а. аборт, произведенный лицом без медицинского образования;
б. аборт, произведенный без заполнения медицинской документации;
в. аборт, произведенный вне стен медицинского учреждения;
г. аборт при сроке 20-22 недель, произведенный по желанию женщины.
46. При взятии на учет по поводу беременности из анамнеза выявлено, что в детстве лечилась по поводу какого-то заболевания сердца.
Тактика:
1) назначить все лабораторные обследования, осмотр узких специалистов, явка через 2 недели;
2) направить на консультацию к терапевту, явка после осмотра;
3) госпитализация в кардиологический стационар для обследования и решения вопроса о возможности сохранения беременности.
Осложнения беременности при заболеваниях сердца:
А. ХВГП, ЗВРП;
Б. сочетанные гестозы;
В. предлежание плаценты;
Г. преждевременные роды.
47. При запущенном поперечном положении живого доношенного плода и отсутствии противопоказаний у роженицы – акушерская тактика:
а. комбинированный акушерский поворот плода на головку с последующей его экстракцией;
б. наружный акушерский поворот плода на головку;
в. родостимуляция окситоцином в надежде на самоизворот плода;
г. кесарево сечение.
48. Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появились рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть - головка в полости малого таза. Что делать?
а. срочная операция кесарева сечения;
б. вскрыть пузырь и наложить щипцы;
в. вскрыть плодный пузырь;
г. провести лечение острой гипоксии плода;
д. провести стимуляцию родовой деятельности.
49. При какой форме сужения таза встречается высокое прямое стояние стреловидного шва?
а. при общеравномерносуженном;
б. при поперечносуженном;
в. при простом плоском;
г. при плоскорахитическом.
50. Найти правильное определение:
| 1)выкидыш | а.выкидыш без вмешательства из вне |
| 2)привычный выкидыш | б.прерывание беременности до 22 недель в анамнезе 2 выкидыша |
| 3)самопроизвольный выкидыш | в.искусственное прерывание беременности в лечебных учреждениях, но без оформления соответствующей документации |
| 4)медицинский аборт | г.искусственное прерывание беременности в лечебных учреждениях с оформлением соответствующей документации врачом акушером – гинекологом |
| 5)криминальный аборт | д.прерывание беременности до 22 недель |
51. Основным путем инфицирования новорожденного вирусом простого герпеса считают:
а. антенатальный;
б. интранатальный;
в. постнатальный (при грудном вскармливании);
г. все вышеперечисленное верно.
52. В женскую консультацию обратилась повторнородящая женщина при сроке беременности 33-34 недели по поводу кровянистых выделений из половых путей, появившихся утром после сна. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Матка в состоянии обычного тонуса. Какова тактика врача?
а. произвести влагалищное исследование;
б. срочно госпитализировать в дородовое отделение родильного дома;
в. назначить кровоостанавливающие средства;
г. рекомендовать повторный осмотр в женской консультации через 3 дня.
53.Симптомами цитомегаловирусной инфекции у беременных являются:
а. слабость, недомогание;
б. гектическая температура;
в. субфебрильная температура;
г. катаральные явления;
д. лимфаденопатия.
54. Найти соответствие.
| 1)угрожающий аборт | а. выскабливание полости матки |
| 2)начавшийся аборт | б.сохранение беременности |
| 3)аборт в ходу | в. консервативное лечение |
| 4)неполный аборт | г. выскабливание полости матки при усилении кровотечения |
55. Какие осложнения беременности наиболее вероятны у женщин с пиелонефритом:
а. невынашивание;
б. внутриутробная задержка развития плода;
в. гестоз;
г. послеродовые септические заболевания.
56. Найти соответствие:
| 1)угрожающий аборт | а.обильное кровотечение, цервикальный канал открыт, матка не соответствует сроку беременности; |
| 2)начавшийся аборт | б.схваткообразные боли, незначительные кровянистые выделения, шейка матки размягчена, пропускает кончик пальца, матка соответствует сроку беременности; |
| 3)аборт в ходу | в.обильное кровотечение, цервикальный канал открыт, матка соответствует сроку беременности; |
| 4)неполный аборт | г.боли внизу живота, шейка закрыта, матка в тонусе, сроку беременности соответствует, выделения слизистые. |
57. Что такое синклитическое вставление головки?
а. когда малый родничок расположен на одинаковом расстоянии от лона и от мыса;
б. когда стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лона и от мыса;
в. когда малый родничок ниже большого;
г. когда большой родничок расположен по оси таза.
