ЦИТОСТАТИКИ. Показания к применению.
Примеры. Алкилирующие: циклофосфамид, хлорамбуцил; антиметаболиты: фолиевой к-ты – метотрексат, пиримидин. осн-ний – фторурацил, пурин. осн. – меркаптопурин, азатиоприн. Показания:
1) Ревматоидный артрит;
2) Дерматомиозит;
3) Аутоиммунный васкулит;
4) Волчанка.
Rp.:Methotrexatae 8,5-10мг/м2 еженедельно
ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ. Показания к применению. Выписать один из препаратов ребенку 3-х лет.
а) рефлекторного д-я: термопсис, солодка, алтей, гвайфенезин;
б) резорбтивного д-я: KI, NaHCO3; муколитики – бромгексин, амброксол, АЦЦ, карбоцистеин
Rp.:Bromhexini 0,004
D. t. d. №50 in tab.
S. По ½ таблетке 3 раза в день (с 3 до 5 лет).
По 1 таблетке 3 раза в день (6-12 лет).
По ¼ таблетке 3 р/д до 3 лет.
3-5 лет 2 мг 3р/д
6-14 лет 4 мг 3 р/д
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
1 покол.: стрептомицин, неомицин, мономицин (паромомицин), канамицин – ТБ.
2 покол.: гентамицин – синегн. пал., Гр-, стаф.
3 покол.: сизомицин, тобрамицин, амикацин. Тобрамицин – псевдомонада.
4 покол.: нетилмицин (нетромицин).
Не д-ют на пневмококк и анаэробы, плохо проник. в лег. ткань, их акт-ть в присутствии гноя.
Присоед к 30S субъед. рибосомы нар. синтез Б б-цидное д-е
Осн. показание – кишечные инфекции (сальмонеллез, шигиллез). При сепсисе и синегн. инф. – комбин. с β-лактамами. Инф. МВП, менингит у новорожденных, абдоминальные и тазовые инфекции, госпитальная пневмония.
ПЭ: нейро-, нефро- и ототоксичность (не > 7 дней). Нетромицин – min ПЭ.
| Препарат | Дозировка |
| Нетилмицин (Нетромицин) Гентамицин (Гарамицин) Амикацин (Линацин) Сизомицин Тобрамицин Паромомицин | 5 - 9 мг/кг/сут 3 - 8 мг/кг/сут; мах. - 300 мг/сут 15 мг/кг/сут; мах. - 2 г 3 - 4 мг/кг/сут 3 - 5 мг/кг/сут; мах. - 300 мг/сут Внутрь 25-30 мг/кг/сут |
ДИУРЕТИКИ
1. Петлевые: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота, буметанид, торсемид.
- разл. отеки (печен., серд., почечн.)
- экстрен. пом. при отеке легких и отеке мозга
- форсированный диурез
- ОПН
- гиперСа+емия
- АГ (при выраженной СН)
2. Тиазидные и тиазидоподобные: гидрохлортиазид (гипотиазид), индапамид, хролталидон.
- АГ
- отеки (печен., серд., почечн., вызван. назнач. ГК)
- гиперСа+емия
- нефрогенный несахарный диабет
3. Калийсберегающие: спиронолактон, триамтерен, амилорид.
- АГ, отеки, альдостеронизм
4. Ингибиторы кокарбоксилазы: ацетазоламид (диакарб).
- глаукома
- ХСН
5. Осмотические диуретики: маннитол, мочевина.
- острые отравления
- для ВЧД (отек мозга) и ВГД (перед опер.)
- гиповолемич. шок
Хлортиазид. Табл. 250 и 500 мг. Доза 20 -30 мг/кг/сут за 2 приема. В 1,5 года m=10+2n=13 кг. 13*20=260 мг.
Rp.: Chlorothiazidi 0,25
D.t.d.N. 20 in tab.
S. По ½ таблетки 2 раза в день
РИБОКСИН, АТФ
Рибоксин обр-ет инозинмонофосфат – уч. в синтезе пуринов. АТФ – донатор энерг. пр-сов.
