Международная гистологическая классификация опухолей pancreas.
Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г)
1. Эпителиальные опухоли
2. Доброкачественные
· Ацинарноклеточная цистаденома
· Серозная цистаденома
· Предзлокачественные изменения поджелудочной железы
· Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия 3 степени (PanIN-3)
· Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с лёгкой или умеренновыраженной дисплазией
· Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с тяжёлой дисплазией
· Внутрипротоковаятубулопапиллярная опухоль
· Муцинозная кистозная опухоль с лёгкой или умеренновыраженной дисплазией
· Муцинозная кистозная опухоль с тяжёлой дисплазией
3. Злокачественные
· Протоковая аденокарцинома
· Аденоплоскоклеточный рак
· Коллоидный рак (муцинозный некистозный рак)
· Гепатоидный рак
· Медуллярный рак
· Перстневидноклеточный рак
· Недифференцированный рак
· Недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками
· Ацинарноклеточная карцинома
· Ацинарноклеточная цистаденокарцинома
· Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль ассоциированная с инвазивным раком
· Смешанный ацинарно-протоковый рак
· Смешанный ацинарно-нейроэндокринный рак
· Смешанный ацинарно-нейроэндокринно-протоковый рак
· Смешанный протоково-нейроэндокринный рак
· Муцинозная кистозная опухоль ассоциированная с инвазивным раком
· Панкреатобластома
· Серозная цистаденокарцинома
· Солидно-псевдопапиллярная опухоль
4. Нейроэндокринные опухоли
· Нейроэндокринная микроаденома поджелудочной железы
· Нейроэндокринная опухоль
· функционально неактивная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы G1, G2
· нейроэндокринная опухоль G1
· нейроэндокринная опухоль G2
· Нейроэндокриный рак
· Крупноклеточный нейроэндокринный рак
· Мелкоклеточный нейроэндокринный рак
· EC-клеточная, серотонинпродуцирующая нейроэндокринная опухоль (карциноид)
· Гастринома
· Глюкагонома
· Инсулинома
· Соматостатинома 8
· VIPома
5. Зрелая тератома
6. Мезенхимальные опухоли
7. Лимфомы
8. Вторичные опухоли
Группировка по стадиям с их описанием 0,I,II.III.IVA,IVB
Т - характеристика опухоли;
Тх - недостаточно данных при оценке первичной опухоли;
То - первичная опухоль не определяется;
Тis - преинвазивиая карцинома (carcinoma in situ);
Т1 - опухоль ограничена ПЖ, до 2 см в наибольшем измерении;
Т2 - опухоль ограничена ПЖ, более 2 см в наибольшем измерении;
Т3 - опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной железы;
Т4 - опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды;
N - регионарные лимфатические узлы;
Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 - регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;
М - отдаленные метастазы;
Мx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 - признаков отдаленных метастазов;
М1 - имеются отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям
Клинические проявления синдрома компрессии, обтурации, интоксикации.
Феномен компрессии. Этот термин отражает давление опухоли на нервные стволы, окружающие органы и ткани. Феномен проявляется двояко: болевыми ощущениями и нарушением функций органов. Наиболее характерны болевые ощущения. Боль возникает не сразу. Опухоли небольших размеров не вызывают компрессии и болей. Боль появляется при увеличении размеров и прорастании или сдавлении опухолью нервных окончаний.
Боль, обусловленная опухолью, носит постоянный характер Она развивается постепенно. Вначале это мало ощутимая, тупая, ноющая боль. Переполнение органа содержимым может приводить к ее усилению. С течением времени боль усиливается, больной ощущает ее постоянно, она становится острой, в далеко зашедших случаях — нестерпимой.
Феномен обтурации. Наблюдается при раке большинства полых и некоторых паренхиматозных органов. Обусловлен постепенным сужением либо сдавленней просвета трубчатого органа растущей опухолью. Симптомы, обусловленные феноменом обтурации, нередко являются ведущими в клинической картине заболевания.
В различных органах феномен обтурации проявляется неодинаково. Сужение опухолью просвета пищевода приводит к дисфагии, левой половины толстого кишечника — к обтурационной непроходимости, выходного отдела желудка — к стенозу привратника. Рак предстательной железы, сдавливая мочеиспускательный канал, вызывает острую задержку мочи. Нарушение проходимости бронхов при раке легкого ведет к ателектазу, сдавление общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы обусловливает механическую желтуху.
Типичным для рака является постепенное нарастание симптомов, обусловленных феноменом обтурации. Однако из этого правила бывают исключения. Иногда непроходимость органа наступает внезапно, казалось бы, среди полного здоровья. Такое начало зависит от разных причин. При раке пищевода внезапное появление резко выраженной дисфагии связано со спазмом стенки выше опухоли, при раке сигмовидной кишки — с острой закупоркой просвета плотными каловыми массами.
В других случаях, несмотря на прогрессирующий рост новообразования, проходимость органа может частично или полностью восстанавливаться. Это бывает при распаде опухоли, ликвидации сопутствующего спазма или воспалительного отека слизистой
Феномен интоксикации. Установлено что злокачественная опухоль ведет к нарушению обмена веществ. Страдает белковый и углеводный обмен, происходят значительные нарушения ферментного и гормонального баланса. Интоксикация, вызванная нарушением обмена, проявляется разнообразными клиническими симптомами, три из которых – общая слабость, похудание и потеря аппетита — являются наиболее типичными и нередко служат основанием для обращения больного за лечебной помощью. Выраженность этих симптомов возрастает с увеличением массы опухоли, поэтому они более характерны для далеко зашедших форм рака. В отдельных случаях снижение аппетита, слабость, похудание сопутствуют небольшим новообразованиям, еще не проявившимся другими симптомами. Наблюдения такого рода очень важны для клиники. Существует правило: если больной предъявляет жалобы на общую слабость, похудание, снижение аппетита, возникшие без особых причин, врач обязан подумать о злокачественном новообразовании и провести специальное обследование для подтверждения или исключения этого предположения.
Симптомы интоксикации характерны для опухолей внутренних органов. Они наиболее выражены при раке желудка, поджелудочной железы и печени. Это связано не только с общим влиянием опухоли на организм, но и с нарушением желудочного и кишечного пищеварения.
При опухолях других органов пищеварения частота указанных симптомов убывает в направлении сверху вниз. Общая слабость, похудание, снижение аппетита чаще наблюдаются при раке пищевода, поджелудочной железы и печени и реже встречаются при опухолях прямой и сигмовидной кишок. Эти симптомы нередки у больных раком легкого, но большей частью отсутствуют при опухолях матки, кожи и молочной железы.