Кровь, используемая для трансфузий
1. Нативная донорская кровь, переливаемая от донора (при прямом переливании.
2. Свежестабилизированная донорская кровь, храниться не более 1 суток. В нее добавляют стабилизатор, цитрат натрия.
3. Консервированная донорская кровь (при непрямом переливании), цельная с добавлением антикоагулянтов (гепарина или цитрата натрия).
4. Утильная кровь - кровь, полученная при кровопускании при таких состояниях как гипертонический криз и эклампсия, отек легкого.
5. Плацентарная кровь- кровь взятая из плаценты через пупочную вену. В нее добавляют стабилизатор, хранится 8-12 дней.
6. Трупная кровь – взята у внезапно умершего человека, не позднее 6 часов после смерти.
7. Аутокровь – кровь, взятая у пациента за несколько дней до операции
(аутогемотрансфузия) или
8. Реинфузия – кровь излившаяся в серозные полости при отсутствии загрязнения эту кровь собирают в градуированный сосуд. В нее добавляют стабилизатор (гепарин 1000 ЕД на 500 мл крови или цитрата натрия 4% раствор 50 мл на 500 мл крови). Эту кровь переливают сразу же после ее сбора струйно или капельно без предварительных проб.
Компоненты крови
Оказывают гемостатическое и иммунное действие
Плазма. Нативная плазма содержит 91% воды, 8% белка, 1% минеральных веществ, гормонов, иммунотела. Срок хранения 3 дня, при t + 40+80.
Сухая плазма, готовят путем высушивания. Храниться 5 лет.
Плазма замороженная при температуре 200 . Срок хранения 6 месяцев при температуре 250. Применяют при кровотечениях, интоксикации, при борьбе с шоком, для парентерального питания, стимуляции регенерации тканей.
Эритроцитарная масса – применяется при острой анемии, лейкопинии, лучевой болезни.
Тромбоцитарная масса жидкая и сухая используется при кровотечениях и заболеваниях крови, болезнь Вельгофа. Оказывает гемостатическое действие.
Лейкоцитарная масса – применяется при лейкопении (агранулоцитозе) лучевой болезни, сепсисе, для заживления ран и язв.
Препараты образованные фракционированием плазмы
Белковые препараты
Альбумин – 5-10% готовиться из плацентарной или донорской крови. Поддерживает осмотическое давление крови, повышает АД, привлекает и удерживает тканевую жидкость в кровеносном русле. Применяют при шоке, ожогах, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, истощении.
Изогенный плазмозаменитель- 5% раствор протеина.Показания те же.
Альбуминат- белковый препарат, содержит альбумин и глобулин, применяют по 150-450 мл капельно. Храниться при комнатной температуре. Показания те же.
Сывороточный полиглобулин – содержит γ- β-глобулиновые фракции
Гемостатические препараты
Антигемофильная плазма содержит антигемофильный глобулин А и В (8 и 9 факторы свертывающей системы).
Антигемофильный глобулин – это фракция плазмы, стерильный порошок. Применяют при гемофилии.
Фибриноген – белок свертывающей системы крови, сухой порошок. Растворяют в апирогенной дистиллированной воде.
Препараты местного действия тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.
Кровезаменяющие жидкости
Солевые растворы:
Изотонический раствор 0,09%
Раствор Рингера
Раствор Рингера-Локка
Солевые инфузии ЦОЛИПК
Кровезаменитель ЛИПК №3
Раствор морской воды
Растворы содержащие основные части крови человека
Жидкость Петрова (солевой раствор ЛИПК №3 10 частей и консервированную кровь 1 часть)
Серотрансфузии ЦИПК. Это смесь солевого раствора 4 части и сыворотки крови 1 часть.
Плазмозаменяющие растворы
Белковый кровезаменитель №8 БК-8 – применяется при травматическом шоке, и интоксикации организма.
Гидролизин Л-103, содержит белки козеин, белки мяса. Показания те же.
Гидролизат козеина - раствор аминокислот и пептидов. Применяют при гипопротеинемии, ослабленным больным перед операцией.
Аминопептид
Аминополь
Аминокровин – готовят из утильной крови. Для парентерального питания
Синтетические аминокислоты: полиамин, амизол, альвезин, жировые эмульсии.
Синтетические коллоидные растворы
Полиглюкин 6% раствор полимер глюкозы
Реополиглюкин
Желатиноль 8% раствор
Гемодез 6%
Поливинол 2,5%
Геморрагический шок
Шок – остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, нарушением микроциркуляцией и гипоксией тканей.
При шоке изменяются функции орган изма: сердечно сосудистая, дыхательная, функция почек.
Факторы вызывающие шок: травмы, ранения, анемия, хронические заболевания, кровотечения во время операции.
Формы геморрагического шока:
- компенсированный
- декомпенсированный обратимый
- декомпенсированный необратимый
При компенсированной форме шока: бледность кожных покровов, холодный пот, пульс учащен, АД повышается, снижен диурез.
При декомпенсированной обратимой форме: цианоз кожи и слизистых, больной заторможен, пульс малый, частый, АД снижается, снижается ЦВД, олигурия, Индекс Алговера повышается, изменения на ЭКГ.
При декомпенсированной необратимой форме шока: сознание отсутствует, АД не определяется, кожа мраморного цвета, ИА свыше 2,0 крови.
Диагностика: определение ОЦК, и объем кровопотери. ИА=Пульс: САД
Лечение:
- Остановка кровотечения,
- Инфузионная терапия:
- Восстановление ОЦК
-Применение сосудорасширяющих средств
Первая помощь: Применение на догоспитальном этапе методов временной остановки кровотечения. Окончательные методы остановки кровотечения: кровоостанавливающий зажим, лигирование сосуда, сосудистый шов, переливание крови, операция (определяет источник кровотечения) одновременно с операцией применение кровозаменителей противошокового действия - полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль.
Механические методы комбинируют с химическими и биологическими средствами.
Проверочная работа (15 мин)
1 вариант
1. Классификация кровотечений.
2. Методы временной остановки кровотечений.
2 вариант
1. Диагностика кровотечений.
2. Методы окончательной остановки кровотечений.
3 вариант
1. Причины кровотечений.
2. Вторичное кровотечение. Виды. Причины. Профилактика вторичного кровотечения.