Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.
1. Боли - в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при движениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей - в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области - симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка. Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно;
2. Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения.
3. Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) - обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен.
4. Мочеиспускание - нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты.
5. Пульс учащен, раньше повышения температуры.
6. Температура - субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом.
7. Язык обложен белым налетом - в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины.
8. В анамнезе - аналогичные приступы. Обязателен гинекологический анамнез.
9. Местные изменения - со стороны живота:
А) Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц.
Б) Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области.
В) Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области - самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей).
Г) Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%) - в правой подвздошной области.
Д) Гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
Е) При перкуссии - притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата.
Ж) При аускультации - ослабление перистальтики.
|
|
|
10. Специальные симптомы острого аппендицита: симптом Ровзинга, симптом Воскресенского (скольжения, "рубашки"), симптом Ситковского, симптом Бартомъе-Михельсона, симптом Образцова (псоас), при ретроцекальиом расположении- симптом Ауре-Розанова (при ретроцекальиом расположении отростка).
11. Вагинальное или ректальное исследование - строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины - "крик Дугласа", болезненное нависание свода справа. Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией - симптом Промптова (резкая боль при поднятии шейки матки вверх). Симптом Краузе - разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса.
12. Лабораторные исследования: крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи - чаще без особенностей, обзорная урография и хромоцистоскопия - по показаниям.
13. УЗИ - увеличение размеров отростка, утолщение стенки, наличие выпота.
|
|
|
14. Лапароскопия - при неясности в диагнозе.
15. При атипичном расположении отростка картина заболевания может в значительной мере изменяться - по выражению П.И. Грекова острый аппендицит - "хамелеоноподобное заболевание".
1.4. Диагностика и лечение острого аппендицита
Диагностика
Симптомы аппендицита схожи со многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и органов малого таза. Сильные боли могут возникать при язвах и гастритах, холецистите, колитах, мочекаменной болезни, панкреатите, внематочной беременности, циститах и аднекситах. Острый аппендицит характеризуется:
§ Симптомом Иванова – правые отделы живота отстают при дыхании.
§ Симптомом Щеткина-Блюмберга – мышцы брюшины напряжены.
§ Симптомом Раздольского – при перкуссии возникает боль в правой области внизу живота.
§ Симптомом Ситковского – усиление боли в положении лежа на левом боку.
Кроме этого, существуют другие признаки аппендицита, которые позволяют отличить это заболевание от других, но наиболее достоверными являются методы:
§ УЗИ органов брюшной полости.
§ Компьютерная томография.
При анализах крови и мочи наблюдается увеличение лейкоцитов. Только у 4% больных лейкоциты остаются в норме. Женщинам проводят вагинальное исследование и тест на беременность, чтобы исключить риск возможной внематочной беременности или выкидыша. В случае, когда клинико-лабораторные исследования не позволяют выявить точный диагноз, проводят лапароскопию.
|
|
|
Лечение
Лечение аппендицита возможно только хирургическим путем – проводится удаление червеобразного отростка. В зависимости от стадии воспаления проводят плановую или экстренную хирургическую операцию. Различие заключается в том, что плановая операция назначается на определенное время. Она позволяет провести дополнительные исследования и предупредить возможные осложнения.
Стандартной операцией по удалению аппендицита является аппендэктомия. При ней делается небольшой разрез на брюшной полости, после чего хирург осматривает состояние внутренних органов и при отсутствии патологий удаляет червеобразный отросток. После этого рана зашивается кисетным швом. Рана на брюшной полости зашивается саморассасывающимися нитями, которые снимаются через 10 дней.
В последнее время стало достаточно популярным удаление аппендикса лапароскопическим методом. На стенке брюшины делают небольшие разрезы, в которые помещаются специальные оптические приборы и миниинструменты. За специальным монитором хирург может наблюдать за всеми манипуляциями, которые производит. После такой операции больного выписывают уже на вторые-третьи сутки. К сожалению, в нашей стране не во всех клиниках есть такое оборудование.
