Психоактивное вещество –– это вещество натурального или синтетического происхождения способное вызывать при однократном приеме желательные с точки зрения пользователя эффекты, а при систематическом –– психическую и физическую зависимость.
Наркотик ––это вещество, удовлетворяющее трем критериям:
Медицинскому –– это вещество должно обладать специфическим действием на ЦНС, что является причиной его немедицинского потребления.
Социальному –– потребление его имеет большие масштабы, и последствия этого потребления приобретают социальную значимость.
Юридическому –– вещество включено в официальный список наркотических средств.
Наркомания –– болезнь, вызванная систематическим употреблением наркотиков и проявляющаяся психической и физической зависимостью от них.
Токсикомания –– зависимость, вызванная веществами, не включенными в официальный список наркотиков.
Аддикция –– употребление наркотических или токсических веществ, без зависимости.
Этапы формирования зависимости:
* начало употребления;
* экспериментирование;
* социальное употребление;
* привычное употребление.
На каждом из этих этапов индивидуум может прекратить употребление, стабилизироваться или перейти к следующему этапу. На этапе привычного употребления отмечаются признаки психической зависимости и рост толерантности. Этот этап может переходить в зависимость.
Этиология и патогенез зависимостей
Биопсихосоциальная модель этиопатогенеза зависимостей. Это значит, что при формировании зависимости играют роль три компонента: биологический, психологический и социальный.
Социально-культуральные факторы. Каждый человек находится в уникальном социальном окружении, которое влияет на него. Показано, что в развитии зависимости имеет значение характер воспитания: повышается риск развития зависимости в условиях воспитания по типу гипопротекции и в условиях жестких взаимоотношений. Неблагоприятные условия жизни повышают риск развития зависимости: нищета, бездомность, безработица, неграмотность, род занятий с высоким уровнем стресса. Большую роль играет фактор доступности наркотиков (медработники, бармены). Психотравмирующие жизненные обстоятельства: смерть супруга, развод, потеря работы. Социальные катаклизмы: быстрые изменения в социальной действительности ведут к тому, что выработанные ранее навыки деятельности теряют эффективность. Влияние, опосредованное через религию, традиции определяет малую распространенность алкоголизма в мусульманских странах. На Востоке опиум и каннабис выполняют роль, аналогичную алкоголю в Европе. Что касается пола и возраста, то большинство среди зависимых лиц составляют мужчины молодого и среднего возраста.
Психологические факторы: Нельзя спрогнозировать с большой степенью вероятности на основании характерологических особенностей станет ли человек наркоманом. Зависимость может встречаться среди любых типов личности. Однако некоторые личностные черты способствуют наркотизации: импульсивность, стремление к получению удовольствий, низкая переносимость боли и фрустрации, неустойчивость интересов, черты личностной незрелости (неадекватная самооценка, слабый самоконтроль).
Биологические факторы: Экспериментальные данные позволяют предположить, что предпочтение к алкоголю детерминируется несколькими генами, т. е. полигенное наследование. Генетически предопределяются и особенности обмена веществ индивидуума, посредующие различную чувствительность отдельных людей к алкоголю, различную психосоматическую реакцию на него. О роли генетических факторов свидетельствует и тот факт, что дети, биологические родители которых были алкоголиками, но адаптированные в нормальных семьях имеют риск развития зависимости в 4 раза выше по сравнению с обычными детьми. У однояйцовых близнецов конкордантность по этому признаку в 4 раза выше по сравнению с разнояйцовыми.
Все зависимости имеют общие патогенетические механизмы. ПАВ модулируют активность практически всех центральных нейротрансмиттерных систем: адренергической, серотонинергической, дофаминергической, ГАМК-ергической. Основные синдромы, развивающиеся при зависимостях универсальны: синдром психической зависимости, сидром измененной реактивности и синдром физической зависимости.
Синдром психической зависимости характеризуется постоянным или периодически возникающим навязчивым (обсессивно-компульсивным) влечением к наркотику. Психический комфорт возможен только в состоянии интоксикации.
Синдром измененной реактивности включает изменение толерантности, изменение картины опьянения и утрату защитных реакций.
Толерантность (переносимость) определяется как минимальная доза, способная вызвать опьянение. Рост толерантности проявляется в том, что для достижения прежнего желаемого эффекта необходима все возрастающая доза наркотика.
Физическая зависимость является состоянием, при котором наркотик становится необходимым для нормального протекания физиологических процессов в организме. Физический комфорт возможен только в состоянии интоксикации. Абстинентный синдром (синдром отмены) является проявлением синдрома физической зависимости и представляет собой комплекс психопатологических, соматовегетативных и неврологических расстройств возникающих вслед за прекращением приема наркотика. Прием привычного наркотика либо полностью устраняет данные расстройства, либо значительно их смягчает. Абстинентный синдром является относительно специфичным, т.е. купировать его может только привычный наркотик. Однако частично его могут купировать и другие препараты, к которым вырабатывается перекрестная толерантность.
Классификация и клинико-диагностические критерии психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ
Классификация:
F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя
F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов
F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов
F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ
F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина
F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин
F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов
F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака
F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей
F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ
Зависимость (аддикция, болезненное пристрастие) – состояние необходимости или потребности в чем-то или в ком-то для поддержки, функционирования или выживания; необходимость повторных приемов психоактивного средства для обеспечения хорошего самочувствия или во избежания плохого самочувствия (синдром зависимости, F10.2).
Виды зависимости:
а) психологическая (психическая) зависимость – нарушенный контроль за употреблением алкгоголя или других психоактивных веществ
б) физиологическая (физическая) зависимость – состояние, характеризуемая толерантностью и синдромом отмены (см. вопрос 22).
Толерантность – снижение реакции на определенную дозу психоактивного средства, появляющееся при длительном употреблении. Требуется увеличение дозы психоактивных веществ для достижения эффекта, первоначально возникшего после меньших доз.
Распределение ПАВ по степени аддиктивности (в порядке уменьшения):
1) опиоиды (героин, затем другие вводимые внутривенно опиаты) 2) кокаин 3) барбитураты 4) психостимуляторы 5) алкоголь 6) табак 7) каннабиоиды 8) кофеин
Синдром зависимости - самое частое состояние, с которым сталкивается врач-нарколог (распространенность 2-5% населения, у мужчин в 5-10 раз чаще).
Большой наркоманический синдром:
а) синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика (защитные реакции, толерантность, формы потребления, форма опьянения)
б) синдром психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт при интоксикации)
в) синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при интоксикации)
Критерии синдрома зависимости (F 10.2 по МКБ-10) - необходимо наличие на протяжении последнего года перед обращением трех и более из числа перечисленных симптомов:
а) сильная потребность или необходимость принять ПАВ
б) нарушение способности контролировать прием ПАВ, то есть время начала, окончания приема и дозу вещества; пациент употребляет ПАВ значительно большее продолжительное время и в большем количестве, чем это планировал перед началом приема
в) синдром отмены
г) повышение толерантности, то есть увеличение дозы вещества для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами.