Я, родитель (мать, отец, законный представитель) _____________________________
_____________________________________________________________________________
проинформирован и согласен с тем, что в случае нарушения ребенком правил внутреннего распорядка Детского центра, о чем будет составлен акт за подписью воспитателя, представителя администрации Детского Центра, ребенок будет отчислен, без согласия родителей, без какой-либо компенсации.
Нарушения, за которые ребенок может быть отчислен:
· Грубое нарушение мер собственной безопасности, включая самовольный уход с территории Детского центра «Солнечная страна», самостоятельное купание и т.д.
· Грубое нарушение правил противопожарной безопасности.
· Вымогательство, угрозы, кражи.
· Нанесение морального и физического вреда другим детям.
· Курение, употребление алкогольных напитков любой крепости, наркотических или токсических веществ.
· Нанесение материального ущерба имуществу Детского центра (с компенсацией).
· Выявление в период пребывания ребенка в Детском центре «Солнечная страна» медицинских противопоказаний для продолжения пребывания.
Отчисление ребенка из лагеря происходит за счет родителей и без какой-либо компенсации.
С информацией, опубликованной в данной памятке ознакомлен, согласен и осознаю свою ответственность за неверно предоставленную информацию о ребенке в Памятке-Анкете.
Я подтверждаю, что мой ребенок ФИО_________________________________________________,
также ознакомлен с информацией, опубликованной в данной Памятке-Анкете.
________________ ________________
дата подпись
Данная Анкета распечатывается в 3-х (трех) экземплярах и подписывается на каждой странице. Один экземпляр находится у воспитателя в лагере, второй - в личной папке ребенка, третий - на руках у родителей.
Директору
ГАУ «ДООЦ «Солнечная страна»
Михелевой Т.О.
____________________________________
(Ф.И.О. родителя, законного представителя)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(адрес места жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя или законного представителя полностью)
даю согласие на занесение и использование персональных данных ребенка: _______________________________________________________________________
(фамилия и имя ребенка, полных лет на момент приезда)
в базу данных ГАУ «ДООЦ «Солнечная страна» в соответствии с Федеральным законом России от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».
Я не возражаю против фото- и видеосъемки и размещения впоследствии материалов на официальном сайте ГАУ «ДООЦ «Солнечная страна».
«___»________________ 20____ г. ____________________
(подпись)
Я, _________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя))
Ознакомлен (а) с уставом ГАУ «ДООЦ «Солнечная страна», лицензией на осуществление образовательной деятельности с приложением, лицензией на осуществление медицинской деятельности с приложением, с учебно-программной документацией и локальными нормативными актами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности.
_____________ ________________
(дата) (подпись)
___________________________________________________________________________________
Информированное добровольное согласие
на виды медицинских вмешательств
Я,_______________________________________________________________________________
(ФИО одного из родителей или законного представителя)
проживающего по адресу:
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012г. № 390н, при оказании медицинских услуг моему ребенку, чьим законным представителем я являюсь
(ФИО ребенка, дата рождения)
проживающего по адресу:
Я ознакомлен с Перечнем видов медицинских вмешательств, в доступной для меня форме, мне даны разъяснения о целях, методах оказания медицинской помощи, связанным с ними риске. Мне разъяснено, что при оформлении настоящего добровольного информированного согласия, я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинского вмешательства.
Подпись__________________________ _____________________________
ФИО одного из родителей или законного представителя
Дата «___»___________________2018г
Перечень
видов медицинских вмешательств, на которые дается информированное добровольное согласие в ГАУ «ДООЦ «Солнечная страна»:
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия.
5. Тонометрия.
6. Введение лекарственных препаратов по назначению врача в том числе per os, внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
7. Физиотерапевтическое лечение.
8. Массаж.
9. Лечебная физкультура.
10. Стоматологическая помощь.
Какие документы предоставляются при заезде:
· Медицинская карта (учетная форма № 079/у) с указанием всех прививок, перенесенных заболеваний и с указанием настоящего диагноза (берется за 10 дней)
· Справка для посещения бассейна, анализы на я/глист и соскоб на энтеробиоз (берется за 3 дня)
· Справка от врача-дерматолога об осмотре на педикулез и чесотку (берется за 3 дня)
· Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными из ФГУЗ или от участкового педиатра (берется за 3 дня)
· Копия действующего страхового медицинского полиса
· Копия свидетельства о рождении ребенка (или паспорта) – 1 экземпляра
· Свидетельство о регистрации - 1 экземпляра
· Копия СНИЛС
· Копия паспорта одного из родителей или законного представителя - 1 экземпляра
· Справка из общеобразовательного учреждения, подтверждающая, в каком классе учится ребенок (предоставляется во время проведения учебных занятий)
· Заявление на обработку персональных данных ребенка и фотосъемку, подписанное родителем (законным представителем)
· Анкета ребенка, подписанная одним из родителей или его законными представителями (распечатывается в 3-х (трех) экземплярах и подписывается на каждой странице; один экземпляр находится у воспитателя в лагере, второй - в личной папке ребенка, третий - на руках у родителей).
· Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств (перечень прилагается) – 1 экз.
· Ознакомление родителей с образовательной, медицинской деятельностью, Уставом ГАУДООЦ «Солнечная страна», подписанное родителем (информация на сайте ГАУДООЦ «Солнечная страна») – 1 экз.
· Нарушение правил внутреннего распорядка, подписанное родителем – 1 экз.
Уважаемые родители! Просим Вас не передавать в Детский центр оригиналы документов.