58. Беременная Т., 26 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе 1 медаборт и 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 16 и 20 недель беременности. При влагалищном исследовании, проведенном в сроке беременности 17 недель, отмечено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает один палец. Предположительный диагноз?
А. угрожающий поздний выкидыш;
Б. угрожающий поздний привычный выкидыш;
В. угрожающий поздний привычный выкидыш, истмико-цервикальная недостаточность;
Г. угрожающие преждевременные роды.
59. Что такое клинически узкий таз?
а. уменьшение всех размеров на 2 см и более;
б. уменьшение одного размера на 1—2 см;
в. сужение плоскости входа в таз;
г. несоответствие размеров таза размерам головки плода.
60. Первобеременная, 32 лет, обратилась в женскую консультацию для взятия на учёт по поводу беременности. Беременность 8-9 недель. При осмотре АД - 140/90 - 150/100. Повышение АД отмечает в последние 4 года. К терапевту обращалась редко. Когда болела голова, принимала таблетки от головной боли.
Возможные осложнения во время беременности:
1) развитие гипертонического криза
2) преждевременная отслойка плаценты
3) внутриутробная гибель плода
4) сочетанный гестоз
5) выкидыш и преждевременные роды.
Сроки госпитализации беременных с АГ:
А. при взятии на учёт
Б. при появлении осложнений беременности.
В. 26 – 28 нед.
Г. 28 -32 нед.
Д. 38 нед.
Е. 40 нед.
61.Какой форме сужения таза соответствуют размеры 27-27-31-18?
а. общеравномерносуженный таз,
б. простой плоский таз,
в. плоскорахитический таз,
г. поперечносуженный таз.
62. Повторнобеременная, 28 лет (беременность - 6, роды - 3), на учете по беременности не состояла. Рожала в обсервационном акушерском отделении ЦРБ. Роды продолжались 6 часов. Родился ребенок весом 3200 г, длина 51 см, по шкале Апгар - 6 баллов. Плацента весом 850 г. Оценка по шкале Апгар на 5-й мин - 9 баллов. Печень плода увеличена, на коже ладоней, подошв пузыри на плотном основании, из носа выделяется слизь с примесью гноя и крови.
Диагноз:
1) Генерализованный герпес.
2) Пиодермия.
3) Краснуха.
4) Врожденный сифилис. Сифилитическая пузырчатка и насморк.
Тактика.
А. Анализ крови на реакциюВассермана.
Б. Специфическое лечение матери.
В. Специфическое лечение ребенка.
Г. Анализ крови на антитела к краснухе.
63. Формирование матки Кувелера сопряжено с опасностью:
а. нарушения сократительной активности миометрия;
б. развития хронического ДВС-синдрома;
в. развития хронической анемии;
г. формирования спаечного процесса в малом тазу.
64. Что делать при кровотечении в родах, обусловленном низким расположением плаценты? Раскрытие маточного зева 6-7 см., плодный пузырь цел. Сердцебиение плода ритмичное, до 160 уд/мин. Кровопотеря 150 мл.
А. кесарево сечение;
Б. краниотомия;
В. стимуляция родовой деятельности;
Г. амниотомия;
Д. акушерские щипцы.
65. Железодефицитная анемия во время беременности связана с:
а. увеличением потребности организма в железе;
б. недостатком витаминов и железа в продуктах питания;
в. небольшим интервалом между родами;
г. хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
66. Беременность 32 нед. Головка высоко над входом в малый таз. Небольшое кровотечение. Кожные покровы розовые, пульс 72 уд/мин., А/Д - 120/70. Матка мягкая, безболезненная. Влагалище и шейка без изменений, в сводах неясно выраженная пастозность. Диагноз?
А. частичная отслойка нормально расположенной плаценты;
Б. частичная отслойка низко расположенной плаценты;
В. предлежание плаценты;
Г. разрыв матки.
Задачи
1. К фельдшеру ФАПа обратилась женщина с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей после перенесенного ОРЗ. Задержка менструации 8 недель. При осмотре в зеркалах из шейки матки незначительные кровянистые выделения. Матки соответствует сроку 7-8 недель, в тонусе, шейка размягчена, пропускает кончик пальца.
Предположительный диагноз, обосновать. Тактика фельдшера. Принципы лечения данного осложнения беременности. Возможные причины данного осложнения.
