Практические работы (задания), которые выполняются на занятии




На занятии в гематологическом отделении студенты в беседе с детьми и родителями выясняют анамнез жизни и болезни ребёнка, проводят обследование его, после чего знакомятся с результатами клинического обследования больного, представленными в истории болезни. При этом студент должен:

а) научиться вести беседу с родителями и детьми с целью сбора анамнеза жизни и болезни ребёнка;

б) овладеть методами клинического обследования кроветворной и лимфатической системы;

в) научиться прочитать общий анализ крови;

г) научиться находить отклонения в общем анализе крови;

д)научиться проводить диагностику и дифференциальную диагностику клинических синдромах поражения системы крови и патологических отклонений в анализах крови при них.

е) овладеть техникой ухода за больными с заболеваниями крови.

Содержание темы

Система крови – это понятие, которое объединяет собственно кровь, органы кроветворения и органы кроверазрушения. В процессе онтогенеза количественные и качественные параметры, характеризующие состояние системы крови подвергаются значительным изменениям.

 

Развитие гемопоэтической системы у человека начинается рано, происходит с разной интенсивностью, со сменой преимущественной локализацией кроветворения в различные гистационные периоды. В период внутриутробного развития можно выделить 4 этапа гемопоэза:

- мезобластический – с 3-ей по 6-ю неделю – кроветворение в желточном мешке (образование примитивных эритробластов);

- печёночный – с 6-й недели по 5-й месяц – печёночное кроветворение (образоване эритроидных клеток, нейтрофилов, мегакариоцитов) с постепенным угасанием в конце внутриутробного периода;

- селезёночный – с 12-й недели по 5-й месяц – печёночно-селезёночное кроветворение (в селезёнке образуются лимфоциты и моноциты);

- костномозговой – с 4-го месяца начинается костномозговое кроветворение, которое до конца внутриутробного периода и в течение всей жизни становится основным.

 

У новорождённого гемопоэз осуществляется в красном костном мозге всех костей. После 4-летнего возраста красный костный мозг постепенно превращается в жёлтый. С 12 – 15-летнего возраста кроветворение осуществляется только в костром мозге плоских костей, рёбер, телах позвонков, проксимальных концах плеча, предплечья и бедренной кости.

 

Для детей раннего возраста характерна функциональная лабильность кроветворной системы, и существует возможность возврата к эмбриональному типу кроветворения под влиянием различных неблагоприятных факторов. При этом очаги кроветворения появляются в печени, селезёнке и лимфатических узлах. Это связано с тем, что у детей раннего возраста отсутствуют резервы к увеличению кроветворения, поскольку наиболее активный гемопоэтичный объём костного мозга равен общему объёму костного мозга. Кроме того, под влиянием эндо- и экзогенных факторов возможно появление в костном мозгу миелоидной и лимфоидной метаплазии. Последнее связано с относительно бóльшим количеством у детей чем у взрослым недифференцированных клеток, которые легко превращаются в клетки миело- или лимфоидного ряда. Это необходимо помнить при оценке результатов исследования системы крови у больных детей. У детей раннего возраста наблюдается также высокая генераторная способность клеток крови.

В неонатальном и постнатальном периоде жизни ребёнка систему крови можно представить в виде следующей графо-логической схемы

  Подразделы   Чем представлены?     Возрастные особенности   Достигает показателей взрослых     Патологические синдромы

 

Количество крови относительно массы тела у детей больше, чем у взрослых. У новорождённых этот показатель равен 15 %, у детей первого года жизни – 11 %, у взрослых – 7 %.

У новорождённых вязкость крови выше чем у взрослых, но в течение первой недели жизни она достигает величины взрослого человека.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорождённых – 0 – 2 мм/час, в грудном возрасте – 2 – 4 мм/час, в старшем возрасте – 4 – 10 мм/час. Нормальный показатель СОЭ не должен превышать 14 мм/час.

Гематокрит у новорождённого – 55 %, в грудном возрасте – 35 % и к 15-и годам достигает 40 – 45 %.

Периферическая кровь новорождённых характеризуется повышенным количеством эритроцитов и гемоглобина, физиологическим лекоцитозом.

Количество тромбоцитов у детей не зависит от возраста и пола и составляет – 150 - 400∙109/л

Методика обследования детей с заболеваниями органов кроветворения включает выяснение жалоб больного, анамнеза, общий осмотр, обследование лимфатических узлов, костной системы, печени, селезёнки и лабораторных данных.

Собирая анамнез необходимо обратить внимание на возможность наследственного заболевания у родственников больного, на питание ребёнка, перенесенные заболевания и санитарно-бытовые условия жизни.

Проводя общий осмотр больного ребёнка необходимо оценить положение тела, цвет кожи и слизистых оболочек:

- бледный цвет кожи и слизистых оболочек часто указывает на различные заболевания крови и кроветворных органов, сопровождающееся снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина;

- желтушность кожи и слизистых оболочек характерно для врождённой и приобретенной гемолитической анемии;

- вишнёво-красный цвет кожи связан с увеличением количества эритроцитов (полицитемия) до 6 – 10∙1012/л и гемоглобина (эритремия) до 160 – 180 г/л.

Осмотр полости рта также имеет большое диагностическое значение, На миндалинах и слизистой оболочке можно отметить выраженные некротические и гангренозные поражения при острых лейкозах и агранулоцитозе.

На коже и слизистых оболочках могут наблюдаться очаговые изменения в виде внутрикожных или подкожных кровоизлияниях разной величины и локализации, которые могут свидетельствовать о заболевании крови и кроветворных органов и нередко быть единственным признаком патологического процесса.

Существует несколько типов кровоточивости при геморрагическом синдроме.

Гематомный тип – распространённые кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку, подапоневрозы, в мышцы, суставы с развитием деформирующих артрозов и контрактур. Наблюдаются профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения (при дефиците 8-го и 9-го факторов свёртывания крови).

Микроциркуляторный тип – питехии, экхимозы на коже и слизистых оболочках, спонтанные кровотечения. Гематомы возникают редко, опорно-двигательный аппарат не страдает. Опасными являются кровоизлияния в головной мозг. Этот тип наблюдается при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, гипофибриногенемиях.

Микроциркуляторно-гематомный тип – характеризуется объединением двух выше описанных типов. Наблюдается при синдроме диссиминированного внутрисосудистого свёртывания крови, при болезни Виллебранда.

Васкулитно-пурпурный тип – симметрично расположенные папулы, пузырьки, уртикарии преимущественно на конечностях, могут быть абдоминальные кризы, гематурия. Этот тип наблюдается при геморрагическом васкулитею

Ангеоматозный тип – характеризуется носовыми и кишечными кровотечениями из участков ангеоматозно изменённых сосудов. Этот тип определятся при болезни Рандю-Ослера.

Важное значение для диагностики заболевания крови и кроветворных органов имеет состояние лимфатической системы. Для клинического обследования доступны лимфатические узлы, которые локализуются на поверхности тела, а также торакальные и абдоминальные при значительном их увеличении.

Различают следующие группы периферических лимфатических узлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, переднешейные, заднешейные, подключичные, надключичные, паховые, торакальные, локтевые, подколенные. Алгоритм обследования лимфатической системы можно представить так:

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: