ЛЕКЦИЯ: «ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»
Периферическая нервная система – объединяет элементы нервной ткани, расположенные вне пределов головного и спинного мозга. Обеспечивает двустороннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организма.
Анатомически периферическая нс представлена нервами, отходящими от головного и спинного мозга, в составе которых выделяют 12 пар черепных нервов и 31 пару спинномозговых. Также сюда входит периферическая часть вегетативной нс.
Периферические нервные стволы состоят из множества миелиновых и безмиелиновых нервных волокон и соеденительнотканных оболочек. Нервные волокна представлены совокупностью отростков нейронов, тела которых лежат в головном и спинном мозге и нервных узлах периферической нервной системы.
Функциональные виды черепных нервов.
От головного мозга отходит 12 пар ЧМН. Каждая пара нервов имеет свой номер и название, их обозначают римскими цифрами по порядку расположения.
ЧМН имеют разные функции, т.к. они состоят только из двигательных или чувствительных, либо из двух видов нервных волокон (смешанные).
В ЧМН содержатся также и парасимпатические волокна для гладких мышц и желез (III, VII, IX и X пары).
Чисто двигательные – III, IV, VI, XI, XII пары ЧМН.
Чисто чувствительные – I, II, VIII пары ЧМН.
Смешанные – V, VII, IX, X пары ЧМН.
Черепные нервы, их характеристика.
I пара - обонятельный нерв (n.olfactorius) –– представляет совокупность тонких нитей (обонятельные нити), которые являются отростками нервных обонятельных клеток, расположенных: в слизистой оболочке носовой полости, в области верхнего носового прохода, верхней носовой раковины, верхней части перегородки носа.
Идут через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа в обонятельную луковицу.
Отсюда передаются импульсы по обонятельному мозгу и тракту к коре больших полушарий. По функции чисто чувствительный.
II пара – зрительный нерв (n.opticus) - образован отростками нейритов сетчатой оболочки глаза, выходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал. Впереди турецкого седла образует неполный перекрест (хиазму) зрительных нервов и переходит в зрительный тракт.
Зрительные тракты подходят к наружным коленчатым телам, подушкам таламусов и верхним холмикам среднего мозга, где заложены подкорковые зрительные центры. По функции чисто чувствительный.
III пара - глазодвигательный нерв (n.oculomotorius) – по функции двигательный, с примесью парасимпатических волокон.
Одна часть нерва берет начало от двигательного ядра, расположенного на дне мозгового водопровода.
Вторая часть нерва – от парасимпатического ядра Якубовича, расположенного в среднем мозге.
Проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где делится на 2 ветви: верхнюю и нижнюю.
Иннервирует мышцы глаза. Парасимпатические волокна иннервируют гладкие мышцы глазного яблока – мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу.
IV пара – блоковый нерв (n.trochlеaris) - двигательный. Начинается от ядра, расположенного на дне мозгового водопровода на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
V пара - тройничный нерв (n.trigeminus) – смешанный.
Чувствительными волокнами иннервирует кожу лица, передней части головы, глаз, слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, придаточных пазух носа.
По количеству иннервируемых участков является основным чувствительным нервом головы.
Двигательные волокна – иннервируют жевательные мышцы; мышцы дна рта; мышцу, натягивающую мягкое небо и одну из мышц барабанной полости.
Главные ядра V пары (чувствительные и двигательные) расположены в покрышке моста в верхней половине ромбовидной ямки.
Выходит из мозга двумя корешками: двигательным (меньшим) и чувствительным (большим). Чувствительные волокна являются отростками чувствительных нейронов, образующих на вершине пирамиды узел тройничного нерва.
Периферические отростки этих клеток образуют З ветви тройничного нерва:
1. Первая – глазной нерв.
2. Вторая – верхнечелюстной.
3. Третья – нижнечелюстной нерв.
Первые ветви по своему составу чисто чувствительные, а третья ветвь – смешанная, т.к. к ней присоединяются двигательные волокна.