2. В женскую консультацию обратилась пациентка 23 лет. Жалобы на задержку менструации на два месяца, тошноту, рвоту до 6—7 раз в сутки, слабость. Объективно: рост 166 см, весь 54 кг. Кожа сухая, чистая, бледная. Пульс 86 в минуту, А/Д 95/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка коническая, зев закрыт. Матка увеличена до 7—8 недель беременности, размягчена, безболезненная. Придатки не изменены.
Предположительный диагноз, обосновать. Акушерская тактика. Основные принципы обследования и лечения.
3. Роженица 30 лет. Из анамнеза выяснено: ходить начала около 2-х лет, росла болезненным ребенком, перенесла почти все детские инфекции. Роды вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой, вес его 3200,0. Рост женщины 152 см. Имеет небольшое искривление нижних конечностей Верхний угол ромба Михаэлиса уплощен. Размеры таза: 26-27-31-17,5 см. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие зева 4 см, плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 15 см. Предполагаемый вес плода 3500,0.
Предположительный диагноз, обосновать. Какова форма таза? Возможны ли роды через естественные родовые пути?
4. Беременность 39-40 недель. Во 2-ой половине беременности наблюдались отеки, белок в моче. За 2 часа до поступления в стационар появились боли в животе, была однократная рвота. Роженица бледная, жалуется на головокружение, временами впадает в обморочное состояние. Пульс 110 уд/мин, легко снижаемых, АД 100/60 -90/55 мм рт.ст. Матка напряжена, болезненна. Положение плода определить не удается из-за напряжения матки. Влагалищное исследование: шейка сформирована, зев закрыт, незначительные кровянистые выделения, с/б плода не прослушивается. Схваток нет.
Предположительный диагноз, обосновать. Возможная причина данного осложнения. Какие меры профилактики нужно было предпринять при наблюдении беременной в женской консультации? Акушерская тактика.
5. Первобеременная 24 лет обратилась в ЖК при сроке беременности 12 недель. Группа крови А (2), резус фактор – отрицательный (из паспорта).
Предполагаемый диагноз. Какие данные анамнеза необходимо уточнить? Составить план ведения беременности у данной женщины. Возможные осложнения, их профилактика.
6. Первобеременная 26 лет пришла на очередной приём в женскую консультацию. Срок беременности 30 недель. При наружном осмотре беременной акушерка определила: матка в виде поперечно вытянутого овоида, справа на уровне пупка пальпируется плотная, округлая, баллотирующая часть плода, слева – мягковатая объёмистая, предлежащей части нет. С/б плода ясное на уровне пупка справа, 140 уд/мин.
Предполагаемый диагноз, обосновать. Определите положение, вид, позицию и предлежание плода. Составьте план дальнейшего ведения данной беременной. Возможные осложнения, меры профилактики.
7. Повторнородящая, беременность 34 – 35, сахарный диабет. Размеры таза нормальные. Живот резко выпячен, шарообразный, напряжен, безболезненный. Значительное увеличение живота беременная отмечает в течение последних 2 месяцев. ОЖ 140 см, пальпировать части плода не удается.
Предполагаемый диагноз, обосновать? Возможные причины данной патологии. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза? Тактика?
8. Беременная 25 лет поступила в приемное отделение родильного дома с жалобами на чувство тяжести внизу живота и пояснице. Беременность – 3я. Первая закончилась медицинским абортом без осложнений, 2-ая – 6 месяцев назад самопроизвольным выкидышем в 15 недель. Срок беременности – 15-16 недель. Влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1 см, размягчена по периферии, наружный и внутренний зев пропускают 1 палец. Плодный пузырь цел. Выделения слизистые.
Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. Возможные причины возникшего осложнения. Есть ли упущения при диспансерном наблюдении беременной? План обследования и лечения?
9. Повторнородящая 23 лет, в анамнезе 2 медицинских аборта, размеры таза 25-28-31-21, роды в срок. Схватки через 10 минут продолжаются 9 часов, слабые, по 25 сек., температура тела 36,6ºС. Пульс 70 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердечные тоны плода 140 уд.в мин. Околоплодные воды не изливались. Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Диагноз, его обоснование. Возможные причины. Предложите лечение осложнения в данной задаче.
10. В приёмное отделение родильного дома доставлена повторнобеременная, 30 лет. В анамнезе 1 медаборт и 1 выкидыш. 3а последний месяц дважды наблюдались незначительные кровянистые выделения из половых путей, без боли. Сейчас беременность 36 недель, умеренные кровянистые выделения. При наружном осмотре матка мягкая, вне тонуса, дно выше, чем при данном сроке беременности, головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту.
