к)
4. Коррекция внешнесекреторной недостаточности (креон, панкреатин, мезим-форте, пангрол 10000, солизим, фестал).
Rp: Tab. Panthoprazoli 40 mg № 20
D.t.d. по 1 таб утром перед едой
Задача 39
1. этиотропная терапия – антибиотики (норфлоксацин 0,4 г х 2 р в день или ципрофлокацин 0,5 г х 2 р в день или левофлоксацин 0,25 г х 2 р в день или аугментин 0,625 г х4 р в день перорально 10-14 дней).
2. НПВС (диклофенак 0,25 х 3 раза в день – 3 недели после еді).
3. для улучшения почечного кровотока (трентал 0,2 х 3 р в день – 2 недели, потом 0,1 х 3 р в день – 3 недели; гепарин 5000 ЕД 2 раза в день п/к – 2 недели).
4. фитотерапия.
5. физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ).
6. санаторно-курортное (Трускавец).
Rp: Tab. Ciprofloxacini 0,5 № 20
D.t.d. по 1 таб 2 раза в день продолжительностью 7-10 дней
Задача 40
1. базисная терапия – схема М2 (винкристин 2 мг в/в кап-но + циклофосфан 800-1000 мг в/в кап-но)
2. ломустин (белюстин) 80 мг перорально
3. алкеран 10 мг/сут + преднизолон 60 мг/сут 7-10 дней, затем медленное снижение дозы до отмены
4. бисфосфонаты (бонефос 300 мг в/в – 5 дней, затем в таблетках 1600 мг 4 мес, идеос 1 таб 2 раза в день)
Rp: Sol. Vincristini 0,0005 in ampul. № 20
D.t.d. по 2 мг в/в капельно
Задача 41
1. Режим постельный
2. Диета № 5.
3. Этиотропная терапия – назначение антибиотиков (защищенные пеницилины – аугментин в/м по 1,2 г 4 раза в сутки; фторхинолоны – ципрофлоксацин 1 г/сут per os; цефалоспорины 3 и 4 генерации – цефуроксим в/м по 1 г 3 раза в сутки; аминогликозиды – тобрамицин в/м по 5 мг/кг в сутки в 2 введения).
4. Патогенетическая терапия – дезинтоксикация, противово-спалительная.
5. Симптоматическая терапия – жаропонижающая, мочегонные.
Rp: Tab. Ciprofloxacin hydrochloride 0,5 mg № 30
D.t.d. по 1 таб. 2 раза в день независимо от приема пищи в течение 7-10 дней.
Задача 42
1. Тромболизис, гепаринотерапия – гепарин в/в болюсно 5000 МЕ, затем в/в инфузия в дозе 1000 МЕ в час (доза корректируется в зависимости от АЧТВ, целевое значение АЧТВ превышает исходное в 1,5-2,5 раза) длительность 5-7 дней или НМГ – эноксипарин 0,4 мг 2 раза в день. Одновременно назначают варфарин 3 мг в сутки. Кислородотерапия. Аналгезия опиатами. При неэффективности показана чрескожная установка кава-фильтра в нижнюю полую вену.
Rp: Tab. Varfarini 3 mg № 100
D.t.d. по 1 таб. 1 раз в день.
Задача 43
1. Назначение β-адреноблокаторов (метопролол 25-99 мг 2 раза в сутки) или антагонисты кальция (верапамил 240-480 мг/сут или дилтиазем 200-500 мг/сут). Хирургические методы лечения – септальная миотомия-миоэктомия с временной двухкамерной ЭКС в периоперационном периоде.
Rp: Tab. Verapamili 0,08 g № 50
D.t.d. по 1 таб. 3 раза в день после еды
#
Rp: Sol. Verapamili 0,25 % - 2,0 ml in ampul.
D.t.d. в/в медленно по 2-4 мл 2-3 раза в день
Задача 44
1. Антибиотикотерапия – левомицитин 2 г/сут, гентамицин0,16-0,24 г/сут; курс в среднем 2-4 недели с назначением противогрибковых препаратов (нистатин, низорал). Для подавления воспалительной активности процесса назаначают НПВС – диклофенак по 25 мг/сут; целекоксиб 200-400 мг/сут; мелоксикам 7,5-15 мг/сут; нимесулид 200-300 мг/сут. При высокой активности процесса – преднизолон 30-60 мг/сут. Местная терапия: различные НПВС в виде мазей, гелей, при необходимости пункция суставов с введением глюкортикоидов. При стихании воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры (фонофорез гидрокортизона, лазеро- и магнитотерапия, УФО, парафиновые и озокеритовые аппликации), массаж, лечебная гимнастика.
Rp: Tab. Movalis 7,5 mg № 10
D.t.d по 1-2 таб 1 раз в день после еды
#
Rp: Sol. Movalis 1,5 mg № 5 in ampul.
D.t.d. в/м по 1,5 мг 1 раз в день
Задача 45
1. Преднизолон 1-1,5 мг/кг массы тела больного (в среднем 60-90 мг) в течение 2 недель, затем постепенно снижают, когда тромбоциты увеличиваются до 100х109/л. Длительность составляет до 4-6 недель. При тяжелой тромбоцитопении рекомендуется пульс-терапия метилпреднизолоном в/в капельно в дозе 1000 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней с последующим переходом на дозу 1-1,5 мг/кг. При неэффективности глюкортикоидной терапии в течение 4-6 месяцев рекомендуется спленэктомия. При сохранении тяжелой тромбоцитопении после спленэктомии назначение иммунодепрессантов (винкристин 1-2 мг в/в 1 раз в неделю в течение 4-6 недель или циклофосфамида 1-2 мг/кг внутрь 1 раз в сутки – 2-3 месяца). В ургентных случаях – иммуноглобулин в/в (Сандоглобуллин), плазмаферез.
Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 № 30
D.t.d. по 1 мг/кг массы тела после еды
#
Rp: Sol. Prednisoloni 0,03 in ampul.
D.t.d. в/в 30 мг
Задача 46
Задача 47
1. Диета № 5, обогащенная метионином. Кортикостероидные препараты (преднизолон 20-25 мг в течение 1,5-2 мес с постепенным снижением дозы). Лечебная физкультура, в том числе дыхательная гимнастика, санаторно-климатическое лечение (ЮБК), физиопроцедуры (ультразвук, УВЧ на область грудной клетки), ингаляции (щелочные, солевые, углекальциевые).
Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 № 30
D.t.d. по 1 мг/кг массы тела после еды
#
Rp: Sol. Prednisoloni 0,03 in ampul.
D.t.d. в/в 30 мг
Задача 48
Задача 49
4-6 курсов ПХТ по схеме АВVD (СНОР, СОРР), затем лучевая терапия в дозе 45 Гр на зону поражения.
Rp: Vincristini 1 mg
D.t.d. № 2 in flac.
S. 2 фл в/в кап-но на физ. р-ре
Задача 50
Атропин 0,1% - 2-4 мл в/в, при необходимости повторять по 2 мл через каждые 10 мин, до ослабления симптомов
Дипироксим 15% - 1 мл в/м, 2-3 раза через каждые 1-2 часа
Промыть кожу водой с мылом и обработать уу 2% р-ром гидрокарбоната натрия
Rp: Sol. Atropini sulfati 0,1% - 1,0 in ampul.
D.t.d. по 2 мл в/в