Глазной нерв (n.ophthalmicus) – идет в глазницу через верхнюю глазничную щель, здесь делится на 3 основные ветви, иннервирующие содержимое глазницы; глазное яблоко; кожу верхнего века; коньюктиву глаза; слизистую оболочку верхней части носовой полости, лобной, клиновидной пазух и ячеек решетчатой кости.
Конечные ветви, выходя из глазницы, иннервируют кожу лба.
Верхнечелюстной нерв (n.maxillaris) проходит через круглое отверстие в крылонебную ямку, где отдает ветви, направляющиеся в ротовую полость, носовую полость и глазницу.
От крылонебного узла отходят ветви, которые иннервируют слизистую оболочку мягкого и твердого неба, носовой полости.
От него отходят: подглазничный и скуловой нервы, а также узловые ветви к крылонебному узлу.
Подглазничный нерв – отдает ветви для иннервации зубов, десен верхней челюсти, иннервирует кожу нижнего века, носа, верхней губы.
Скуловой нерв - отдает ветви от парасимпатических волокон слезной железе, иннервирует кожу височной, скуловой и щечной областей.
Нижнечелюстной нерв (n.mandibularis) – выходит из черепа через овальное отверстие и делится на ряд двигательных ветвей ко всем жевательным мышцам: челюстно-подъязычной мышце; мышце, напрягающей нёюную занавеску и к мышце, напрягающей барабанную перепонку.
Нижнечелюстной нерв отдает ряд чувствительных ветвей, в том числе крупных: язычный и нижний альвеолярный нервы; более мелкие нервы (язычный, ушно-височный, менингиальный).
Мелкие нервы иннервируют кожу и слизистую оболочку щек, часть ушной раковины, наружнего слухового прохода, барабанную перепонку, кожу височной области, околоушную слюнную железу, оболочку головного мозга.
Язычный нерв иннервирует 2/3 части языка и слизистой оболочки рта (воспринимает боль, прикосновение, температуру).
Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюсти, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, затем проходит через подбородочное отверстие, иннервирует кожу подбородка и нижнюю губу.
VI пара - отводящий нерв (n.abducens) - лежит в задней части моста на дне IV желудочка. Начинается из ствола мозга, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель.
По функции двигательный.
VII пара – лицевой нерв (n.facialis) - это смешанный по функции нерв. Объединяет два нерва: 1.собственно-лицевой; 2.промежуточный.
Ядра лицевого нерва залегают в границах моста мозга, затем лицевой нерв входит во внутренний слуховой проход, потом проходит через лицевой канал, выходит через шилососцевидное отверстие.
В лицевом канале нерв делится на ряд ветвей:
· Большой каменистый нерв - несет парасимпатические волокна к крыловидно-небному узлу. Выходит из канала через отверстие на верхней поверхности пирамиды височной кости.
· Барабанная струна - отходит от лицевого нерва незадолго до его выхода из канала и через одноименный каналец проникает в барабанную полость. По выходе из барабанной полости присоединяется к язычному нерву.
Барабанная струна - это смешанный нерв. Вкусовые волокна идут к языку, а парасимпатические (секреторные) идут к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
Двигательные волокна лицевого нерва иннервируют стремячковый мускул в барабанной полости - это стременной нерв.
Лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие, прободает околоушную железу и делится на свои конечные ветви, подходящие к мимическим мышцам лица и подкожной мышце шеи. По выходе из канала через шилососцевидное отверстие от лицевого нерва отходят ветви к мышцам затылка, ушной раковины, заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышце. В толще околоушной железы лицевой нерв вееровидно распадается на ветви и образует большую гусиную лапку. Околоушное сплетение - из него выходят только двигательные волокна и образуют ветви: височные, скуловые, щечные, красную ветвь нижней челюсти, шейную. Эти ветви иннервируют мимические мышцы лица и подкожную мышцу шеи.