Предполагаемый диагноз, обосновать. Тактика акушерки приёмного покоя. Возможные причины данного осложнения. Какие ошибки при ведении данной беременной допущены в женской консультации?
11.Повторнородящая 33 лет после 10 ч хорошей родовой деятельности поступила в родильный дом. Размеры таза нормальные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000.0, сердцебиение плода 136 уд.в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки почти полное, стреловидный шов в поперечном размере, справа малый родничок, слева большой ниже малого. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается, экзостозов нет.
Диагноз, обосновать. Особенности течения родов при данной ситуации. Перечислите моменты биомеханизма родов. Что является проводной точкой при данном биомеханизме родов? Тактика.
12.Роженица, 30 лет, беременность доношенная, схватки начались 2 часа назад. Беременность 5-я, предыдущие 4 закончились срочными родами. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. В 1 мин. Схватки сильные, по 45-50 сек, через 2-3 минуты. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел, функционирует. Головка плода стреловидным швом в левом косом размере, малый родничок справа. Сзади достигаются 4 и 5 крестцовые позвонки, спереди – нижняя треть лона. Мыс крестца не достигается. Деформаций таза не обнаружено.
Предполагаемый диагноз, его обоснование. Определите вид и позицию плода. В какой плоскости таза находится головка плода? Какие осложнения может вызвать возникшая патология? Акушерская тактика.
13.Роженица 20 лет, роды 1, срочные. Схватки потужного характера. Головка плода на тазовом дне. Потуги уже в течение часа. При вагинальном исследовании определяется низкое поперечное стояние стреловидного шва.
При каких тазах данная патология встречается? Назовите возможные размеры таза при данной патологии? Тактика ведения беременной с такой формой таза? Какова помощь? Профилактика данного осложнения.
14.Больная 29 лет. Первичное бесплодие (в браке 4 года). Задержка менструации на 4 недели. Жалоб нет. При бимануальном исследовании смешение шейки матки безболезненное, тело матки несколько увеличено, мягковатое, справа утолщенные мягковатые придатки, своды свободные, безболезненные, выделения светлые.
Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз? Какие показаны дополнительные методы обследования? Лечебная тактика. Каковы причины возникшего осложнения? Возможные осложнения.
15. Роженица С., 26 лет поступила в роддом по поводу срочных родов. Схватки начались 12 часов назад. Беременность 4-я. Первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья самопроизвольным абортом, осложнившимся эндометритом. Настоящая беременность протекала без особенностей. При поступлении жалобы на болезненные, нерегулярные, схватки, болезненность в области поясницы и нижних отделах живота. При записи токограммы отмечается асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки, схватки различной интенсивности, продолжительности. При пальпации матки — неодинаковое ее напряжение в различных отделах. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 160 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева на 1-2 см, края зева плотные, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, во время схватки не наливается.
Предполагаемый диагноз, обосновать. Причины, вызвавшие данную патологию. Тактика. Возможные осложнения, их профилактика.
16.При обследовании беременной в женской консультации выявлено: беременность 36-37 недель, отеки нижних конечностей. В моче белок 0,33 г/л, АД150/90 145/85 мм.рт.ст. Головной боли, болей в эпигастральной области - нет. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 160 уд.в 1 мин.
Сформулируйте диагноз, обоснуйте. Ваши действия. План обследования и лечения. Возможные осложнения при данной патологии.
17. Беременная 23 лет поступила в родильный блок с начавшейся родовой деятельностью. Беременная страдает митральным пороком сердца с преобладанием стеноза. Беременность 1, доношенная, протекала без осложнений. За 2 недели была госпитализирована в удовлетворительном состоянии, жалоб не предъявляет. Пульс 88 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. С/б плода 130 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 2 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз, мыс недостижим.
Диагноз? Как вести роды и послеродовый период у данной роженицы.
18. Первобеременная 22 лет, беременность 8 недель. Размеры таза нормальные, соматической патологии нет. При первичном обследовании обнаружена беременность и образование в области правого яичника 10х10 см, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное.
Предполагаемый диагноз. Обоснуйте тактику ведения беременной. Возможные осложнения, их профилактика.
