Восприятия – это совокупность ощущений, процесс синтеза которых происходит автоматически.
Свойства восприятий:
1) Активность
2) Избирательность – связаны с осознанием, памятью, опытом
3) Объективность
4) Константность
Патология восприятия: иллюзии, галлюцинации, расстройства сенсорного синтеза.
Галлюцинации – мнимые восприятия без наличия соответствующего объекта, действующего на органы чувств.
Псевдогаллюцинации – восприятия внутри тела (определение дано В. Кандинским), лишены объективности, сопровождаются чувством сделанности со стороны, нет целого ряда характеристик реальных предметов (цвета, схематичности изображения, беззвучные голоса, звучание мыслей и т. п.). Всё производится помимо воли больных и осуществляется кем-то извне.
Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов (психотических форм).
Расстройства сенсорного синтеза – искаженное восприятие величины, формы своего тела и окружающих предметов.
Метаморфопсии – искажённое восприятие по внешнему виду, пространственному расположению: макропсия, микропсия, дисмегалопсия (перекручены по оси), порропсия (бесконечно длинные), изменение окраски (небо – розовое, листья – металлические). Дереализация, в том числе дежа-вю, жаме-вю (давно виденное или никогда не виденное). Расстройство "схемы тела" – искажение формы или величины своего тела – макропсия, микропсия. Деперсонализация (симптом двойника).
Встречаются при синдромах психосенсорных, особых состояний сознания, психоорганических, абстинентных.
Патология:
1) агнозия (неузнавание) - неспособность узнать и объяснить значение сенсорных ощущений (при некоторых органических поражениях ЦНС и истерических расстройствах).
2) расстройства сенсорного синтеза - нарушение восприятия окружающего и собственной личности
а) элементарные - проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела (психосенсорным расстройством - нарушение ощущения схемы собственного тела (аутометаморфопсия), отдельных его частей; свое тело может восприниматься уменьшенным, увеличенным, чрезмерно легким или тяжелым, изменяется ощущение отдельных частей тела). Характерны для органических поражений мозга.
б) сложные - проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности:
· дереализация - искаженное восприятие окружающего мира, может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира; окружение представляется потерявшим цвет и жизнь кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.
- нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п.
- изменение восприятия расстояния до предметов
- изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов
- феномен «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).
· деперсонализация - нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. Это состояние нарушенного самовосприятия, при котором осознание себя может быть повышено, но вся собственная личность или ее часть (включая ощущение тела) представляется нереальной, дистанцированной или искусственной. Такие изменения в восприятии происходят при наличии нормальной сенсорики. Переживания сводятся к ощущению себя нереальным, отдаленным, завуалированным, как бы играющим роль. Вместо спонтанности и естественности индивид ощущает себя тенью реальной личности («как бы» ощущает). Понимание неестественной природы этого явления обычно сохраняется. Может возникать как изолированный феномен у нормальных людей в состоянии тяжелой усталости, голода или сильной эмоциональной реакции (например, изнасилование, унижение).
3) иллюзии - ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления:
а) физическое - искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет (звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону)
б) физиологические - связаны с условиями функционирования анализаторов (при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах).
в) психические:
· аффективные - аффективные – возникают при страхе или тревожно-подавленном состоянии (висящий халат словно убийца)
· вербальные – ложное восприятие содержания реального разговора окружающих
· парейдодолические – связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию (в повторяющемся рисунке ковра видны устрашающие картины, возникают при тяжелой абстиненции, у детей при токсико-инфекционных психозах).
Иллюзии
Иллюзии – это ложное, ошибочное узнавание реально существующих в данный момент предметов и явлений.
Выделяют три основных разновидности иллюзий:
1. Физиологические иллюзии зависят от физиологических и психологических особенностей человека (остановка поезда и остающееся ощущение движения, холодная вода позже может казаться более теплой). Аффективное состояние ("у страха глаза велики"), изменение внимания, состояние утомления, освещенность предмета и т. п.
2. Психические иллюзии возникают без вышеуказанных условий.
3. Физические иллюзии зависят от физических свойств сред, явлений (ложка в стакане, мираж).
Различают три вида иллюзий:
1. Аффективные иллюзии возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе тревоге, депрессии, экзальтации, экстазе, появляются при плохом освещении, при сильном удалении предмета, тихом звуке (невнятная речь) и признаки астении. Содержание аффективных иллюзий чаще всего связано с ведущим аффектом и основной психопатологии. Встречаются на начальных этапах делирия, при острых тревожно-депрессивных синдромах, при острых парафренных, параноидных синдромах.
2. При вербальных иллюзиях вместо нейтральной речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Этот симптом нужно отличать от бреда толкования и отношения при острых параноидных состояниях. В последнем больной слышит и пересказывает речь правильно, но неправильно ее толкует. Вербальные иллюзии появляются на ранних этапах вербального галлюциноза (галлюцинаторно-параноидного).
3. Парейдолии – это зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины и т.д. замещаются фантастическими образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного.
Псевдопарейдолии – это парейдолии, которые потеряли характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бредовым толкованием.
Иллюзии встречаются при острых тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, параноидных, на ранних этапах становления вербального галлюциноза, при делирии, при некоторых состояниях наркотического опьянения (мескалин, марихуана, ЛСД-25). Псевдопарейдолии встречаются при онейроидном помрачении сознания.
Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие величины, формы своего тела и окружающих предметов.
Метаморфопсии – искажённое восприятие по внешнему виду, пространственному расположению одного или нескольких объектов внешнего мира и нарушение восприятия «схемы тела» – искаженное восприятие собственного тела, физического «Я»:
- макропсия, микропсия, дисмегалопсия (перекручены по оси);
- порропсия (бесконечно длинные);
- изменение окраски (небо – розовое, листья – металлические).
Дереализация - реальный предмет предстает как бы мертвым, «чуждым», «нарисованным», «неестественным», «ненастоящим»), в том числе дежа-вю, жаме-вю (давно виденное или никогда не виденное).
Деперсонализация (симптом двойника).
Характеризуя психосенсорные расстройства нужно сказать, что отношение к ним сохраняется всегда критическое, они чужды личности и субъективно всегда крайне неприятны. При этом использование дополнительного анализатора может купировать симптом. Например, кажется, что голова очень большая при дотрагивании до нее, или, заглянув в зеркало можно восстановить нарушенное восприятие.
По полноте охвата объекта искаженным восприятием выделяются следующие характеристики симптомов: тотальное искажение – патологическое восприятие всего предмета в целом, парциальное – лишь части.
Встречаются при синдромах психосенсорных, особых состояний сознания, психоорганических, абстинентных.