Ведение и уход в послеоперационном периоде
· Ведение послеоперационного периода активное. После полного пробуждения от наркоза, стойкого восстановления дыхания, нормализации гемодинамики, при отсутствии осложнений женщина переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога и акушера-гинеколога, где она находится в течение 1-2 суток.
· При массивной кровопотере, после операции используется продленная ИВЛ — до полного возмещения кровопотери, стабилизации гемодинамических показателей, положительного диуреза. При таких состояниях 6—8 часов даже при «полном идеале» женщина находится в операционной.
· В течение первых 2-х часов после операции на низ живота кладут пузырь со льдом в интермиттирующем режиме. В первые часы после операции необходим тщательный контроль за выделениями из половых путей, величиной матки, пульсом и АД женщины, а также за количеством мочи по постоянному катетеру.
· При нарушении оттока из матки, отсутствии кровянистых выделений для профилактики гематометры проводится расширение цервикального канала - пальцевое или с помощью расширителей Гегара до № 10-12.
· Возможна острая задержка мочи. Причиной может быть плохо установленный или закупорившийся (чаще сгустком крови) катетор, искривление дренажной трубки. При исключении всего перечисленного возможна функциональная олиго-анурия. При этом применяется метод форсированного диуреза: внутривенно вводится 20-40 мг лазикса.
· Для обезболивания применяют внутримышечно анальгин 50% — 2,0 мл в комбинации с димедролом 1% — 1,0 мл или пипольфеном по 1мл каждые 4—6 часов, баралгин — 5,0 мл, ке-тонал 2 мл (100 мг) 2-3 раза в сутки. При выраженном болевом синдроме вводятся наркотические анальгетики: промедол 2% — 1,0 мл или морфин 1% — 1,0 мл в первые 2-3 суток. С 4-х суток после операции анальгетики вводятся только перед сном.
· При проведении кесарева сечения под эпидуральной анестезией обезболивание после операции проводится по необходимости у родильниц, соблюдающих постельный режим, в течение первых 2-х суток путем фракционного введения через катетер местного анестетика.
· При отсутствии тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии рекомендуется раннее (в конце первых суток) вставание, что усиливает моторную деятельность матки, предотвращает застой лохий, предупреждает тромбоэмболические осложнения, развитие застойных явлений в легких, способствует более раннему разрешению пареза кишечника. Важное значение имеет дыхательная гимнастика и другие упражнения ЛФК.
· Не позднее, чем через 18—24 часа после операции начинают стимуляцию функции желудка и кишечника. Алиментарный метод стимуляции — прием 50 мл теплой воды, затем через 1 час еще 100 мл воды, затем дают пить воду небольшими порциями. На 2 сутки назначают жидкую диету — кефир, чай, бульон, на 3-й — полужидкую диету: слизистые супы, яйцо всмятку, творог, жидкую кашу, простоквашу; затем — общий стол.
· Парез кишечника проявляется вздутием живота, задержкой газов, аускультативно — снижением перистальтики кишечника. Для профилактики пареза кишечника используют прозе-рин, ацеклидин, галантамин, калимин, церукал, внутривенное введение 60-80 мл 40% раствора хлорида натрия. К концу 2-х суток назначается очистительная клизма, а к концу 3-х суток женщине можно дать 40-60 г касторового масла. Обычно на 2-е сутки после операции появляется активная перистальтика, и начинают отходить газы, на 3 день — дефекация.
· Инфузионная терапия н аправлена на коррекцию гиповоле-мии, ацидоза, нарушений электролитного баланса и проводится всем родильницам. В первые 2-3 суток послеоперационного периода объем инфузий составляет 1200-1600 мл в сутки.
· Обязательным в послеоперационном периоде является внутривенное назначение утеротонических средств: окситоцина или метилэргобревина
· При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление грудью можно разрешить на 3 сутки после операции, а при хорошем состоянии матери и ребенка — и раньше.
· На следующие сутки после операции меняют повязку на кожной ране. В неосложненных случаях перевязки можно делать через день.
Профилактика и лечение раневой инфекции
Местно на послеоперационную рану может быть наложена мазевая атравматическая повязка «Воскопран», созданная на основе пчелиного воска с мазями диоксидин, левомеколь и др.
Раствор куриозин - вязкий прозрачный стерильный водный раствор гиалуроната цинка. После предварительной обработки раны 3%-ным раствором перекиси водорода или физиологическим раствором куриозин наносится непосредственно на пораженную область из расчета 1 капля на 1 см2поверхности. Через 1-2 минуты накладывается повязка. Повязку следует менять 1-2 раза в день. Куриозин ускоряет физиологическое заживление раны, способствует профилактике раневой инфекции, уменьшает риск присоединения вторичной инфекции, уменьшает болезненность в области раны, уменьшает количество отделяемого из очага поражения и препятствует присыханию повязки, не мешая процессу заживления, обеспечивает образование косметического рубца.
Для ускорения заживления раны, стимуляции регенерации тканей рекомендуется использовать стерильные салфетки «Клиотекс» из ткани вискозы, пропитанные вазелином. Они не прилипают к раневой поверхности и легко заменяются во время очередной перевязки. Пропускающая воздух и проницаемая вискоза снижает мокнутие раны, устраняет риск размягчения тканей. Стерильные салфетки «Клиотекс» выпускаются размерами 10x10 см и 20x20 см.
При ожирении, у женщин с выраженной нижней складкой живота послеоперационная рана при надлобковом разрезе мокнет в глубине складки. В таких случаях во время перевязок, поднимая «фартук», необходимо проводить сеансы УФО раны, закладывать спиртовую салфетку вглубь складки.