ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА
Лечебный факультет
Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф
| УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф профессор, д.м.н., чл.-корр. РАМН И.М.Чиж «___ »____________2013 г. |
Тема № 7. Основы организации медико-психологической помощи
в чрезвычайных ситуациях
ЛЕКЦИЯ
для студентов фармацевтического факультета
| Обсуждена на заседании кафедры «__ »______________2013 г. Протокол №____ |
Москва – 2013
СЛАЙД 2.
СОДЕРЖАНИЕ
| № п/п | Учебные вопросы | Время (мин) |
| Введение | ||
| 1. | Психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций. | |
| 2. | Особенности развития нервно-психических расстройств у пострадавших, медицинского персонала и спасателей в чрезвычайных ситуациях. | |
| 3. | Особенности организации оказания медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях. | |
| Заключение. | ||
| Всего: |
СЛАЙД 3.
Литература
ОСНОВНАЯ
1. Безопасность жизнедеятельности. Учебное пособие для студентов / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. И.М.Чижа. – М: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2012. – 200 с.
2. Бойко Ю.П. Особенности антистрессовой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и их последствиях // Социальная и клиническая психиатрия. – 2003. - № 2. – С. 61-68.
3. Кекелидзе З.И., Щукина Б.П. Медицинские работники в чрезвычайных ситуациях. Материалы ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского – М., 2009. - 46 с.
4. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф. Учебное пособие для мед.вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 272 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Постановление Правительства РФ от 4 сентября 2003 г. № 547«О подготовке населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 октября 2002 г. № 325 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях».
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
Технические средства обучения
1. Мультимедийный проектор.
2. Компьютер (программное обеспечение MicrosoftPowerPoint 2010).
СЛАЙД 4. Введение
Последние десятилетия характеризуются возрастающим числом катастроф и локальных войн, несущих тяжелые медико-санитарные и социальные последствия. Международный опыт свидетельствует о том, что среди комплекса мероприятий, направленных на уменьшение и ликвидацию последствий ЧС, медицинская помощь является приоритетной.
Особое внимание при этом уделяется вопросам организации и оказания медико-психологической помощи пострадавшим на различных (раннем и отдаленном) этапах ЧС. Данное обстоятельство определяется тем, что психотравмирующее влияние катастроф и войн не ограничивается только «острым» периодом, а в значительной, иногда даже более выраженной, степени зависит от полученного в последующем морального, материального и социального ущерба. Поэтому не случайно существует точка зрения о том, что отрицательные медико-психологические последствия экстремальных ситуаций могут длиться годами и десятилетиями, определяя психическое здоровье не только пострадавших, но и членов их семей, а также последующих поколений.
СЛАЙД 5. При стихийных бедствиях и авариях медико-психологическая помощь требуется во всех без исключения случаях: как непосредственно в очаге бедствия, так и на разных этапах эвакуации и практически всем пострадавшим хирургического и терапевтического профилей, т.к. они испытывают на себе тяжелую психическую травму и стресс. И наконец, обследованию и коррекции (психологической, психотерапевтической, психофармако-логической, психогигиенической, психопрофилактической) в обязательном порядке должны быть подвергнуты: личный состав спасательных воинских формированиях МЧС России, нештатных аварийно-спасательных и специальных формирований, выполняющий специальные задачи по оказанию помощи, охране объектов, патрулированию в очаге бедствия.
Однако, в зависимости от вида катастрофы, объем и содержание медико-психологической помощи могут быть различными. Речь идет не только о медицинской помощи, но и о поддержании необходимого уровня трудо- и боеспособности спасателей и ликвидаторов последствий ЧС.
СЛАЙД 6. 1. Психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций
Стихийные бедствия, аварии, террористические акты и другие явления, и процессы создают опасные для жизни, здоровья и благополучия значительных групп населения ситуации.
Эти опасные явления становятся катастрофическими, когда они приводят к большим разрушениям, вызывают гибель, ранения и страдания значительного числа людей. Люди, находясь в экстремальных условиях ЧС, испытывают психотравмирующие факторы, при воздействии которых происходит нарушение психики и снижается эффективность любой деятельности. При этом психогенное воздействие испытывают и те лица, которые находятся вне зоны действия ЧС вследствие ожидания или представления ее последствий.
Если радиус действия опасных и вредных факторов ЧС можно определить расчетом с помощью имеющихся математических формул, то радиус действия психотравмирующего воздействия может быть любым и поэтому трудно определяемым.
Выраженное воздействие ЧС на эмоциональную сферу пострадавших происходит как непосредственно в период возникновения катастрофы, так и опосредованно в результате гибели родственников и близких, а также материальных потерь и социальных проблем, возникающих после катастрофы.
СЛАЙД 7. Характер психического реагирования населения на явления и процессы при ЧС и особенности развития нервно-психических расстройств, возникающих после нее, зависят от:
· факторов, характеризующих ЧС (ее интенсивности, внезапности возникновения, продолжительности действия и др.);
· готовности отдельных людей к деятельности в экстремальных (необычных) условиях;
· степени психологической устойчивости пораженных, медицинского персонала и спасателей, их волевой и физической закалки;
· организованности и согласованности проведения спасательных работ;
· психологической поддержки окружающих;
· наличия наглядных примеров мужественного преодоления трудностей;
· адекватности оказания медицинской помощи.
Различный весовой вклад указанных факторов в психические травмы объясняются многообразием проявления нервно-психических расстройств, развивающихся в ЧС. При этом наибольшее значение имеют факторы обстановки, острота и сила их воздействия, смысловое содержание психотравмы.
Острые и сильные психотравмирующие воздействия обычно связаны с ситуациями катастроф, стихийных бедствий, при которых возникает страх за свою жизнь, за здоровье и жизнь близких людей, что и определяет характеристику психического состояния людей в ЧС.
СЛАЙД 8. Людей, подвергшихся психологическому воздействию факторов ЧС и нуждающихся в медико-психологической помощи, распределяют на следующие группы:
· пострадавшие люди, изолированные в очаге разрушения;
· пострадавшие люди, деблокированные, но получившие травмы, заболевшие, потерявшие имущество, потерявшие своих родных и близких или не имеющие информации об их судьбе;
· очевидцы, то есть люди, которые остались невредимыми физически, их родственники и имущество не пострадали;
· наблюдатели – зеваки, не имеющие отношения к ситуации, но прибывшие на место ЧС из-за любопытства;
· телезрители, эмоционально вовлеченные в получаемую информацию о трагическом событии;
· спасатели, ликвидаторы последствий опасных явлений.
СЛАЙД 9. Наиболее тяжелые нарушения психического состояния происходят у людей, находящихся или находившихся непосредственно в очаге бедствия.
У пострадавших, как правило, преобладают:
· снижение или утрата способности самостоятельно удовлетворять потребности в тепле, пище, безопасности;
· нарушение способности к планированию собственных действий;
· значительное сужение временной перспективы;
· высокая вероятность эмоционального заражения паническими, агрессивными, истерическими реакциями.
Их психическое состояние и поведение может мешать ведению аварийно-спасательных работ.
СЛАЙД 10. Психическое состояние и поведение пострадавших зависит от факторов, характеризующих ЧС, личностных особенностей пострадавших и особенностей организации помощи в очаге бедствия.
СЛАЙД 11. Так, к факторам, характеризующим ЧС, относятся:
· интенсивность;
· масштабность;
· внезапность возникновения;
· длительность;
· этап развития и другие.
СЛАЙД 12. Вторая группа включает факторы, характеризующие личностные особенности пострадавших:
· соматическое здоровье;
· психическое здоровье;
· возраст;
· пол;
· подготовленность к ЧС;
· индивидуально-психологические особенности;
· личностный смысл трагического события;
· «коллективное поведение».
СЛАЙД 13. В третьей группе представлены факторы, характеризующие особенности организации помощи:
· особенности организации аварийно-спасательных работ (кто проводит работы, оснащение групп, численность спасателей и.т.д.);
· особенности информационного обеспечения;
· характер освещения в средствах массовой информации хода аварийно-спасательных и восстановительных работ;
· отношение различных социальных институтов к пострадавшим;
· демографические, этнические, социально-экономические особенности региона.
СЛАЙД 14. Среди факторов, определяющих психическое состояние и поведение спасателей, следует выделять объективные и субъективно-объективные факторы. Это условное разделение имеет значение в организации и осуществлении подготовки личного состава аварийно-спасательных формирований.
К объективным факторам следует отнести климато-географические факторы, психофизиологические и психогигиенические факторы, а также особые условия работы.
Субъективно-объективные факторы ЧС включают факторы, вызывающие различного рода эмоции, т.е. эмоциогенные факторы.
СЛАЙД 15. Климато-географические факторы:
· особенности рельефа;
· высота над уровнем моря;
· метеофакторы;
· смена климатических поясов;
· смена часовых поясов.
СЛАЙД 16. Психофизиологические и психогигиенические факторы:
· многодневная интенсивная 16-18 часовая физическая нагрузка;
· нарушение режима питания (преобладание в рационе питания консервированных и экстрагированных продуктов, отсутствие горячей пищи, отсутствие аппетита после контактов с трупами их фрагментами);
· отсутствие полноценного отдыха (недостаток сна, частые подъемы ночью для выполнения внезапно возникших задач);
· размещение в неприспособленных для жилья помещениях (отсутствие элементарных санитарно-гигиенических удобств).
СЛАЙД 17. Особые условия работы:
· эвакуация трупов;
· опасность повторных обрушений и взрывов;
· работа с сильнодействующими ядовитыми веществами;
· работа в зоне разрушений;
· работа в средствах индивидуальной защиты;
· использование альпинистского снаряжения;
· работа в загазованных, задымленных помещениях;
· водолазные работы;
· неблагоприятные метеоусловия;
· работа в зоне радиоактивного загрязнения.
СЛАЙД 18. К субъективно-объективным факторам ЧС относятсячисто эмоциогенные факторы, а также организационно-управленческие недостатки в ходе работы, социально-политические аспекты ситуации работы, освещение работ в средствах массовой информации и др..
Эмоциогенные факторы:
· опасность – осознание обстановки как угрожающей здоровью и жизни;
· внезапность – неожиданное изменение обстановки в ходе выполнения задачи;
· недостатки в информационном обеспечении – отсутствие, недостаток или противоречивость информации об условиях выполнения, содержания задачи;
СЛАЙД 19.
· новизна – наличие ранее неизвестных элементов в условиях выполнения или в самой задаче;
· увеличение темпа действий и сокращение времени на их выполнение;
· дефицит времени – условия, в которых успешное выполнение задачи невозможно простым увеличением темпа действий, а необходимо изменение структуры деятельности.
Таким образом, психотравмирующим фактором может быть любая ЧС любого масштаба. Это картины разрушений, аварий и паники, вид пострадавших и трупов. Тем более их отрицательное эмоциональное воздействие нередко усиливается через печать, электронные средства массовой информации – радио, телевидение и др.