Показания: - забол. миокарда (СН I ст., нар. ритма, миокардидистрофии и др.)
- наруш. f печени
- отравления ЛС
- алкоголизм
- лучевая терапия
- астенический синдром
ПРЕПАРАТЫКАЛИЯ
Оротат калия, аспаркам, панангин, калия хлорид.
Показания: - наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, ЭС
- стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз
- интоксикация после введения сердечных гликозидов и диуретиков
- недостаток калия в организме
- оротат К+ (анаболик) – бол-ни печени, дерматозы, алиментарно-инфекционная гипотрофия, в периоде реконвалесценции, при повышенных физических нагрузках.
ПРЕПАРАТЫДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Препараты для парентерального питания применяются при заболеваниях, которые сопровождаются белковой недостаточностью (ожоговая болезнь, истощение организма, интоксикации, гипопротеинемии); оперативных вмешательствах на глотке, пищеводе, желудке; для улучшения течения послеоперационного периода; при тяжелых травмах, гнойно-септических процессах и др.
Для парентерального введения используют смеси индивидуальных аминокислот, которые не дают побочных эффектов, обеспечивая при этом потребность организма в белках. Как источник энергии применяются глюкоза с инсулином, жировые эмульсии.
Белковые препараты: аминосткрил, вамин, ваминолакт, аминосол, нефромин;
Жировые эмульсии: кабивен (комбинированный препарат углеводов, белков, жиров), липовеноз, интралипид.
10.β-АМ. Показания к применению. Дозы.
Показания к применению:
1)Купирование приступов бронхиальной астмы;
2)АВ-блокады;
3)Острая сердечная недостаточность;
4)Профилактика преждевременных родов
Дозы:
Изадрин - таблетки по 0,005
Флаконы 0,5 %-го р-ра по 25 мл 1%-го р-ра по 100 мл
Сальбутамол – таблетки по 0,002
Аэрозольный ингалятор по 10 мл
Добутамин – флаконы по 40, 80, 160 мг/мл
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Холеретики (стимулируют образование желчи печенью): хологон, аллохол, холензим, лиобил, никодин и др.
Показания к применению: хронический холангит и холецистит, хронический гепатит.
Холекинетики (препараты, стимулирующие желчевыделение ). Препараты раздражают слизистую оболочку 12-перстной кишки, вызывают выделение холецистокинина, который способствует сокращению ЖП, расслабляет сфинктер Одди. Показания к назначению: гипокинетические дискинезии ЖВП.
- сульфат магния;
- спиртовая настойка листьев барбариса;
- масло подсолнечное, оливковое, облепиховое.
Холеспазмолитики. Препараты обладают спазмолитическим действием, этот эффект облегчает отхождение желчи и купирует болевой синдром при гиперкинетических дискинезиях ЖВП. Показания к назначению: гиперкинетические дискинезии ЖВП.
- холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин);
- но-шпа;
- эуфиллин;
- папаверин.
Рецепт для ребёнка 4- лет:
Rp: Nicodini 150 mg
D.t.d. N.30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день перед едой
ЛИНЕКС, БАКТИСУПТИЛ
Rp. Caps. Linex №10
D.S. По 2 капсулы 2 раза в день
За 30-40 минут до еды
Rp.Caps. Bactisubtili №20
D.S. По 1 капсуле 3 раза в день
За 1 час до еды
Показания: дисбактериоз кишечника вследствие длительного приёма антибиотиков
Дисбактериоз любого генеза
В комплексе для лечения острой диареи инфекционного генеза
ВЕРМОКС, ПИРАНТЕЛ
Вермокс, Пирантел – антигельминтные средства
Rp. Pyranteli 125mg
D.t.d.№10 in tab.
S. аскаридоз – 11мг/кг внутрь однократно (для 4х летнего ребенка весом 18 кг – 2 таблетки)
Энтеробиоз - 11мг/кг внутрь 2 раза с интервалом в 2 недели
Некатороз, анкилостомидоз - 11мг/кг внутрь каждый день в течение 3 дней
14. ЛЕВОМИЦЕТИН (=хлорамфеникол) – высокотоксичный антибиотик широкого спектра. Блокирует синтез белка на бактериальных рибосомах.
