Алкогольный делирий – это острый алкогольный психоз, который характеризируется помрачением сознания, возникновением галлюцинаций, нарушением ориентировки в пространстве и времени, резкими сменами настроения, страхом, агрессией, бредовым состоянием.Наблюдается при хроническом алкоголизме, продолжающемся 5-10 лет и более, обычно во II или II-III стадиях заболевания, через 2-4 дня после прекращения приема алкоголя или (реже) при снижении дозы, то есть на фоне синдрома абстиненции
В патогенетических механизмах алкогольного психоза основополагающим является развитие глубоких нарушений метаболических процессов в организме, извращение нормального хода биохимических реакций с преобладанием катаболических процессов, разрушением значительного количества белков и накоплением вследствие этого в организме, его биологических средах недоокисленных продуктов обмена, свободных радикалов, аммиака (как конечного продукта распада белков) и пептидов средней молекулярной массы (от 500 до 5000 D), обладающих весьма высокой токсичностью. Установлено, что в крови больных с алкогольным психозом присутствуют олигопептиды, содержащие от 8 до 12 аминокислот, обладающие весьма высокими токсическими свойствами. При нормальном ходе биохимических реакций эти олигопептиды вообще не образуются в организме. Таким образом, в основе патогенеза алкогольного делирия лежит эндогенная «метаболическая» интоксикация, суть которой заключается в накоплении в крови, ликворе и других внутренних средах и биологических жидкостях организма продуктов извращенного метаболизма, оказывающих токсическое действие на органы и ткани, и в первую очередь на структуру головного мозга.
Наряду с выраженной «метаболической» интоксикацией существенное значение в патогенезе алкогольного делирия имеет снижение антитоксической функции паренхимы печени. Клинический опыт показывает, что практически у всех больных алкогольный делирий развивается на фоне хронических токсических (алкогольных) гепатопатий, чаще всего — жирового гепатоза (алкогольного стеатоза) печени либо же хронического алкогольного гепатита (ХАГ). При этом длительное время эта хроническая печеночная патология в клиническом плане протекает достаточно латентно и, таким образом, практически не беспокоит пациента. В то же время в патогенетическом отношении она как бы исподволь «готовит» организм к развитию алкогольного делирия, поскольку антитоксическая функция печени у таких больных существенно снижена, и в момент дополнительной нагрузки токсическими веществами (в связи с усилением «метаболической» интоксикации в период запоя или сразу после него либо присоединением к неблагоприятному фону ХАИ еще и инфекционного токсикоза вследствие возникновения инфекционного заболевания, например гриппа или пневмонии) печень не справляется, уровень токсикоза быстро нарастает, токсические вещества преодолевают гематоэнцефалический барьер и обусловливают нарушения со стороны ЦНС, что и приводит к развитию алкогольного делирия.
Выраженная «метаболическая» интоксикация, свойственная алкогольному делирию, способствует также существенным расстройствам микрогемоциркуляции, что проявляется в виде спазмированности артериол и паретического расширения венул, уменьшения в 5–15 раз числа функционирующих капилляров, образования большого количества аваскулярных зон, активного функционирования артериоловенозных анастомозов, изменения формы капилляров, что обусловливает существенное ухудшение кровоснабжения органов и тканей, в том числе головного мозга, и приводит к нарастанию гипоксии, которая и так свойственна больным с наличием ХАИ.
В условиях нарастающей гипоксии и выраженных расстройств микрогемодинамики весьма существенные нарушения возникают со стороны энергетического метаболизма. Недостаток активных форм кислорода в тканях на фоне общей гипоксии и гипоксемии обусловливает разобщение окислительного фосфорилирования и переключение энергетического обмена с аэробного на менее эффективный путь анаэробного гликолиза, что приводит к существенному уменьшению образования АТФ — основной энергетической «валюты» организма. Естественно, что дефицит энергии обусловливает формирование одного из характерных «типовых биохимических синдромов» в психиатрии и наркологии — гипоэнергизма [5]. При этом, как справедливо подчеркивал проф. И.А. Полищук, «...данные биохимического обследования — не дополнительная симптоматика психоза (в данном случае алкогольного делирия. — Авт.), отражающая «влияние психики на соматику», а коренные нарушения, лежащие в основе патогенеза психоза»
Поэтому основные звенья патогенеза алкогольного делирия — «метаболическая» интоксикация, гипоксия, расстройства микрогемодинамики, угнетение энергетического метаболизма и снижение вследствие этого энергетического заряда органов и тканей — это именно те узловые моменты патологического процесса, на которые мы должны воздействовать в ходе интенсивной терапии данного заболевания.