19.Первобеременная 25 ле т, доставлена «машиной скорой помощи» в обсервационное отделение клиники с беременностью сроком 24-25 недель и с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5ºС, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Симптом Пастернацкого справа положительный. Живот мягкий. Матка в обычном тонусе. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода ясное, 140 уд.в мин.
Предполагаемый диагноз, обосновать. Какие патогенетические механизмы развития данного заболевания? Какие методы применить для уточнения диагноза? Принципы лечения данной патологии. Принципы послеродовой реабилитации.
20.Первобеременная К., 35 лет, обратилась в женскую консультацию для взятия на учёт по поводу беременности. При гинекологическом исследовании выявлено, шейка сформирована, плотная, зев закрыт, тело матки увеличено до 10 недель беременности, соответствует сроку беременности по последней менструации. На передней стенке матки в теле ее и ближе к дну определяется несколько плотных узлов различной величины, самый крупный из них 4*3 см. Узлы безболезненные, неподвижные, округлой формы.
Предполагаемый диагноз, обосновать. Возможные осложнения во время беременности, в родах и послеродовом периоде их профилактика. Составьте план обследования и ведения данной беременной.
21. Беременная, 30 лет, срок беременности 41-42 недели, поступила в роддом с жалобами на отхождение околоплодных вод, начавшееся 2 часа назад, отмечает усиление двигательной активности плода в течение последних 2-3 дней. Схваток нет. В браке с 24 лет, контрацептивные средства не использовала. Беременность первая, в первой половине беременности тошнота и рвота. ОЖ -108 см, ВДМ -38 см. Размеры таза 25-27-30-20. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. 1 минуту, приглушенное, ритмичное. При влагалищном исследовании канал шейки матки проходим для 1 пальца, подтекают околоплодные воды в небольшом количестве, густо окрашены меконием. Кости головки плода плотные. Швы и роднички узкие.
Сформулируйте диагноз, обоснуйте. Какие осложнения родов могут быть при данной патологии? Какая тактика наиболее рациональна при данной акушерской ситуации?
22. Пациентка 28 лет, беременность 3-я. В анамнезе двое нормальных родов. Последняя менструация была 3,5 мес. назад. С 6 нед. настоящей беременности появилась тошнота, рвота. Периодически бывали мажущие кровянистые выделения. В течение последних двух недель кровянистые выделения идут непрерывно, несколько раз кровотечение было обильным, что и послужило непосредственной причиной обращения к врачу. При обследовании обнаружена значительная бледность кожных покровов, небольшие отёки голеней, в моче белок. Матка по размерам соответствует 22-23 нед. беременности, консистенция её мягкая. Шевеление и сердцебиение плода отсутствует. Шейка сохранена, цервикальный канал закрыт.
Диагноз, его обоснование. Акушерская тактика. Возможные осложнения, их профилактика.
23.Поступила повторнородящая необследованная женщина во 2 периоде родов. При влагалищном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, у крестца пальпируется корень носа, надбровные дуги, глазницы. Головка плода занимает верхний край лона, терминальную линию.
Диагноз, обосновать. Особенности течения родов при данной ситуации. Перечислите моменты биомеханизма родов. Что является проводной точкой при данном биомеханизме родов? Прогноз родов. Акушерская тактика.
24. Первобеременная, 32 лет, поступила в роддом с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки, слабость, головную боль. За последнюю неделю потеряла 6 кг. Последняя менструация 2 месяца назад. Общее состояние женщины тяжёлое. Кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком. Кожа сухая. Пульс 124 уд.в мин., ритмичный, слабого наполнения. Печень на 2 см ниже рёберной дуги, безболезненна при пальпации. Стула не было 4 дня. Реакция на ацетон положительная (++++). При влагалищном следовании: шейка матки конической формы, тело матки увеличено до 7 недель беременности. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей светлые.
Диагноз, обосновать? Какие допущены ошибки в ведении беременной? Тактика дальнейшего ведения?
25.Беременная, 26 лет, обратилась к фельдшеру ФАП в срок беременности 38 недель.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременность и роды вторые. Первые роды продолжались более суток и закончились рождением мертвого плода. Масса плода 3100 грамм. Настоящая беременность протекает без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 - 115/70 мм.рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, ритмичный. Окружность живота - 98 см. Высота дна матки - 38 см. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили.
Сформулировать диагноз, обосновать. Перечислите возможные осложнения для матери и плода. Тактика фельдшера в данной ситуации.