Показания: используется как антибиотик резерва из-за токсичности при:
-инфекциях ЦНС (менингите, абсцессах мозга)
- тазовых и абдоминальных инфекциях (анаэробная флора)
- газовой гангрене
- брюшном тифе
- генерализованных формах сальмонеллёзов
- риккетсиозах
Высокоэффективно местное применение при глазных инфекциях
ПЭ: Дозозависимые ретикулоцитопения, тромбоцитолпения, анемия (гематотоксичный эффект)
«Серый синдром новорожденных» симптомы серое окрашивание кожи, рвота, ацидоз, гипотермия, коллапс. Из-за несовершенства ферментных систем печени. При дозе более 50мг/кг.
Нарушения со стороны ЖКТ (рвота, понос, тошнота)
Суперинфекция (кандидомикоз)
Реже: гепатотоксичность и нейротоксичность.
Дозы: капсулы (таблетки) по 250 и 500мг
Суспензия 150мг/5мл
Глазные капли 0.25%
НИТРОФУРАНЫ
А)Фурозолидон 5-8 мг/кг за 4 приема.
Б)Фуразидин(фуромаг) >1 мес ж 7,5 мг/кг/день за 2-3 приёма
В)Нитрофурантоин 30 мг;50 мг;100мг.
>1 мес 5-7 мг/кг за 4 приема
Г)Нифуроксазид
2 мес-2,5 года-100мг 3 раза в день
>2,5 лет-200 мг 3 раза в день
Показания:
*о.цистит(б)
*супрессивная терапия хр.пиелонефрита
*лямблиоз(а)
*о.инф.диарея(г)
*местно д/промывания ран(фурацилин)
КРЕОН
ферм препарат,улуч.процессы пищеварения.
Показания: Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреатэктомия, состояние после облучения, диспепсия, муковисцидоз; метеоризм, диарея неинфекционного генеза. Нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника); для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание) и при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации. Синдром Ремхельда (гастрокардиальный синдром). Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.
Способ применения и дозы:
Внутрь, во время или после еды, проглатывая целиком, запивая большим количеством жидкости (вода, фруктовые соки). Доза препарата (в пересчете на липазу) зависит от возраста и степени недостаточности поджелудочной железы. Средняя доза для взрослых - 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы - 400 тыс.ЕД/сут, что соответствует суточной потребности взрослого человека в липазе. Максимальная суточная доза - 15-20 тыс.ЕД/кг. Детям в возрасте до 1.5 лет - в суточной дозе 50 тыс.ЕД; старше 1.5 лет - 100 тыс.ЕД/сут. Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении пищеварения, погрешности в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).
Ребенку 3-лет - 100 тыс.ЕД/сут.
Дозы:150 мг,300мг.
ЭУБИОТИКИ
1) Бактисуптил -капс 35мг(=10 Спор)
*о и хр диарея
*киш энтеробиоз
*энтерит,энтероколит.
*вспом в-во при инф.диареи
Доза:подбир.индивид;за 1 час д/е.
О.-1капс 3-6 р/д
Хр.-1 кап.2-3 р/д
д/грудных до 3-х лет-смешив с молоком,соком.Нельзя горяч питье.
2) Бификол сухой (1 фл.-5 доз)
*дизбактериоз разл.эт.
*хр.колит,хр.энтероколит разл.эт.
Доза:от 6 мес до 1 года-3 дозы/сут
>1 года и взросл-5-10 доз/сут
Развести кипяч водой 1 ч.л. на 1 дозу.Принимать за 30 мин до еды.
3) Бифинорм (2 капс в сут)
*о и хр диарея
* дизбактериоз
*диспепсия
*неперен.лактозы
4) Линекс
* дизбактериоз
*нар.пищев у детей на искусств.вскармливании.
*нед ЛДГ
Доза:до 2 лет 1 капс 3 р/д
2-12 лет 1-2 капс 3 р/д
5) Пробифор
*ОКИ
*ПТИ
* дизбактериоз(в т.ч.на фоне гепатита,дивертикулеза,СРК,после резекции жел)
Доза:При острой инф:1-3 г 1 пакет 2 р/д;3-7 лет 1 пакет 3 раза в день.(3-5 дней)
При хр.инф.:3 пакетика однократно,во время ужина(в теч 12-15 дней)
При тяж теч.6 пакетиков в сут.в теч 30 дней.
6) Хилак форте (фл 30 и 1000 мг)
* дизбактериоз
* колит,энтероколит разл.эт.
*с.нед.пищев.
*диспепсия
Доза:20-30 кап 3 р/д
Грудным-15-30 кап 3 р/д.
7) Энтерол (капс.250 мг=1 пак.)
*заболев.выз Clostridium difficele
*СРК
*колит,энтероколит.
*СПИД-ассоцииров.диарея
МИЛДРОНАТ
относится к группе активизаторов и корректоров клеточного метаболизма за счет стимуляции регенераторных процессов, антиоксидантного и антигипоксического действия.
Показания к применению:
1)повышение выносливости по отношению к физической нагрузке
2) уменьшение явлений физ. и умствен. перенапряжения
3) ускоренная реабилитация больных в послеоперационный период.
4) улучшение состояния больных ИБС, осложненной СН.
Rp: Mildronati 0,25
D. t. D.№ 10 in caps.
S. По одной капсуле за 30 минут до еды 3 раза в день.
Rp: Mildronati10%-5 ml
D. t. D.№ 10 in ampull.
S. По одной ампуле внутривенно медленно в день (курс 10-20 дн.).
АНТАЦИДЫ
щелочные соединения, нейтрализующие соляную кислоту в желудке (местное действие). Они не влияют на секрецию соляной кислоты, поэтому их эффективность при ЯБЖ меньше, чем у веществ, подавляющих синтез соляной кислоты.
Антациды:
- Системные антациды (всасывающиеся): натрия гидрокарбонат, натрия цитрат, кальция карбонат осажденный. Действуют быстро, но непродолжительно. В связи с системным действием (синдром «рикошета, метаболический алкалоз) натрия гидрокарбонат в качестве антацидного средства применяют только для экстренного купирования изжоги.
- Несистемные антациды (невсасывающиеся): окись магния, алюминия гидроокись, магния гидроксид. Действие менее быстрое, но более продолжительное.
- Адсорбирующие: висмута нитрат основной, викалин, викаир, сукральфат.
- Комбинированные антациды: альмагель (алюминия гидроксид + магния гидроксид), маалокс, гастал (алюминия гидроксида-магния карбонат гель + магния гидроксид), фосфалюгель (алюминия фосфат гель).
Rp: Almageli 170 ml
D. S. Внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды.
МУКОЛИТИКИ
разрушают дисусульфидные связи мукопротеидов мокроты, тем самым снижают вязкость мокроты, и она легче выделяется из дыхательных путей.
Бромгекин:
3-5 лет -0,002 3р/д
6-14 лет – 0,004 3р/д
До 2 лет- половина ч.ложки 0,08%- сиропа
Показания:
1) острые и хронические бронхиты, в т.ч. осложненные бронхоэктазами.
2) Туберкулез легких.
3) Острые и хронические пневмрнии.
4) Санация бронхиального дерева в предоперационный период
Rp: Bromhexini 0,004
D. t. D.№ 10 in tab.
S. По одной таблетке в день
Амброксол
Показания: те же + стимуляция образования сурфактанта у недоношенных детей с синдромом ДН.
До 2лет – по 1 мл сиропа 2раза в день
2-5 лет - по 1 мл сиропа 3раза в день
5-12 лет- половина таблетки или 2 мл сиропа
0,75%- раствор для ингаляций до5 лет - по 2-3мл 1-2 раза в день
Старше 5 лет – по 2 мл 1-2 раза в день
В/м, п/к,в/в до 2 лет 0,0075(1\2 амп) 2 раза в день
2-5 лет 0,0075(1\2 амп) 3 раза в день
Старше5 лет – 0,015(1амп) 2-3 раза в день
Rp: Ambroxoli 075%-2 ml
D. t. D.№ 10 in ampull.
S. По 1/2 ампулы внутривенно медленно 2 раза в день
ПАРАЦЕТАМОЛ
Производное анилина. НПВС: анальгетик-антипиретик (нет противовоспалительного действия!!!)
Показания: - несильные боли невоспалительного характера (гол. боль)
- для t0 у детей с ОРВИ
Токсичная доза для детей – 140 мг/кг. Антидот – ацитилцистеин.
Дозы: дети <12 лет 10-15 мг/кг каждые 4-6 часов (max суточная 2600 мг);
дети >12 лет 650 мг внутрь или ректально каждые 4-6 часов (max суточная 4000 мг).
Таблетки по 80, 165, 325, 500 мг; свечи по 120, 325, 650 мг.
НПВС
Пр-восп., жаро, анальгетич. д-е. Другие эффекты: тормож. агрегации Tr (ингиб. синтеза тромбоксана А2, аспирин), иммуносупрессивный эф-т (индометацин, диклофенак, аспирин). Осн. механизм – блокада синтеза PG. Клас-ция по хим. строению:
1. Карбоновые кислоты:
- произв. салицил. к-ты: ацетилсалициловая кислота (аспирин);
- произв. укс. к-ты: индометацин, диклофенак, кеторолак;
- произв. пропионовой к-ты: ибупрофен, кетопрофен, напроксен;
- произв. никотин. к-ты: нифлумовая к-та.
2. Энолиновые к-ты:
- пиразолоны: фенилбутазон;
- оксикамы: пироксикам, мелоксикам.
3. Коксибы: целекоксиб.
4. Др. хим. строения: (курсивом) селективные ингибиторы ЦОГ-2
- сульфонанилиды: нимесулид;
- алканоны: набуметон.
Показания:
- коллагенозы (СКВ, склеродермия, узелк. периартериит, дерматомиозит);
- ОРЛ, ревм. артрит (преп. выбора!);
- забол. ОДА (миозиты, тендовагиниты, остеоартриты);
- невролог. забол. (невралгии, радикулит);
- болевой синдром (гол, зубн. боль – кеторолак; менстр. боль – нимесулид, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен);
- t0 >38,50С при ОРВИ;
- проф-ка тромбообр-ния в артериях (аспирин).
! У детей в случае приема аспирина – угроза синдрома Рея – не прим. при вир. забол.!!!
Ибупрофен 30 -40 мг/кг/сут. Табл. 200, 300, 400, 600, 800 мг.
8 лет – m=(7n-5)/2=25,5 кг. 25,5*30=765 мг
Rp.: Ibuprofeni 0,2
D.t.d.N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день
ПРЕДНИЗОЛОН, ГИДРОКОРТИЗОН
Гидрокортизон – природный, преднизолон – синтет, ср. прод. д-я.
Показания: - бол-ни с аллерг. компон. (БА, дерматиты);
- воспал. забол. (бурситы, артриты);
- вазогенный отек мозга (опух., бакт. менингит, абсцесс ГМ);
- инфекц. забол. (гепатиты, грибовидный микоз);
- АИ забол. (АИ гемолит. анемия, РА, СКВ, ГЛН);
- глазные бол-ни (неврит гл. нерва, конюънктивит, увеит).
ПЭ, осложнения: - синдром Кушинга (лунообр. лицо, «горб бизона», гипертрихоз, остеопороз, акне,
бессонница);
- остеопороз (необратимый! из-за наруш. синтеза коллагена). Опасен асептический некроз костей!
- миопатия (из-за распада белков);
- катаракта;
-гипоК+емия;
- отечность, АГ (из-за задержки Na+, воды);
- стимуляция язвообр-ния в Ж и ДПК;
- инф. осложн. (бакт, чаще Staph. и Гр- м/о киш. флоры, ТБ, диссем. герпет. инф.);
- синдром отмены: резкая отмена ГК, к-ые назнач-сь длительно в больших дозах
острая надпоч. недост-ть из-за подавл. синтеза собств. гормонов.
ИАПФ
Показания АГ, застойная СН. Препараты: каптоприл, эналаприл и т.д.
Каптоприл 1-2мг/кг/сут в 3 приема
12 лет 10+2*12=34 кг 34мг в сутки~ 11 мг на прием- ½ таблетки (таблетка 25 мг)
25. Н2-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ
Показания: ЯБЖ и ДПК, рефлюкс-эзофагит, с-м Золингера-Элисона
Препараты: циметидин, ранитидин, фамотидин
Циметидин 3 раза по 0.2(1 таблетка), на ночь 0.4 (2таблетки) (ребенок 14 лет)
ПРЕПАРАТЫЖЕЛЕЗА
Fe2+: сульфат, фумарат, глюконат Fe, гемофер, аскофер, феррлецит, ферроплекс. Fe3+: Вифор, Феррум Лек. Феррлецит и Феррум Лек – и для парент. введ.
Показания: ЖДА
Доза 5 мг/кг/сутки в 3 приема
7 мес-8 кг 5*8=40 мг- 3 приема по 14 мг гемофер в каплях(1 капля-2.2мг) по 6 капель 3 раза в день.
27. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ. Показания. Выписать один из препаратов ребёнку 1,5 лет.
Цефалоспорины – оказывают бактерицидное действие, в основе лежит нарушение синтеза клеточной стенки бактерий, В-лактамы.
Показания к применению:
1 поколение (цефазолин): 1)инфекции кожи и мягких тканей;
2) предоперационная подготовка в хирургии
(цефалексин): 1)стрептококковый тонзиллофарингит;
2)внебольничные инфекции кожи и мягких тканей
2 поколение(цефуроксим): 1)внебольничная пневмония, требующая госпитализации;
2)внебольничная инфекция кожи и мягких тканей;
3)инфекция мочеполовых путей;
4)предоперационная профилактика в хирургии;
3 поколение (цефтриаксон): 1)внебольничная инфекция;
2)острая гонорея;
3)тяжёлая внебольничная и назокомиальная инфекия;
4)генерализованный сальмонеллёз;
5)менингит и сепсис;
4 поколение (цефепим): 1)назокомиальные инфекции, вызванные полирезисентной флорой: при инфекции НДП, МВП, интраабдоминальных инфекциях, инфекциях кожи и мягких тканей, костей и суставов;
2)при различных ИД и сепсисе.
Rp.: Cefuroxime axeliti 0,125
D.t.d. N......in tab.
S.По 1 таблетке 3 раза в день
во время еды.
28.АБ для лечения стафилококковой инфекции у детей. Дозы при терапии ПН у н/р детей:
Выбор: ампициллин+аминогликозид
Амоксициллин/клавуланат + АГ
Ампициллин/сульбактам +АГ
Цефтазидим +АГ
Цефоперазон +АГ
Альтернат.: цефотаксим +АГ
ОТ 1 месяца до 12 лет. У детей старше 12 лет.
Дозы: ампициллин 50 мг/кг/д 2-4 г/д
50-100 мг/кг/д в/в; в/м 2-8 г/д в/в; в/м
Амоксициллин/клавуланат 40 мг/кг/д 1,5 г/д +1,8-3,6 г/д в/в
Ампициллин/сульбактам 100-150 мг\кг\д в/в; в/м 6-12 г/д в/в; в/м
Цефтазидим 30-100 мг/кг/д в/в; в/м 4-6 г/д в/в; в/м
Цефоперазон 50-100 мг/кг/д в/в 4-6 г/д в/в; в/м
Цефотаксим 50-100 мг/кг/д в/в 3-6 г/д в/в; в/м
АГ:
Гентамицин 5 мг/кг/д в/в; в/м 4-5 мг/кг/д в/в; в/м
Амикацин 15-20 мг/кг/д в/в; в/м 15-20 мг/кг/д в/в; в/м
Нетилмицин 5 мг/кг/д в/в; в/м 4-6 г/д в/в; в/м