СЛАЙД 30. В настоящее время медико-психологическая помощь в ЧС рассматривается как этап комплексной антистрессовой специализированной медицинской помощи, которая основана на комплексном подходе (медико-психологическом, психотерапевтическом и психиатрическом) в оказании медицинской помощи и профилактике психических расстройств в условиях ЧС.
Основные подходы к организации медико-психологической помощи в целом соответствуют подходам, используемым при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи.
СЛАЙД 31. Основные принципы организации и содержание медико-психологической помощипри ЧС определены:
· Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
· Постановлением Правительства РФ от 4 сентября 2003 г. № 547 «О подготовке населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»;
· Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 октября 2002 г. № 325 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях»;
· Приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
СЛАЙД 32. Целями медико-психологической помощи в условиях ЧС являются:
· профилактика острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений;
· психопрофилактические и психогигиенические мероприятия, направленные на повышение адаптационных возможностей индивида;
· психотерапия возникших пограничных нервно-психических нарушений;
· предотвращение трансформации адаптивной стрессовой реакции в посттравматические стрессовые расстройства;
· психопрофилактика у пострадавших, родственников и спасателей, а также психологическое сопровождение организационно-медицинских решений в зоне ЧС.
СЛАЙД 33. Задачи медико-психологической помощи в зоне ЧС:
· раннее выявление лиц с психическими расстройствами в очаге ЧС, в том числе лиц, проявляющих деструктивную активность, мешающих проведению спасательных и иных работ;
· раннее выявление лиц с психическими расстройствами в местах сосредоточения эвакуированных из зоны ЧС, местах расквартирования сотрудников служб, осуществляющих спасательные и иные работы в зоне ЧС;
СЛАЙД 34.
· решение вопросов эвакуации и госпитализации, оформление медицинской учетной документации для последующего наблюдения, психотерапевтического и психиатрического лечения в амбулаторно-поликлинических или стационарных лечебно-профилактических учреждениях;
· вполнение экстренных лечебных и профилактических психотерапевтических и психиатрических мероприятий;
· осуществление доступных мер профилактики расстройств психического здоровья у лиц, находящихся в зоне ЧС и эвакуированных из нее.
СЛАЙД 35. Основные принципы организации медико-психологической помощи заключаются в поэтапной сортировке, эвакуации и соответствующей терапии пострадавших. Наиболее эффективно эти принципы реализуются при:
· максимальном приближении помощи к пострадавшему населению;
· активном выявлении лиц подвергшихся травматическому психическому стрессу как непосредственно в районе ЧС, так и в близлежащих медицинских учреждениях и местах эвакуации жителей.
Стратегию медико-психологической помощи определяет динамика возникающих состояний психической дезадаптации, психических и невротических расстройств. На всех этапах развития ЧС она должна быть тесно связана с медицинской помощью, обеспечивать непрерывность и преемственность профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Во время ЧС и непосредственно после нее основным организационным звеном медицинской, в том числе психиатрической и психологической помощи являются специалисты скорой медицинской помощи, а также сохранившиеся в зоне бедствия лечебно-профилактические учреждения.
Основными элементами организационной структуры для оказания медико-психологической помощи при ЧС являются психиатрические бригады быстрого реагирования. Такие бригады входят в состав полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф (ВЦМК) «Защита», а также они формируются при центрах медицины катастроф и ведущих психиатрических учреждениях и клиниках на региональном и территориальном уровнях.
Создание таких бригад позволяет выдвигать силы и средства возможно ближе к очагу катастроф, оказывать квалифицированную помощь в наиболее ранние сроки, обеспечить ее непрерывность и преемственность.
СЛАЙД 36. Особенностью медико-психологической помощи в рамках первой помощи и скорой медицинской помощи является то, что она оказывается не психиатрами и психологами, а главным образом, спасателями и врачами других специальностей в сложных условиях ЧС в ограниченные сроки. Поэтому необычайно актуальными являются проблемы обучения специалистов, участвующих в ликвидации последствий ЧС, вопросам оказания помощи лицам с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, с паническим страхом, а ткже критериям оценки психического статуса для сортировки пострадавших.
Спокойные, уверенные действия специалистов, оказывающих первую помощь, благотворно влияют на ту часть пострадавших, у которой развились психические нарушения, не достигшие критического (психотического) уровня.