VIII пара - преддверно- улитковый нерв (n.vestibulocochlearis) (или статослуховой). Складывается из улитковой части, проводящей слуховые ощущения от находящегося в улитке спирального кортиева органа; и преддверной части, проводящей ощущения от статического аппарата, заложенного в преддверии и полукружных каналах лабиринта внутреннего уха.
Обе части имеют нервные узлы, лежащие в пирамиде височной кости.
Улитковая и преддверная части соединяются в преддверо-улитковый нерв во внутреннем слуховом проходе, входят в мозг и проходят к ядрам, расположенным в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом.
Преддверная часть участвует в регулировании положения головы, туловища и конечностей в пространстве, а также в системе координации движений. Улитковая часть принимает участие в формировании органа слуха.
IX пара – языкоглоточный нерв (n.glossopharуngeus) - смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Его ядра вместе с ядрами X пары расположены в продолговатом мозге. Нерв выходит через яремное отверстие. Выходя из полости черепа, нерв образует два узла: верхний и нижний. Эти узлы содержат тела чувствительных нейтронов. За яремным отверстием нерв спускается вниз, идет к корню языка и делится на конечные язычные ветви, которые заканчиваются в слизистой оболочке спинки языка.
От IX пары отходят боковые ветви, которые иннервируют слизистые оболочки барабанной полости и слуховой трубы – это барабанный нерв; дужки неба и миндалины - это миндаликовые ветви; околоушную железу – малый каменистый нерв.
Двигательные волокна иннервируют мышцы глотки. Ветви языкоглоточного нерва соединяются с ветвями блуждающего нерва и симпатичного ствола, образуя глоточные сплетения.
Парасимпатические волокна являются секреторными волокнами околоушной железы.
X пара – блуждающий нерв (n.vagus) – самый длинный из черепных нервов, смешанный. Своими ветвями снабжает органы дыхания, большую часть пищеварительного тракта, печень, поджелудочную железу, почки; доходит до нисходящей ободочной кишки, а также дает ветви к сердцу и начальной части аорты.
По волнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердца, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника, расслабляют сфинктеры кишечника, усиливают секрецию желудочных и кишечных желез.
Его ядра лежат в продолговатом мозге, нерв выходит через яремное отверстие. Снизу от яремного отверстия нерв имеет два утолщения: верхние и нижние узлы, образованные телами чувствительных нейронов.
Блуждающий нерв делится на 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.
Головной отдел – находится между началом нерва и верхним узлом, отдает свои ветви твердой оболочки головного мозга, стенкам поперечного и затылочного синусов, коже наружного слухового прохода и наружной поверхности ушной раковины.
Шейный отдел – его ветви:
1. Глоточные ветви – иннервируют слизистую оболочку глотки, мягкого неба.
2. Верхние шейные сердечные ветви – входят в сердечные сплетения.
3. Верхний гортанный нерв – иннервирует слизистую оболочку гортани и корня языка, престенщитовидную мышцу гортани.
4.Возвратный гортанный нерв – отдает ветви трахее, пищеводу, сердцу. Иннервирует слизистую оболочку и мышцы гортани.
Грудной отдел – располагается от уровня отхождения возвратного гортанного нерва до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Отдает ветви – сердцу, легким, пищеводу. Участвует в образовании сердечного, легочного и пищеводного сплетения.
Брюшной отдел – состоит из переднего и заднего блуждающих стволов. Отдает ветви желудку, печени, поджелудочной железе, почкам, кишечнику. От блуждающего нерва отходят парасимпатические ветви, которые иннервируют гладкую мускулатуру внутренних органов, сердечную мышцу и железы.
XI пара – добавочный нерв (n.accessorius) – двигательный.
Его ядра лежат в продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. Выходят из черепа вместе с IX и X парами через яремное отверстие, спускается вниз в боковом треугольнике шеи, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
XII пара – подъязычный нерв (n.hypoglossus) - двигательный.
Ядро расположено в продолговатом мозге, выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, иннервирует мышцы языка. Вместе с волокнами шейного сплетения участвует в образовании шейной петли.