Первая фаза носит название экссудативного диатеза и развивается в первый год жизни, особенно после 2 месяцев. В большинстве случаев она связана с пищевой аллергией. Важную роль при этом играет внутриутробная сенсибилизация плода к пищевым аллергенам. Наиболее часто пищевыми аллергенами являются коровье молоко, куриные яйца, рыба, злаки, фрукты и ягоды, орехи. Примерно у 2/3 больных детей родители страдают аллергическими заболеваниями. Во внеутробном периоде аллергены могут проникать не только через ж.к.т., но и через дыхательные пути и кожу.
Заболевание начинается с лица, кожа которого краснеет, отекает, становится напряженной, на ней появляются мельчайшие пузырьки. В одних случаях пузырьки подсыхают в корочки, в других - сливаются в сплошные участк и мокнутия.
Высыпания сопровождаются сильнейшим зудом. Процесс с лица может перейти на шею, волосистую часть головы, туловище. Течение длительное, рецидивирующее.
Экссудативный диатез
К 2-3 годам заболевание обычно стихает и даже проходит совсем, но у 1/3 детей болезнь вступает во вторую фазу, которая носит название почесухи Бенье. К пищевым аллергенам добавляются аллергены окружающей среды - комнатная пыль, пыльца растений, шерсть, запахи духов, красок. Процесс с лица переходит на разгибатели. Экссудативных элементов становится меньше. В коже формируются своеобразные элементы - папулы с везикулой на верхушке. Везикула в результате расчесов срывается, и папула покрывается кровянистой корочкой в центре. Расчесывание элементов может привести к осложнению почесухи пиогенной инфекцией.
Через несколько лет процесс переходит в третью фазу, которая носит название нейродермита.
Важную роль в появлении нейродермита наряду с генетическими факторами играют нарушения функционального состояния нервной системы. Заболевание обычно длится десятилетия. Характерны осенне-зимние рецидивы, зависимость от нервных факторов и действие как экзогенных, так и эндогенных аллергенов.
Выделяют ограниченную и диффузную формы нейродермита.
Для обеих форм характерен очень сильный зуд с глубокими расчесами, оставляющими нередко мелкие рубчики, белый стойкий дермографизм, папулы телесного цвета, склонные к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. Кожа больного приобретает серый оттенок, становится сухой, лихенифицированной, волосы - тонкими и тусклыми.
При ограниченном нейродермите процесс в основном локализуется в крупных складках - на задней поверхности шеи, в подколенных ямках, локтевых сгибах, на внутренней поверхности бедер. В центре очага кожа застойно гиперемирована, лихенифицирована, на этом фоне имеются плотные, блестящие, слегка возвышающиеся бледно-розового цвета папулы. По периферии очага - гиперпигментация.
При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожи. Кожа выглядит также, плюс - выраженное шелушение, микроэрозии, трещинки, экскориации.
Для больных нейродермитом характерно повышение в крови иммуноглобулинов класса E (IgE), особенно в сочетании с атопией дыхательных путей.
Для большинства больных нейродермитом характерна эозинофилия в периферической крови. Также было показано, что эозинофилия в периферической крови у грудных детей может являться маркером развития в будущем атопических заболеваний, в частности нейродермита.
Лечение.
1.Тщательное обследование и коррекция сопутствующей патологии.
2.Нормализация режима дня, труда, отдыха.
3. Диетотерапия с исключением аллергеносодержащих продуктов.
4. Правильный гигиенический уход - купание с использованием детского мыла, исключение стирки белья синтетическими порошками и т.д.
5.Воздействие на Ц.Н.С. - седативные, снотворные и др. препараты.
6. Десенсибилизирующая терапия - антигистаминные средства и препараты кальция. Их обычно подбирают индивидуально и стараются чередовать, чтобы не было привыкания.
7. Витаминотерапия для коррекции окислительно-восстановительных процессов - витамины группы В, С, РР, фолиевая кислота и др.
8. Стимулирующая терапия вне обострения для активизации ретикуло-эндотелиальной системы, фагоцитоза. С этой целью назначают аутогемотерапию, пирогенал, алоэ, стекловидное тело и др.
9. Стимуляторы иммунитета - пентоксил, метилурацил, дибазол, декарис, тимоген, тимолин, жень-шень, элеутерококк, лимонник и др.
10. Физиотерапия - Д”Арсонваль, ДДТ, электрофорез и др.
11. Наружная терапия - в зависимости от поражений на коже. В стадии лихенификации назначают противовоспалительные и рассасывающие мази с серой, ихтиолом, дегтем, нафталаном, АСД. Можно применять кортикостероидные мази.
Нейродермит может самопроизвольно пройти в жарком сухом климате - Средняя Азия, Крым. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением.
Контрольные вопросы.
1. Факторы риска развития атопического дерматита.
2. Клинические проявления атопического дерматита.
3. Понятие крапивницы, клиника, лечение.
4. Неотложная помощь при отеке Квинке.
5. Причины развития кожного зуда.
6. Диета при аллергических болезнях.