МЕТОДИКА ИМАЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Задачи методики состоят в следующем:
• нормализация кортико-висцеральных взаимоотношений нервно-кожно-мышечных и нервно-сосудистых реакций респираторно-кардиальной системы;
• восстановление и улучшение крово- и лимфообращения, тканевого метаболизма и всей работы аппарата дыхания путем дифференцированного прицельного и активного рефлекторного воздействия;
• стимуляция трофических процессов мощной вспомогательной дыхательной мускулатуры;
• уменьшение субъективных проявлений болезни;
• более полное восстановление физического здоровья больных при сокращенных сроках лечения с достижением удлиненной ремиссии.
СОДЕРЖАНИЕ МЕТОДИКИ. У больных при 1-м варианте кожно-мышечных
изменений интенсивный массаж начинают в исходном положении лежа на спине с области правого подреберья с захватом косой мышцы, реберной дуги и нижних IV–V ребер с последующим переходом на левую верхнюю половину грудной клетки до VIII ребра.
Затем в положении больного лежа на животе интенсивно массируют правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левую лопаточную область.
При 2-м варианте кожно-мышечных изменений интенсивно массируют противоположные области.
Продолжительность каждой процедуры массажа 30–40 мин, а при наличии навыка – 25–30 мин.
Процедуры проводятся в стационаре с интервалом в 3–5 дней, а в амбулаторных условиях – 1 раз в неделю.
Массаж назначают больным с острым процессом после 13–14 дней лечения, больным в фазе затихающего обострения – после 9–10 дней лечения.
При наличии астматического статуса интенсивный массаж назначают только после выведения больных из этого состояния. Необходимо подчеркнуть, что указанный массаж особенно эффективен у больных с затяжным вялотекущим воспалительным процессом, трудно поддающимся общепринятому лечению, и у больных с бронхоспазмом, торпидным к проводимой медикаментозной терапии. Наличие прожилок крови в мокроте у больных с хроническими пневмонией и бронхитом не является противопоказанием для данного массажа.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применению интенсивного массажа:
• острый бронхолегочный процесс;
• астматический статус;
• III стадия заболевания;
• легочно-сердечная недостаточность 2–3-й степени;
• гипертоническая болезнь IIБ–III стадии;
• возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин;
• общеизвестные противопоказания к массажу.
Не следует сочетать предлагаемый массаж с аппаратной физиотерапией, так как при этом, как правило, наблюдается ухудшение субъективного состояния больных, сопровождаемое повышением температуры.
ТЕХНИКА ИМАЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Согласно 1-му или 2-му варианту кожно-мышечных изменений массажу подлежат 4 зоны (2 со стороны груди и 2 со стороны спины). При этом процедуру всегда начинают с массажа 2 зон передней поверхности грудной клетки и заканчивают массажем 2 зон задней ее поверхности. И в том, и в другом случае сначала массируют зоны, расположенные ниже, а затем выше, каждую зону массируют дважды.
Массаж нижней зоны начинают с растирания, проводимого со значительным усилием в среднем темпе и в различных направлениях: поперечном (от срединной линии тела и к ней), продольном (к поясу верхних конечностей и от него), круговом (по ходу часовой стрелки и против). Каждую смену главных направлений растирания чередуют с приемами прерывистой вибрации (рубление, стегание). Растирание и вибрация нижней зоны сменяются сдвиганием в поперечном и продольном направлениях. Этот прием, как правило, сопровождается ярко выраженной гиперемией кожных покровов, а также появлением у больных ощущения глубокого тепла.
После этого массируют верхнюю зону, соблюдая ту же последовательность указанных приемов. Затем вновь массируют нижнюю зону, где проводят более глубокое интенсивное растирание локально болезненных кожно-мышечных уплотнений, чередуя его с приемами глубокого разминания и прерывистой вибрации. Повторный массаж начинают с общих приемов растирания с более детальной проработкой парастернальных или паравертебральных точек и межреберных промежутков стороны, соответствующей массируемой области. После приемов глубокого разминания и прерывистой вибрации вновь переходят на расположенную выше область, применяя такой же порядок воздействия на подлежащие ткани. На этом процедура массажа передней и задней стенки грудной клетки заканчивается.
Иногда процедуру интенсивного массажа, в частности при деструктивном процессе, целесообразно закончить приемом надавливания на грудную клетку в сочетании с глубоким выдохом, который сопровождается искусственно вызываемым кашлем в конце выдоха, способствующим увеличению отхождения мокроты. Этот прием не показан пациентам с бронхиальной астмой, поскольку может провоцировать бронхоспазм.
ОБЩИЙ КУРС рекомендуемого массажа, как правило, состоит из 4 ПРОЦЕДУР, причем первые 2 проводят согласно варианту, который был определен перед началом массажа, а 3-ю – по противоположному варианту. Этот прием обусловлен тем, что после 2 процедур интенсивного массажа массируемые ткани нуждаются в отдыхе, а ткани зон противоположного варианта рефлекторно готовы к интенсивному массажу.
Четвертую процедуру проводят вновь по начальному варианту.
Назначение больному большего числа процедур, по нашим наблюдениям, нецелесообразно. Иногда на курс лечения достаточно 2–3 процедур. В то же время в зависимости от индивидуальных возможностей больного и клинического течения заболевания допустимо проведение 5–6 процедур, но путем чередования вариантов воздействия.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.
Массаж проводят на кушетке, высота соответствует росту массажиста, с наличием свободного подхода к ней. При положении больных лежа на спине необходим мягкий валик под колени, при положении лежа на животе – валик под живот и голеностопные
суставы. При проведении интенсивного массажа массажисту рекомендуется использовать марлевую повязку для защиты от мокроты и эпителия кожи больного. Каждую процедуру массажа, в том числе первую, проводят интенсивно, но с меньшим усилием у женщин и тучных людей и с большим – у мужчин и астеников. Во время проведения массажа независимо от окружающей температуры нижнюю половину тела больного обязательно накрывают пледом. После каждой процедуры больному рекомендуется отдых длительностью 1,5–2 ч, в течение дня следует избегать охлаждения.
Повторный курс интенсивного массажа при необходимости можно назначать через 3–4 нед.
Рекомендуемая техника выполнения интенсивного массажа предназначена для опытных массажистов. Предлагаемый способ массажа можно применять в стационаре, поликлинике и в домашних условиях. Однако интенсивный массаж довольно трудоемок и должен оцениваться большим количеством процедурных единиц, чем массаж по классической технике. О.Ф.Кузнецов рекомендует оценивать процедуру интенсивного массажа в 4–6 процедурных единиц.
Интенсивный массаж можно эффективно СОЧЕТАТЬ С КЛАССИЧЕСКИМ ДВУМЯ ПУТЯМИ: процедуры интенсивного массажа (в количестве 3) применять во 2-й половине курса классического массажа вместо 6, 9, 12-й процедур, после курса классического массажа,
когда этот курс оказался малоэффективным (как показывает практика, в этом случае достаточно 2–3 процедур интенсивного массажа).