1. Приоритетные проблемы:
- альгодисменорея,
- пред и послеменструальные выделения коричневого цвета.
Потенциальные проблемы:
- нарушение менструального цикла,
- бесплодие,
- постгеморрагическая анемия,
2.Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).
Эндометриоз тела матки устанавливается на основании анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были безболезненными., регулярными. Уточняют диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред- и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования:::матка увеличена, бугристая, болезненная.
3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:
- кольпоскопию,
- биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием,
- УЗИ,
- гистероскопию,
- гистеросальпингографию,
- лапароскопию,
- ректороманоскопию,
- колоноскопию.
4. Направить пациентку на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения: дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и другие).
Основные методы лечения эндометриоза:
- гормональный (препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен, дюфастон)
- хирургический (молодым женщинам производят иссечение эндометриодных разрастаний, при аденомиозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников - резекция эндометриоидной кисты).
- комбинированный (хирургический и гормональный)
- крио- и лазеротерапия.
- 5. Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью.
Набор инструментов:
- ложкообразное влагалищное зеркало,
- зеркало подьемник,
- корнцанг,
- пулевые щипцы,
- маточный зонд,
- наборы расширителей,
- кюретки.
Необходимы - спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.
Эталон ответа к задаче № 17
1.Приоритетные проблемы больной:
- беспорядочные кровянистые выделения
- жидкие водянистые бели
- тревога больной в отношении возможности злокачественного процесса
Потенциальные проблемы:
- риск угрозы её жизни
- риск развития метастазов в соседние и отдалённые органы.
2. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии.
Клинические признаки:
- беспорядочные кровянистые выделения
- жидкие водянистые бели
- эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные.
3. Дополнительные методы исследования:
- проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет)
- кольпоскопия
- биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани
- лимфография.
4. Фельдшер обязан больную срочно направить в онкологический диспансер.
5. Показания для пробного выскабливания - это подозрение:
- на злокачественный процесс
- на задержку элементов плодного яйца
- на туберкулезный процесс
- кровотечения неясной этиологии.
Необходимо приготовить: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, корнцанги.
При данной операции последовательно выполняют: зондирование полости матки, расширение шеечного канала, выскабливание эндометрия. Полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: ФИО больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).