Повреждения магистральных сосудов конечностей




Травма кровеносных сосудов составляет частый вид открытых и закрытых повреждений. Наибольшее количество ранений сосудов наблюдается во время войны. В мирное время повреждения крупных сосудов конечностей встречаются у 1,3 % больных, поступающих в стационары в связи с механической травмой. Неодинакова частота ранений различных сосудов. Первое место (33,1 %) составляют ранения бедренной артерии - далее плечевой (20,4 %). На долю артерий голени и предплечья приходится около 30 %.

Этиология. Различают три группы повреждений:

а) травматические повреждения: режущие; колющие; огнестрельные; повреждение артерий при переломах костей; тупая травма сосуда (ушиб, контузия, компрессия); при укусах животных; повреждения электрическим током;

б) ятрогенные повреждения: прошивание магистрального сосуда; травматизация сосуда кровоостанавливающим зажимом; повреждения при катетеризации магистральных сосудов; повреждения сосудов при рентгеноконтрастных методах исследования; полное или частичное их пересечение; повреждение магистральных сосудов после ортопедических коррекций, неправильного наложения долгосрочных гипсовых повязок;

в) самопроизвольные повреждения: разрыв аневризмы; разрыв или надрыв интимы или всей стенки сосуда.

Повреждение магистральных сосудов фрагментами кости имеет свои "излюбленные" места, что позволяет своевременно заподозрить травму сосуда и принять необходимые меры (табл. 1).

 

Таблица 1. Повреждение артерий при закрытых переломах костей

Локализация перелома Травмированный сосуд Симптомы повреждения сосуда
Перелом I и II ребер Грудная аорта Расширение тени сре­достения, кровопо­теря
Перелом ключицы и ребра Подключичная арте­рия Отсутствие пульса, ише­мия руки, аневризма
Перелом головки плеча Подкрыльцовая артерия Ослабление или отсут­ствие периферической пульсации
Отрыв или смещение лопатки То же То же
Надмыщелковый пере­лом плеча Плечевая артерия «
Перелом ребер Межреберные артерии Гемоторакс, пневмото­ракс
Перелом костей таза Верхняя ягодичная арте­рия Гематома
Перелом бедра Бедренная артерия Отсутствие пульсации, ишемия ноги
Надмыщелковый пере­лом бедра Подколенная артерия Тоже

 

Классификация. Различают:

а) открытые повреждения сосудов, при которых нарушается целостность кожных или слизистых покровов. Их особенности:

• микробное загрязнение раны;

• обильное наружное кровотечение;

б) закрытые повреждения сосудов, при которых нет нарушения целостности кожных или слизистых покровов. Их особенности:

• обширные внутритканевые кровоизлияния, распространяющиеся по ходу сосудисто-нервного пучка и межфасциальным пространствам далеко за пределы зоны повреждения, в том числе и на соседние сегменты конечности;

• возникновение напряженных гематом, сдавливающих окружающие структуры, вызывающих вторичные расстройства кровообращения.

Разрывы сосудов могут быть:

а) полные - концы сосуда сокращаются и смещаются глубже в ткани. Диаметр сосуда уменьшается из-за сокращения мышечного слоя. Интима подворачивается в просвет. В ряде случаев наступает скручивание сосуда. Все это обусловливает тенденцию к уменьшению кровотечения и тромбированию сосуда;

б) неполные - сокращение сосудистой стенки приводит лишь к растяжению и увеличению размеров дефекта и усилению кровотечения.

Клиническая картина. Распознавание ранения крупных кровеносных сосудов не представляет серьезных затруднений, если отчетливо выражены местные признаки:

• локализация раны в проекции сосуда;

• наружное артериальное или венозное кровотечение;

• образование гематомы в области ранения или закрытой травмы;

• пульсация гематомы и наличие шумов в ней;

• отсутствие или ослабление пульсации артерии к периферии от места травмы;

• изменение цвета и похолодание дистальных отделов поврежденной конечности;

• нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или нервных стволов;

• боли, особенно выраженные в дистальных отделах конечности;

• выраженная ригидность мышц при пассивных движениях или мышечная контрактура;

• нарушение чувствительности (снижение ее до полной анестезии).

При повреждениях сосудов ишемия конечности бывает различных степеней:

1) декомпенсированная (абсолютная) ишемия - это нарушение кровоснабжения, при котором развиваются необратимые изменения, если не восстановить кровоток. Имеет несколько фаз в своем течении:

фаза обратимых изменений (2 ч) - это клиническая смерть тканей. Для конечности -2 ч, для почек - 20 мин, для мозга - 5 мин, для кишечника- 1 ч 5 мин, для печени -1,5-2 ч. Первыми реагируют нервы, и уже через 15 мин исчезает болевая чувствительность;

фаза нарастания необратимых изменений (4 ч) – погибают нервы, теряется чувствительность. Наступает гибель мышц (до 6 ч). Если поздно восстановлен кровоток, то погибают мышечные клетки, продукты их распада попадают в кровь, развивается интоксикация. Возникает легкая тугоподвижностъ в суставах;

фаза необратимых изменений - это биологическая смерть тканей, но еще не гангрена. У больных появляется контрактура. Наблюдается мраморность кожи, синюшные пятна, нет болевого синдрома;

фаза распада тканей начинается на 2 - 3-е сутки. Это уже гангрена;

2) субкомпенсированная ишемия. Движения в конечности сохранены, но имеются невыносимая боль, гиперстезии;

3) относительная компенсация. Имеется незначительная потеря чувствительности, но затем все проходит.

Неотложная помощь заключается во временной остановке кровотечения и госпитализации больного в специализированные хирургические отделения.

Лечение оперативное. В стационарах общего профиля проводится временное шунтирование (в концы поврежденного сосуда вставляется соответствующего диаметра трубочка). При неполных повреждениях сосуда накладывается боковой шов без деформации сосуда. Восстановление поврежденного сосуда должно проводиться как можно раньше, и может быть осуществлено с помощью сосудистого шва, пластики сосуда или протезирования сосуда. Исчезновение глубокой чувствительности и появление мышечной ригидности или ишемической мышечной контрактуры в дистальных отделах поврежденной конечности являются признаками утраты жизнеспособности и служат показаниями к ампутации. Сопутствующие повреждения крупных венозных стволов требуют применения восстановительной хирургии, так как их перевязка ведет к нарушению венозного оттока и уменьшает шансы на успех восстановления кровотока по артерии. В послеоперационном периоде обязательно назначение антикоагулянтов.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-29 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: