| Этап | Действия | Критерии оценки | |
| Проверка качества изготовления моделей, восковых базисов с окклюзионными валиками | Проверить: | ||
| 1. Гипсовые модели: Протезное ложе Границы | --отсутствие пор, повреждений выраженность торуса; --сохранение объема переходной складки, тяжей, уздечек, четкость линии "А" | ||
| 2. Восковые базисы: Прилегания к модели Края | --плотное; --до переходной складки на модели, закругленные, объемные; | ||
| 3. Жесткость | --должны быть укреплены проволокой, | ||
| 4. Окклюзионные валики: Качество воска Размеры | --монолитность; --ширина 8 – 10 мм, высота 10 мм, скос за 7 |7. | ||
| Построение протетической плоскости | 1. Откоррегировать вестибулярную поверхность окклюзионного валика на верхней челюсти. | проверьте по анатомическим признакам: а) положение верхней губы; б) выраженность носогубных складок. | |
| 2. Определить величину окклюзионного валика на верхней челюсти: | |||
| а) передний отдел | --на 1 – 2 мм ниже уровня красной каймы верхней губы, параллельно зрачковой линии; | ||
| б) боковой отдел | --параллельно носоушной линии (камперовской горизонтали). | ||
| Определение высоты прикуса | 1. Замерить высоту нижнего отдела лица в положении физиологического покоя. | Пробами: --разговорная --на глотание | |
| 2. Определите высоту прикуса | --на 2 – 4 мм ниже высоты при физиологическом покое нижней челюсти, | ||
| 3. Создайте определенную высоту прикуса на окклюзионных валиках за счет нижнего валика. | --плотное смыкание сверхним валиком по окклюзионной плоскости; --плавность перехода вестибулярной поверхности валиков. | ||
| Фиксация центрального соотношения челюстей | 1. Создайте на окклюзионной – поверхности валика верхней челюсти в боковых участках углубления. | --непараллельные, с резкими гранями (крестообразно или в виде буквы V) | |
| 2. Соскоблите с окклюзионной поверхности валика нижней челюсти воск на толщину 1-2 мм и приклейте разогретую полоску воска. | |||
| 3. Введите восковые базисы с окклюзионными валиками в полость рта больного. | |||
| 4. Фиксируйте центральное соотношение челюстей. | --пробами на глотание, прикосновение языком к задней трети неба. | ||
| Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей. | 1. Выведите базисы из полости рта и охладите в воде. | ||
| 2. Разъедините восковые валики. | |||
| 3. Обрежьте излишки воска, выходящие за вестибулярную и оральную поверхности валиков. | |||
| 4. Проверьте отпечатки на валике нижней челюсти. | --должны обеспечивать составление моделей в центральной окклюзии. | ||
| 5. Введите вновь восковые базисы с окклюзионными валиками в полость рта. | Проверьте: а) высоту прикуса; б) мезиодистальное соотношение | ||
| Нанесение ориентиров для подбора и постановки зубов. | Нанести для определения высоты и ширины зубов: | ||
| 1. Среднюю линию лица | --на валиках нанести среднюю линию лица | ||
| 2. Линию клыков | --перпендикуляры, опущенные от крыльев носа к окклюзионной поверхности | ||
| 3. Линию улыбки | --уровень красной каймы верхней губы при улыбке. | ||
| 4. Определить цвет искусственных зубов, учитывая возраст пациента и цвет кожных покровов лица. |
Ситуационные задачи.
1.Из каких этапов складывается определение центральной окклюзии при различных вариантах потери зубов?
| Варианты | Этапы | |||
| Возможно составление моделей без валиков | Построение протетической плоскости | Определение высоты нижнего отдела лица. | Фиксация центральной окклюзии. | |
| При наличии 3-х и более антагонирующих пар зубов, расположенных в трех плоскостях | ||||
| При наличии антагонистов в двух или одной плоскости. | ||||
| При отсутствии антагонирующих пар зубов. | ||||
| При полном отсутствии зубов. |
2.Какие изменения во внешнем облике больного обнаруживаются при изменении высоты нижнего отдела лица?
| Лицевые признаки | Высота нижнего отдела лица. | ||
| нормальная | завышенная | сниженная | |
| 1. Западение губ | |||
| 2. Смыкание губ без напряжения | |||
| 3. Нет смыкания губ. | |||
| 4. Выраженные носогубные складки | |||
| 5. Сглаженные носогубные складки | |||
| 6. Резко выраженная подбородочная складка. |
3.При проверке правильности определения центрального соотношения и постановки зубов было обнаружено разобщение на уровне моляров и премоляров справа, на 1 – 2 мм.
Причина ошибки, способ ее устранения.
4.Какой недостаток будет выявлен при проверке конструкции протеза, если при формировании верхнего прикусного шаблона не будет сформирована вестибулярная поверхность с учетом индивидуальных анатомических особенностей?
5.Пациент отмечает нарушение фиксации протеза верхней челюсти при выдвижении нижней челюсти вперед до контакта с зубами верхней челюсти в прямом соотношении. Какая была допущена ошибка при определении центрального соотношения челюстей?
6. У пациента при пользовании полными съемными протезами, изготовленными 3 месяца назад, появились заеды в углах рта, утомляемость жевательной мускулатуры, боль в височно – нижнечелюстных суставах. В чем причина описанных явлений? Способы устранения.
7. Задание на дом:
1. Написать этапы определения центрального соотношения челюстей
2. Нарисовать модели, зафиксированные в центральном соотношении с нанесенными на них антропометрическими ориентирами.
3. Нарисовать (схематически) профиль и фас лица, нанести антропометрические ориентиры, используемые для определения центрального соотношения челюстей.
4. Проработать литературу по следующей теме (№6).
Литература.
1. Курс лекций.
2. А.П. Коновалов, Н.В Курякина, Н.Е Митин. "Фантомный курс ортопедической стоматологии". 1999.
3. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н Жулев. "Ортопедическая стоматология". 1999.
4. В.Н Копейкин. "Ортопедическая стоматология", 1988.
5. Е.И. Гаврилов. "Ортопедическая стоматология", 1984.
6. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией А.И Евдокимова.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 6
1. Тема занятия:
Биомеханика нижней челюсти. Закономерности артикуляции и окклюзии зубных рядов. Законы артикуляции Бонвиля, Ганау. Вне- и внутриротовая запись движений нижней челюсти. Артикуляционная "пятерка" Ганау, Артикуляторы, принципы конструирования.
Сферическая теория построения окклюзионной поверхности прикусных валиков (Монсон и др.).
2. Цель занятия:
Изучить методы постановки зубов и контроля конструкций зубных рядов в полных съемных протезах.
Научиться основам работы с лицевой дугой и артикуляторами.