Заявление
Прошу выдать (заменить1, обновить2) (нужное подчеркнуть) карту предприятия в соответствии с требованиями приказа Минтранса России от 13 февраля 2013 г. № 36 в количестве _______ шт.
Для выдачи (замены, обновления) (нужное подчеркнуть) карты предоставляю следующие сведения о транспортном предприятии:
1. Номер ранее выданной карты предприятия: RUP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
RUP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ RUP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ RUP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ RUP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ RUP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ RUP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2. Полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Сокращенное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________________________________________
в лице __________________________________________________________________
должность, Ф.И.О. заявителя
4. Адрес (место нахождения) юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________________________________________
(Почтовый индекс, республика, край, автономный округ, область, населенный пункт) ________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус/строение, литер, помещение/квартира)
5. Почтовый адрес ________________________________________________________
(Почтовый индекс, республика, край, автономный округ, область, населенный пункт)
________________________________________________________________________
(улица, дом, корпус/строение, литер, помещение/квартира)
6. Страна регистрации юридического лица (транспортного предприятия) __________
7. Основной государственный регистрационный номер юридического лица (индивидуального предпринимателя) (ОГРН/ОГРНИП) 3 ________________________
8. Код причины постановки на учет (КПП)____________________________________
9. Идентификационный номер налогоплательщика юридического лица (индивидуального предпринимателя) (ИНН)__________________________________
10. Должность, фамилия, имя, отчество (если имеется) руководителя транспортного предприятия (или лица, назначенного приказом руководителя транспортного предприятия), ответственного за получение, хранение и использование карты: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю
____________ /_________________/
подпись заявителя расшифровка подписи заявителя
11. Номер и дата приказа о назначении руководителя транспортного предприятия (или лица, назначенного приказом руководителя транспортного предприятия), ответственным за получение, хранение и использование карты предприятия:
Номер _________________________________ от «___» _______________ _____ года.
| Личная подпись руководителя транспортного предприятия (или лица, назначенного приказом руководителя транспортного предприятия), ответственного за получение, хранение и использование карты предприятия: Примечание: подпись должна иметь четкие, хорошо различимые линии, ставиться черными чернилами, занимать 80% выделенной области и не выходить за пределы рамки. | 
|
«___» __________ ______ года ____________ /______________________________/
дата подпись заявителя расшифровка подписи
М.П.
Данным заявлением подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе с использованием средств автоматизации (сбор, запись, накопление, хранение, изменение, использование, передачу, обезличивание, удаление, уничтожение), персональных данных, указанных в заявлении.
Целью обработки персональных данных является выдача, замена или обновление карты предприятия.
Организация, выдающая карты вправе передавать персональные данные, указанные в заявлении, третьему лицу, являющемуся организацией-изготовителем карт тахографа, учтенному ФБУ «Росавтотранс» в перечне сведений о моделях карт тахографа. Целью передачи персональных данных организации-изготовителю карт тахографа является выпуск карты предприятия.
Организация, выдающая карты вправе передавать персональные данные, указанные в заявлении, третьему лицу - ФБУ «Росавтотранс». Целью передачи персональных данных в ФБУ «Росавтотранс» является учет в перечне сведений о каждом экземпляре переданных, активизированных, утилизированных организациями-изготовителями и мастерскими карт тахографа.
Организация-изготовитель карт тахографа вправе передавать персональные данные, указанные в заявлении, третьему лицу, третьему лицу являющемуся в установленном порядке аккредитованным удостоверяющим центром. Целью передачи персональных данных удостоверяющему центру является выпуск квалифицированного сертификата карты тахографа.
С правилами пользования ИПФШ.467444.001ПП «Программно-аппаратные шифровальные (криптографические) средства защиты информации «Карта тахографа «Диамант» ознакомлен.
| _____________________________ | /______________________________/ |
| подпись руководителя транспортного предприятия (или лица, назначенного приказом руководителя транспортного предприятия) | расшифровка подписи |
Достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю следующими надлежащим образом заверенными копиями документов, прилагаемыми к заявлению:
1. Копия Свидетельства о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя) с присвоением Основного государственного регистрационного номера (индивидуального предпринимателя) (ОГРН/ОГРНИП).
2. Копия Свидетельства о постановке на учет организации (физического лица (для индивидуального предпринимателя)) в налоговом органе (с присвоением идентификационного номера налогоплательщика) (ИНН).
3. Копия приказа о назначении руководителя транспортного предприятия (или лица, назначенного приказом руководителя транспортного предприятия) ответственным за получение, хранение и использование карты предприятия.
4. Надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (для иностранных юридических лиц).
1 Замена карты производится в случае дефектной карты, карты, работающей со сбоями; испорченной карты; украденной или утерянной карты; действующей карты по причине изменения персональных данных.
2 Обновление картыпроизводится в случае выдачи карты на новый срок.
3 Заполняется только для транспортного предприятия, являющегося резидентом РФ.