Система органов дыхания.





Жалобы больного при поступлении.

Обратилась с жалобами на зуд в области предплечий, шеи, лица (около рта), шелушение кожи и появление красных пятен в этих местах. Перечисленные симптомы появились в ночь с 15 на 16 декабря после работы в теплице.

Со стороны нервной системы и органов чувств жалоб не предъявляет. Головных болей, головокружения, шума в голове не отмечает. Засыпает хорошо. Спит крепко. Настроение ровное, спокойное.
Со стороны органов чувств жалоб не предъявляет. Снижения зрения и слуха, извращения вкуса не отмечает.

Со стороны сердечно-сосудистой системы на момент курации жалоб не отмечает. Отеков, сердцебиения, перебоев в сердце, болей, кровохарканья пациентка не отмечает.

Со стороны органов дыхания жалоб не предъявляет. Болей в грудной клетке, кашля, одышки не отмечает. Носовых и легочных кровотечений не отмечает.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта жалоб не предъявляет. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное. Кровотечений из пищевода не отмечает. Рвоты, тошноты, изжоги, отрыжки не отмечает. Похудания не отмечает.

Со стороны системы органов мочевыделения жалоб не предъявляет. Отеков, нарушения мочеотделения нет. Мочеиспускание безболезненное. Окраска мочи желтая. Примесей крови в моче нет. Болей в области поясницы не отмечает. Непроизвольного мочеиспускания не отмечает.
Со стороны половой системы жалоб не предъявляет. Болей в нижней части живота не отмечает.

Со стороны эндокринной системы жалоб не предъявляет. Повышенной психической возбудимости, ухудшения памяти, раздражительности, шума в ушах, потливости, сердцебиения, зябкости, повышенной жажды не отмечает. Засыпает быстро, сон глубокий.

Со стороны опорно-двигательного аппарата жалоб не предъявляет. Болей в мышцах, костях и суставах не отмечает. Припухлостей и затруднения движения в суставах не отмечает.

Заключение по жалобам.

Жалобы на зуд, шелушение кожи и появление красных пятен могут свидетельствовать о патологии кожи. Поскольку перечисленные жалобы появились после работы в теплице, можно предположить наличие аллергической природы заболевания (в качестве аллергенов могут выступать пыльца растений, пыль, плесневые грибы).

Анамнез болезни
anamnesis morbi.

В детстве больная страдала диатезом. В 8 и 11 лет лежала в больнице по поводу дерматита. Высыпания на коже и зуд появлялись после употребления в пищу шоколада, цитрусовых, после чего эти продукты были исключены из рациона больной. Подобные симптомы появлялись после работы в теплице, при применении косметических средств, содержащих облепиховое масло. Декоративной косметикой не пользуется. Рецидивы дерматита возникают раз в два - три месяца.
По словам больной, проснулась ночью (с 15 на 16 декабря) от сильного зуда в области предплечий, шеи, лица (около рта). Кожа в этих местах стала шелушиться, появились красные пятна. Накануне работала в теплице. До настоящего момента уже несколько раз были подобные симптомы после работы в теплице.

Анамнез жизни.
anamnesis vitae

Родилась в 1982 году в Новгороде. Возраст родителей больной при ее рождении: матери - 23 года, отцу - 24. Родилась в срок. Была вторым ребенком в семье (есть старшая сестра). Ходить и говорить начала вовремя. Рахитом не болела. Семья жила в отдельной квартире. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями в детстве болела часто (более 4 раз в год) и длительно (более месяца в год). Перенесла ветряную оспу.

В детстве больная страдала диатезом. В 8 и 11 лет лежала в больнице по поводу дерматита. В 9 лет перенесла операцию - грыжесечение.

В школе после уроков физкультуры отмечала приступы бронхиальной астмы (кашлевой вариант), вследствие чего получила освобождение от них. На учете по поводу астмы не стоит.

Образование среднее. Работает с 1998 года цветоводом-озеленителем в "Тресте зеленого хозяйства". После работы иногда отмечала зуд, шелушение кожи, появление красных пятен на коже лица, предплечий. Считает, что это у нее от пыли. Питается регулярно. Отмечает проблемы со стулом (бывают запоры и поносы примерно один - два раза в месяц) Острыми респираторными заболеваниями болеет не часто (один - два раза в год).