Различают три стадии алкогольного делирия:
первая (угрожающий делирий) – может наступить в течение 2-х суток после окончания приема алкоголя. Зачастую симптомы (повышение температуры тела, галлюцинации, чувство беспокойства, страха, несвязная речь, дрожание конечностей) проявляются в вечернее время, однако могут дать о себе знать и в дневное время суток. В редких случаях, на этой стадии больных одолевают припадки (эпилептические). Угрожающий делирий длится 2-3 дня, после чего исчезает. Прием алкоголя на этой стадии может устранить симптомы угрожающего делирия;
вторая (совершившийся делирий). Лечение в домашних условиях невозможно и крайне опасно, поэтому при проявлении первых симптомов необходимо немедленно госпитализировать больного. Симптомы при совершившимся делирии более яркие: помимо зрительных галлюцинаций у больного появляются слуховые, тактильные (а иногда обонятельные, тепловые, вкусовые). Им кажется, что их кто-то преследует, пытается убить. Что касается зрительных галлюцинаций, больные видят мелких мошек, пауков, витающую в воздухе паутину. В некоторых случаях перед ними могут представать умершие близкие. Они думают, будто по их телу ползают различные насекомые, змеи, крысы (тактильные галлюцинации). Из-за этого дыхание учащается, больные постоянно чешутся, адекватность речи нарушена, температура тела повышается (до 38 С), артериальное давление снижается. Если у больного есть сопутствующие заболевания (тяжелые травмы, депрессии, либо алкогольный делирий был перенесен им ранее) эта стадии может достаточно быстро перейти в третью стадию;
третья (угрожающий жизни делирий) – больной перестает исправно реагировать на внешние команды, речь становится тихой и несвязной, артериальное давление понижается на 20 % по сравнению с АД в нормальном состоянии, зрачки расширяются, дыхание прерывистое, частые судороги и дрожь по всему телу, мышцы затылка перестают деформироваться. На этой стадии больной может впасть в кому, либо умереть от отека мозговой ткани. Кроме того, на этой стадии исправность функционирования многих внутренних органов безвозвратно нарушается. Читайте также Восстановление печени после алкоголя Алкогольный цирроз печени Рвота с кровью после алкоголя Стадии алкоголизма Болит желудок после алкоголя В целом же, поведение больных при алкогольном делирии очень изменчиво: они могут сначала смеяться, потом грустить или плакать, веселиться либо находиться в состоянии апатии. Однако ошибочным является то мнение, что больные делирием проявляют агрессию. На самом деле их возбужденное состояние вызвано страхом. На тяжелых стадиях заболевания у больных развивается комплекс преследования: им кажется, что за ними охотятся, хотят убить или изнасиловать. По этой причине они могут выбежать на улицу с топором, но вместо реалий они будут видеть трупы, расчлененные тела. Их могут преследовать разные фантастические чудовища, от которых они будут пытаться отмахиваться этим самым топором. Поэтому очень важно вовремя госпитализировать таких больных, пока они не нанесли вред себе, либо окружающим. Еще один неотступный симптом делирия – это бессонница, что только усиливает галлюцинации и другие сопутствующие симптомы. После исчезновения симптомов делирия у больных развивается кратковременная амнезия, а женщины длительное время могут находиться в угнетенном состоянии. Также следует знать, что на каждой из стадий алкогольного делирия могут возникнуть осложнения.