Число направляемых в зону ЧС специализированных бригад для оказания скорой медицинской помощи определяется масштабами бедствия. В ряде случаев, в зависимости от конкретно складывающейся ситуации, врачи-психиатры, невропатологи и психологи могут работать самостоятельно, однако наиболее целесообразна их совместная деятельность с другими медицинскими подразделениями. Члены бригады в начальном периоде спасательных мероприятий участвуют в аварийно-спасательных работах, оказывают не только психиатрическую, но и общемедицинскую и необходимую консультативную психологическую помощь врачам других специальностей.
При большом числе пострадавших и при наличии соответствующих условий уже непосредственно после катастрофы вблизи пострадавшего района целесообразно развертывание эвакуационного психоневрологического отделения, в котором можно было бы изолировать агрессивных и пострадавших с истерическими реакциями.
Особенностью тактики медико-психологической помощи в этот период является необязательность установления нозологического и синдромального диагноза – достаточным становится разделение пострадавших на лиц с острыми психотическими нарушениями поведения и лиц, у которых психические нарушения не достигли такого уровня.
При этом основная задача состоит в обеспечении безопасности не только самого пострадавшего с остро развившимися психическими расстройствами, но и окружающих.
СЛАЙД 37. Для организации помощи пострадавшим с психическими расстройствами в очаге спасателями, врачами и психологами проводиться их сортировка на основании оценки:
· состояния сознания (нарушение есть или нет);
· двигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор);
· эмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога).
Данная сортировка есть ключевой элемент медико-психологической помощи, так как является основополагающим для эффективного лечения, реабилитации и предупреждения отдаленных психических последствий.
Важное значение в этот период имеют своевременное выявление и эвакуация охваченных страхом паникеров и истерических декомпенсированных личностей, составляющих группу повышенного риска развития паники.
СЛАЙД 38. Первая помощь в очаге ЧС может быть представлена как строго ограниченный набор действий, направленных на предупреждение панических реакций и агрессивных форм поведения, т.е. принятия мер по «управлению хаосом». Существуют простые приемы восстановления самоконтроля в очаге бедствия. Например, при испуге, рекомендуется сделать глубокий вдох и выдыхать воздух сквозь плотно сжатые зубы.
Не рекомендуется с целью снятия страха прибегать к приему спиртного, так как его даже незначительная передозировка может нарушить координацию движений и способность правильно оценивать обстановку. Не рекомендуется также, прием успокаивающих лекарственных препаратов без назначения врача из-за возможности побочного действия.
Пострадавшие, которые находятся состоянии сильного психомоторного возбуждения или в состоянии агрессии и представляют опасность для окружающих, а так же, для самих себя должны быть зафиксированы. Фиксирование производят с помощью специальных ремней или длинным полотном или полотенцами или простынями с соблюдением определенных правил так, чтобы не навредить больному.
Правильное и своевременное фиксирование пострадавшего при острых психических нарушениях – эффективное и простое средство спасения. Фиксирование является также необходимым условием транспортировки данной категории пострадавших.
С момента начала спасательных работ наряду с первой помощью и скорой специализированной медицинской помощью, оказываемой преимущественно специализированными и достаточно мобильными психиатрическими бригадами, целесообразна организация психиатрических (психотерапевтических) кабинетов в поликлиниках и стационарах, развертываемых в зоне ЧС для оказания помощи, как пострадавшим, так и при необходимости участникам спасательных и восстановительных работ. В этот период эвакуационное психоневрологическое отделение начинает выполнять и функции отделения диагностики и кратковременного лечения (на протяжении нескольких дней), лиц с пограничными формами нервно-психических расстройств. При этом необходимо предусмотреть возможность как полной, так и частичной госпитализации пострадавших, нуждающихся в психиатрической помощи.
СЛАЙД 39. По мере разрешения опасной для жизни ситуации и снижения вероятности развития реактивных психических состояний все более важной становится организация психотерапевтической работы среди пострадавших в стационарных районных (городских) лечебных учреждениях психоневрологического и общемедицинского профилей.
Оказание исчерпывающей специализированной помощи осуществляется в лечебных учреждениях системы психиатрической помощи и предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших.