Семейный анамнез.
Не замужем, детей нет. Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Материально-бытовые условия.
Семья состоит из четырех человек. Проживают в отдельной трехкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечена удовлетворительно.

Наследственный анамнез:
Отец здоров.
Мать здорова.
Сестра - 15 лет - атопический дерматит.

Аллергологический анамнез:
аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, плесневые грибы, шоколад, цитрусовые, стиральный порошок, на масло облепихи; аллергии на лекарственные препараты нет.

Эпидемиологический анамнез:
Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита отрицает.

Гинекологический анамнез.
Менструации начались в 13 лет. Менструации регулярные, безболезненные. Беременностей не было.

Вредные привычки.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Заключение по анамнезу.

Исходя из наследственного (у сестры больной атопический дерматит) и аллергологического (аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, плесневые грибы, шоколад, цитрусовые, стиральный порошок, на масло облепихи) анамнезов, можно предположить предрасположенность больной к развитию заболеваний с аллергической природой. Из анамнеза жизни известно, что больная с детства страдает легкой формой бронхиальной астмы, атопическим дерматитом (по поводу которого дважды лежала в больнице), что указывает на наличие заболеваний с аллергической природой в прошлом.

Из трудового анамнеза известно, что после работы в теплице "Треста зеленого хозяйства" у больной иногда возникают рецидивы атопического дерматита, что указывает на возможное присутствие там веществ, который вызывают аллергическую реакцию у данной больной.

На основании того, что у больной бывают случаи запоров и поносов, можно предположить наличие патологии желудочно-кишечного тракта.

Объективное исследование больного при поступлении.
Status praesens objectivus.

Общий осмотр больного.

Общее состояние больной удовлетворительное.
Температура 36,4о С.
Сознание ясное.
Положение больной в постели активное.
Конституциональный тип - нормостенический.
Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет.

Рост 169см, вес 56 кг.
Степень упитанности по индексу Брокка:
[масса тела (кг) / (рост (см) - 100)] 100%
[56 / (169 - 100)] 100% = 81%
Полученный результат соответствует норме (80 - 110%).

Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет.
Отека век нет, косоглазия нет.
Окраска кожных покровов: розовая, определяются следы загара. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. На коже сгибательных поверхностей предплечий, задней области шеи, лица (около рта) отмечаются расчесы, отдельные папулы размером до 0,5 см в диаметре, имеющие цвет нормальной кожи, склонные к слиянию, эритематозные очаги в виде пятен округлой формы размером 1,5 на 1,5 см. Кожа в пораженных местах сухая, шелушится.

Рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз бледная. Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Осмотр проводился при естественном освещении.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации справа определяются два одиночных подчелюстных лимфатических узла овальной формы, размером с маленькую горошину. Они имеют мягко-эластическую консистенцию, подвижны, безболезненны, не спаяны друг с другом и с окружающими тканями. Кожные покровы и подкожная клетчатка над ними не изменены. Затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз.
Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.

Система органов дыхания.

Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышки нет. Голос обычный. Носового кровотечения не выявлено.
Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены.

Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.

Тип дыхания смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное.
Частота дыхания 20 в минуту.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.
Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких:
линия справа слева
l.parasternalis 5 межреберье -
l.medioclavicularis 6 ребро -
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 8 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapularis 10 ребро 10 ребро
l.paravertebralis ост. отросток 11 гр. позв. ост. отросток 11гр. позв.

 

Высота стояния верхушек легких:
  слева справа
спереди 3 см над ключицами
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

 

Подвижность нижних краев легких:
Топографич. линия Подвижность нижнего края легкого (см)
правого левого
вдох выдох суммар вдох выдох суммар
среднеключ - - -
среднеподмыш
лопаточная


Ширина полей Кренига слева и справа по 5 см.
Дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.





Читайте также:
Образование Киргизкой (Казахской) АССР: Предметом изучения Современной истории Казахстана являются ...
Основные понятия ботаника 5-6 класс: Экологические факторы делятся на 3 группы...
ТЕМА: Оборудование профилактического кабинета: При создании кабинетов профилактики в организованных...
Методы лингвистического анализа: Как всякая наука, лингвистика имеет свои методы...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2019 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-02-10 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.013 с.