Занятие тема: заболевания сосудистой оболочки
Ситуационные задачи.
1. К врачу поликлиники обратился больной 65 лет с жалобами на головные боли, покраснение правого глаза и снижение зрения после продолжительной работы на даче. При внешнем осмотре отмечены сужение глазной щели, умеренный отек век, покраснение глаза. Какие два заболевания можно предположить? Какие методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?
Ответ: Острый приступ глаукомы и острый иридоциклит.
Методы исследования для дифференциальной диагностики:
- пальпация глазного яблока (определения внутриглазного давления, болезненности цилиарного тела);
- осмотр глаз методом бокового освещения.
2. Больной Д. 27 лет обратился к глазному врачу с жалобами на сильные боли в левом глазу, покраснение, снижение зрения после переохлаждения. Объективно: острота зрения правого глаза – 1,0, левого – 0,5, не корригируется. Внутриглазное давление правого глаза – 22, левого – 16 мм. рт. ст. (3,0 и 2,1 кПа). Глазная щель левого глаза умеренно сужена. Отмечаются перикорнеальная инъекция глазного яблока, резкая болезненность при пальпации. При боковом освещении на роговой оболочке видны преципитаты. Влага в передней камере мутновата, рисунок радужки стушеван, ее ткань имеет зеленовато-желтый оттенок. Сформулируйте диагноз. Определите экстренные мероприятия, тактику дальнейшего ведения больного и этиологию заболевания.
Ответ: Острый иридоциклит левого глаза.
Экстренные мероприятия:
-раствор дексазона (дексаметазона) глазные капли 0,1 %,
-раствор гоматропина или атропина 1 %,
-раствор дикаина 0,25% или 0,5% (при сильных болях)
-для защиты глаза от света и от холода необходимо наложить повязку на больной глаз
-доставить больного в глазной стационар.
Тактика лечения:
-установление этиологии заболевания (вирусная, аллергическая, хроническая инфекция, заболевания ЛОР-органов, полости рта)
-проведения специфической этиологической терапии.
3. Больной Ш. 20 лет обратился к офтальмологу поликлиники с жалобами на искажение предметов, вспышки, возникающие перед правым глазом, через 2 дня после переохлаждения. Объективно: острота зрения правого глаза – 0,8, не корригируется, левого – 1,0. Правый глаз спокоен. При осмотре методом бокового освещения и в проходящем свете патологии не выявлено. Каковы предположительное заболевание и тактика врача?
Ответ: Центральный серозный хориоретинит (макулит)
Стационарное лечение:
-антибактериальная терапия.
-физиотерапия, в частности электрофарез, магнито- и ультразвуковая терапии, данные процедуры проводятся в комплексе с лечением противовоспалительного и противоаллергического характера.
4. Больная А. 50 лет обратилась к офтальмологу поликлиники с жалобами на умеренные боли, покраснение и снижение зрения левого глаза. В течение последних 3 лет 4 раза лечилась в стационаре по поводу данного заболевания. Начало болезни связывает с острым респираторным заболеванием. Острота зрения правого глаза – 1,0, левого – 0,2, не корригируется. Внутриглазное давление нормальное. Объективно: небольшое сужение глазной щели левого глаза, умеренная смешанная инъекция глазного яблока, некоторая болезненность глаза при пальпации. Зрачок неправильной формы. Биомикроскопически определены спайки по зрачковому краю. Рефлекс с глазного дна тусклый. Правый глаз в норме. Сформулируйте диагноз.
Ответ: острый рецидивирующий иридоциклит левого глаза.
5. Больной Т. 54 лет поступил в глазную больницу с жалобами на снижение зрения правого глаза. Острота зрения его – 0,2, не корригируется, левого – 1,0. Объективно: правый глаз слегка раздражен. На роговой оболочке его отмечаются преципитаты. Цвет радужной оболочки изменен. Диаметр зрачка – 3х3,5 мм, он деформирован. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
Ответ: хронический иридоциклит.
Лечение:
-применяются препараты-мидриатики, независимо от формы и стадии болезни, образования синехий (т. е. спаек), а также сращения хрусталика глаза с радужкой (раствор медриацила, адреналина, сульфата атропина).
- гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон)
6. К врачу обратился больной Ф. 46 лет с жалобами на постепенное ухудшение зрение правого глаза в течение 3 мес, заболевание ни с чем не связывает. Со стороны других органов патологии нет. Острота зрения правого глаза – 0,1, не корригируется, левого – 1,0. Объективно: правый глаз спокоен, его передний отдел без патологии. Среды прозрачны. На глазном дне в макулярной области виден небольшой темный очаг с четкими контурами, несколько выступающий в стекловидное тело. Каковы предварительный диагноз и дополнительные методы исследования для его уточнения?