СЛАЙД 40. Важнейшим элементом медико-психологической помощи являются психопрофилактические мероприятия в различные периоды действия психотравмирующих экстремальных факторов ЧС (до их возникновения и по окончанию их воздействия).
В период повседневной деятельности, при отсутствии ЧС проводится подготовка населения в области защиты от ЧС природного и техногенного характера, которая организуется в рамках единой системы подготовки населения в области ГО и защиты населения от ЧС и осуществляется по соответствующим группам в организациях (в том числе в образовательных учреждениях), а также по месту жительства и осуществляется методическое руководство, координация и контроль за подготовкой населения в области защиты от ЧС возложены на МЧС России.
СЛАЙД 41. В период действия психотравмирующих экстремальных факторов ЧС важнейшими психопрофилактическими мероприятиями являются:
· организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психическим расстройствами;
· объективная информация населения о медицинских аспектах ЧС;
· пресечение панических настроений, высказываний и поступков среди пострадавших;
· привлечение легко пострадавших к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам.
СЛАЙД 42. По окончании действия психотравмирующих факторов ЧС психопрофилактика включает:
· доведение объективной информации населению о последствиях ЧС;
· доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне;
· профилактику возникновения рецидивов психических расстройств и развития соматических нарушений в результате нервно-психических расстройств;
· лекарственную профилактику отсроченных психических расстройств.
СЛАЙД 43. Проведение психопрофилактики и психотерапии необходимо реализовывать в двух направлениях.
Во-первых, со здоровой частью населения в виде профилактики острых панических реакций и отсроченных нервно-психических нарушений.
Во-вторых, следует проводить психотерапию и психопрофилактику лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Характерной особенностью терапии в таких ситуациях является то, что она проводится в экстремальных условиях на месте ЧС, в приспособленных помещениях, палатках. При этом технические сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф предопределяют ситуацию относительно продолжительного пребывания пострадавших в условиях полной изоляции от внешнего мира.
Основываясь на опыте специалистов, наиболее оптимальной формой психотерапевтической помощи пострадавшим на первом спасательных работ является информационная психотерапия. Она применяется в экстренном порядке. Ее целью является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушения жилищ). Сеансы информационной терапии реализуются через систему звукоусилителей.
Информирование населения о ситуации должно осуществляться непрерывно, сведения должны быть полными, объективными, правдивыми, но в разумных пределах, успокаивающими. Четкость и краткость информации делают ее особо действенной и доходчивой, а отсутствие или запаздывание порождают непредсказуемые последствия.
После освобождения пострадавших из-под обломков строений психотерапию продолжают в стационарных условиях, в сочетании с релаксантами и антидепрессантами.
Во время спасательных работ в зоне ЧС категорически должны быть запрещены паническая суета, возгласы безнадежности, крики, плач, приводящие, к снижению темпа и качества, аварийно-спасательных мер.
СЛАЙД 44. Особое место в период ЧС занимает угроза развития состояний паники. Индивидуальные панические расстройства определяются аффективно-шоковыми реакциями. При их развитии, особенно одновременно у нескольких пострадавших, возможно, их влияние друг на друга и на окружающих, приводящее к массовым эмоциональным расстройствам, сопровождающимся «животным» страхом.
Индукторы паники (паникеры) – люди, которые обладают выразительными движениями, гипнотизирующей силой криков, ложной уверенностью в целесообразности своих действий. Становясь лидерами толпы в чрезвычайных обстоятельствах, они могут создать общий беспорядок, быстро парализующий целые коллективы, лишающий людей возможности оказывать взаимопомощь, соблюдать целесообразные нормы поведения. «Эпицентром» развития массовой паники обычно являются быстро внушаемые истерические личности, отличающиеся эгоистичностью и повышенным самолюбием.
Прекращение паники возможно при наличии сильной личности, которая способна внести элементы рациональности в ситуацию, захватить «руководство», предложить образец поведения, способствующий восстановлению нормального эмоционального состояния толпы и прекращению паники.
С ранних этапов стрессовой ситуации важно, чтобы каждый занимался своим делом, с полным соблюдением всех требований дисциплины. Оправдан принцип демократического единоначалия, когда распоряжения ответственного лица подлежат безусловному выполнению, поскольку они отражают мнение большинства специалистов и в создавшихся условиях вызваны необходимостью.