26. Первобеременная 32 лет, 36 недель беременности. На очередной явке отмечается прибавка веса 900 г. за неделю. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/80 и 125/90. Положение плода продольное, предлежит головка плода. Величина матки соответствует сроку беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд.в 1 мин. Отёки на нижних конечностях. Анализ мочи без патологии.
Предполагаемый диагноз? Определение отёков у беременной. Определите среднее АД (САД). План ведения данной беременной?
27. В родильный зал поступила повторнородящая 28 лет. Конец 1 периода родов. При наружном исследовании имеется угол между спинкой и головкой плода. При аускультации с/б плода прослушивается со стороны груди. При влагалищном исследовании: открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Пальпируется нос, подбородок, повернутый к крестцу. Размеры таза 25-28-30-20 см.
Диагноз, обосновать. Особенности течения родов при данной ситуации. Перечислите моменты биомеханизма родов. Что является проводной точкой при данном биомеханизме родов? Тактика родоразрешения?
28. Первородящая 28 лет, находилась в отделении патологии беременности в течение 7 дней по поводу гестоза легкой степени. В течение последних дней периодически беспокоят боли внизу живота и пояснице, предыдущую ночь не спала из-за болей. При осмотре: беременность 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, с/б плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2 см, расположена по проводной оси таза, мягкая, пропускает 1 палец, плодный пузырь цел, плоский, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Диагноз, его обоснование. Акушерская тактика. Возможные осложнения, их профилактика.
29. Первобеременная 24 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли в животе. Заболела остро: 8 часов назад появились боли подложечной области, была однократная рвота. Боли постепенно нарастали и распространились на нижние отделы живота, больше справа. Подобных болей в прошлом не отмечает. Срок беременности 28-29 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,4, пульс 96 уд/мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык сухой, слегка обложен налетом. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки, дно которой на 4 см выше пупка. Матка безболезненная, слегка возбудимая, смещение ее вправо вызывает умеренную боль. Сердцебиение плода 144 уд/мин, ритмичное. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, умеренно болезненный справа, несколько выше места проекции точки Мак-Бурнея. Здесь же определяет выраженный симптом Щеткина. Живот мягкий. Симптом Ровзинга, Ситковскогоположительные. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Анализ мочи без особенностей. Лейкоцитоз 12,2*109/л. имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 35 мм/ч.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальный диагноз. Каковы особенности клинического течения данного заболевания у беременных и с чем они связаны? Лечебная и акушерская тактика.
30. Фельдшер вызван на дом к беременной. Срок беременности 35 недель, беременность первая. Жалобы на головную боль, заложенность носа, осиплость голоса, периодически "как бы туман перед глазами", боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные. На голени небольшие отеки. АД 150/100 мм рт. ст. Дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком.
Предположительный диагноз, его обоснование. Какой должна быть дальнейшая тактика фельдшера?
31. В родильное отделение ЦРБ поступила первобеременная А., 30 лет. Беременность в сроке 36-37 недель. Голова не болит, зрение ясное, болей в эпигастральной области нет. Анамнез: из соматических заболеваний хронический пиелонефрит. С 30 недель у беременной отмечается патологическая прибавка веса, за это время прибавила 6 кг. Две недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Объективно: пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД – 170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное. Срочно определен белок в анализе мочи – 2,32 г/л, в моче единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.
Предположительный диагноз, его обоснование.Оцените состояние роженицы при поступлении.Были ли допущены тактические ошибки при ведении беременности?Какие возможны осложнения и почему, их профилактика
32. Повторнобеременная 23 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, кожа и видимые слизистые бледной окраски, АД 110/70, пульс 96 уд/мин. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась ручная ревизия полости матки. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев. Срок беременности 26 недели. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.
Анализ крови: Нв — 82 г/л, эр. — 3,5х1012, л —5,2х109, э— 2%, с — 74%, п/я — 3%, л — 18%, м — 3%, ретикулоциты – 14%0, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Общий анализ мочи без патологических изменений.
Диагноз, план обследования и лечения. Какие осложнения беременности и родов можно ожидать при данном заболевании? Что явилось наиболее вероятной причиной данного заболевания у беременной? Профилактика данной патологии.
33. В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2,5 месяцев, тошноту, нагрубание молочных желез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Беременность желанная, работает воспитательницей в детском саду. Две недели назад отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38° С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая. Матка увеличена до 9—10 недель беременности, безболезненная, придатки не пальпируются.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. Возможные осложнения. Акушерская тактика.