Эталон ответа к задаче № 1
1. Приоритетные проблемы:
- длительное кровотечение
- слабость, головокружение
- Потенциальные проблемы:
- риск развития вторичной анемии
- риск нарушения функции половых органов
- риск развития бесплодия
2. Состояние девочки удовлетворительное.
3. Диагноз: дисфункциональное маточное ювенильное кровотечение. Генитальный инфантилизм.
Диагноз устанавливается на основании клинических данных:
- позднее менархе.
- нерегулярный менструальный цикл
- инфантилизм половых органов
4. Фельдшер обязан девочку направить на стационарное лечение, где проведут обследование, чтобы исключить другие причины кровотечения: заболевания крови, злокачественные новообразования. После точной диагностики проведут лечение по остановке кровотечения, коррекцию менструального цикла, антианемическую терапию.
5. Перед бимануальным исследованием освобождают мочевой пузырь, при значительном переполнении толстого кишечника ставят очистительную клизму и, если сильно загрязнены наружные половые органы, их обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором фурацилина). Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, а 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище. Определяют состояние стенок влагалища, емкость, складчатость, исследуют влагалищные своды. При исследовании влагалищной части шейки матки определяют её форму, консистенцию, проходимость шеечного канала. Пальцы правой руки устанавливают в переднем своде влагалища, и в этот момент левую руку кладут ладонью на живот, сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяя ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем обе руки перемещают влево и через левый боковой свод исследуют левые придатки, а затем руки перемещают вправо и исследуют правые. В конце исследования выводят из влагалища пальцы правой руки и обращают внимание на выделения. В норме они должны быть бесцветными, прозрачными.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Приоритетные проблемы больной:
- частые приступы приливов жара
- нарушение сна
- приступы болей за грудиной
- головные боли
Потенциальные проблемы:
- резкое ухудшение состояния
- риск инфаркта миокарда
- риск переломов костей
2. Состояние больной средней степени тяжести.
3. Диагноз: климактерический синдром средней степени тяжести.
Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов:
- у больной имеются приступы приливов жара,
- приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна.
4. Фельдшер должен:
- провести с больной беседу, объяснив причину ухудшения её состояния, внушить уверенность в выздоровлении;
- рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим; витамины и микроэлементы, лечебную физкультуру;
- направить на консультацию к врачу – гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
- Тактика лечения:
- нейролептики, седативные, спазмолитики, витаминотерапия, гормонотерапия.
5. Техника биопсии.
Биопсия - это прижизненное взятие кусочка ткани для последующего гистологического исследования при подозрении на злокачественный процесс.
В гинекологии ткань берут из шейки матки, влагалища и наружных половых органов.
Необходимы следующие инструменты: зеркала, пулевые щипцы, скальпель, корнцанг, конхотом, иглодержатель, игла, шовный материал.
Последовательность данной манипуляции.
1. Вводятся зеркала для обнажения шейки матки и влагалища.
2. Шейка захватывается в двух местах пулевыми щипцами так, чтобы этот участок, подлежащий биопсии, находился между этими пулевыми щипцами. Из подозрительного участка вырезают клиновидный кусочек, который должен содержать не только пораженную ткань, но и часть здоровой ткани. На рану накладывают узловатые кетгутовые швы, рану обрабатывают раствором спирта и йода. При использовании конхотома швы не накладывают.
Материал помещают в баночку с 5% раствором формалина или 70° раствором спирта.
В направлении на гистологическое исследование указывают: фамилию, возраст больной, адрес, клинический диагноз и характер направляемого материала.
Эталон ответа к задаче № 3
1 Приоритетные проблемы:
- раздражительность,
- головная боль,
- напряжение и болезненность молочных желез,
- снижение памяти.
Потенциальные проблемы:
- нарушение менструального цикла,
- мастопатия,
- обменно - эндокринные нарушения.
2. Диагноз: Предменструальный синдром (предменструальная болезнь).
Предменструальный синдром подтверждается тем, что женщина разведена с мужем, это является отрицательным социальным фактором, ведущим к возникновению предменструального синдрома.
Диагноз установлен и на основании клинических симптомов: раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 - 12 дней до менструации.
3. УЗИ - молочных желез
- маммография
- консультация терапевта, невропатолога.
4. Направить на консультацию к акушеру - гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.
5. Техника введения влагалищных тампонов:
- уложить женщину на гинекологическое кресло,
- во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки,
- корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом,
- удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг,
- -через 10 - 12 часов потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.