СЛАЙД 45. Медико-психологическая помощь и сотрудникам аварийно-спасательных формирований.
Проведение работ в экстремальных условиях требует от спасателя полной мобилизации его физических и душевных сил.
Физиологические резервы организма не безграничны и, рано или поздно, наступает их истощение. В основе резервов лежат индивидуальные особенности человека, кроме того, многое зависит от специфики его профессиональной деятельности. Оптимальное время оказания помощи пострадавшим колеблется от нескольких часов и даже минут до нескольких недель. В первом случае реальная опасность для жизни спасателя определяется минутами и часами, во втором – неделями.
Опыт подбора групп, работающих в условиях смертельной опасности, показал, что существуют две категории спасателей.
Первая категория спасателей характеризуется высокой эффективностью деятельности с первых же минут пребывания в экстремальных условиях. Спасатели, относящиеся к этой группе, работают с полной отдачей, нередко используя нестандартные решения с просчитанным и оправданным риском для жизни. К сожалению, через несколько дней у них резко снижаются функциональные резервы организма и способность прогнозирования реальной опасности, как для себя, так и для окружающих. На конечном этапе спасательных работ эффективность их деятельности близка к нулю, а вероятность создания ими критических ситуаций, ведущих к гибели, резко возрастает.
Эта категория людей, после непродолжительного пребывания в опасной зоне, должна быть отправлена на отдых, где, наряду с общепринятыми методами психологической разгрузки, им должна активно проводится фармакологическая коррекция.
Вторая категория спасателей характеризуется меньшей эффективностью деятельности, но продолжительность их работы в экстремальных условиях существенно выше (до нескольких десятков дней). Причина таких различий кроется в индивидуальных особенностях регуляторных функций центральной нервной системы человека.
Распространенность психических нарушений у спасателей, снижение их трудоспособности определяют необходимость оказания им ранней медико-психологической помощи непосредственно после выхода из зоны ЧС.
Все это свидетельствует о том, что оказание помощи в экстремальных условиях, представляет собой особый труд, характеризующийся чрезвычайно нервно-психическим и физическим напряжением всего организма лиц, оказывающих помощь (не только медицинскую) в очаге катастрофы.
Очень важно в этих условиях сохранить хладнокровие и уверенность в себе, суметь подавить панику, неминуемо возникающую в местах массовых бедствий и являющуюся одной из главных причин гибели большого числа людей, оказавшихся в этой ситуации.
СЛАЙД 46. Медицинская реабилитация спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на проведение экспертиза и восстановление здоровья, психофизиологического состояния и профессиональной работоспособности. Подготовленный спасатель – весьма востребованный специалист «штучный товар», поэтому основными принципами медицинской реабилитации спасателей являются:
· осуществление права каждого спасателя на проведение медицинской реабилитации;
· приоритетное использование лечебных учреждений для медицинской реабилитации;
· своевременность и преемственность проведения мероприятий по медицинской реабилитации;
· сочетание различных форм и методов медицинской реабилитации на основе системного и индивидуального подходов.
Для реализации указанных принципов решаются следующие задачи:
· экспертиза здоровья, психофизиологического состояния и профессиональной работоспособности;
· поддержание высокой работоспособности при ликвидации последствий ЧС;
· проведение восстановительной терапии в случаях травм и заболеваний, связанных с ликвидацией последствий ЧС;
· выведение из организма радиоактивных и ядовитых веществ;
· профилактика, коррекция и нормализация психофизиологического состояния;
· восстановление профессиональной работоспособности.
СЛАЙД 47. Заключение
Отечественная и зарубежная практика доказывает настоятельную необходимость совершенствования помощи пострадавшим в ЧС и внедрения комплексного подхода (медико-психологического, психотерапевтического и психиатрического) в оказание медицинской помощи и профилактике психических расстройств в условиях ЧС.
Этому будет способствовать комплексная антистрессовая специализированная медицинская помощь, с выделением последовательных этапов медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи.
Данный подход позволит осуществлять более раннее начало психокоррекционных мероприятий и психотерапевтического лечения, глубина, направленность и объемы которых зависят от ситуации, индивидуума и динамики развития событий в условиях ЧС.
Профессор кафедры безопасности жизнедеятельности
и медицины катастроф
доктор фармацевтических наук А.Б.Горячев