Больному Х. 76 лет предлагается в плановом порядке второй этап хирургического лечения рака толстой кишки.
Из анамнеза: больной. экстренно оперирован по поводу о. обтурационной толстокишечной непроходимости. Наложена разгрузочная трансверзостома. Во время операции была обнаружена опухоль толстой кишки, селезеночного изгиба. Которая явилась причиной обтурационной непроходимости. Взят кусочек опухоли для патогистологического исследования. Результат – умеренно дифференцированная аденокарцинома.
Учитывая наличие сопутствующей патологии, возраст больного, был выписан для реабилитации и коррекции состояния, на месяц под наблюдение участкового терапевта, хирурга. В настоящее время поступил для второго этапа планового хирургического лечения. При обследовании колоноскопия: опухоль селезеночного изгиба толстой кишки с признаками стенозирования. Состояние после наложения трансверзостомы. При рентгенографии и УЗИ: метастатических поражений не выявленно.
Клинический диагноз: Рак селезеночного изгиба толстой кишки. Состояние после петлевой трансверзостомы от 08.08.01г. по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости.
Сопутствующая патология:ИБС, кардиосклероз, гипертоническая
болезнь 2 ст., атеросклероз сосудов головного мозга.
Показание к операции – второй этап операции. Предполагается левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза по типу конец-в-конец с сохранением колостомы. Обоснование к операции является онкологическое заболевание (аденокарцинома толстой кишки). Больной осмотрен терапевтом, невропатологом, анастезиологом.
Предоперационная подготовка: стол-2, очистительную клизму в стому и анус вечером, утром, вазелиновое масло 15,0-3р., кардиососудистая терапия капотен 25 мг.- 3р., рибоксин 1т.- 3р.; цинарезин, пирацетам, трентал, аскорутин все по 1 таб. 3 раза в день, анализы (общ., биохим., моча). Непосредственно перед операцией за 30 мин.: промедол, димедрол, анальгин.
Больной осмотрен тарапевтом, анастозиологом, невропатологом. Согласие больного на операцию получено. Группа крови 4-ая, резус положительный.
Протокол операции
План операции: лапоротомия, левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза конец-в-конец под прекрытием петлевой трансверзостомы. Дренирование брюшной полости.
Обезболевание: ЭТН.
Доступ: срединная лапоротомия.
Ревизия:
Вбрюшной полости выпота нет. В правом подреберье спаечный процесс после перенесенной операции. Трансверзостома без особенностей, печень обычной окраски, цвета, консистенции. В средней трети сигмовидной кишке имеется крупно бугристая, плотной консистенции опухоль. Которая врастает в переднюю брюшную стенку в левом мезогастрии. Опухоль располагается в 50 см. от стомы, размером 10 на 8 см. К ней подпаян большой сальник. Петли лонкой и толстой кишки не расширены их стенки обычной толщены. Другой патологии не выявленно.
Операционный диагноз: Рак средней трети сигмовидной кишки. Т4NxM0P4. Состояние после наложенной петлевой трансверзостомы.
Ход операции: Произведена мобилизация левой половины ободочной кишки, начиная от средней ободочной артерии до нижней трети сигмовидной кишки. При этом взяты на зажимы, пересечены, перевязаны верхние средние и нижние сигмовидные артерии. При мобилизации пересечены и лигированы селезеночно-ободочная и желудочная связки. Брыжейка мобилизированного участка ободочной кишки по частям взята на зажимы, пересечена и лигирована. После подготовок площадок для анастомоза поперечно ободочная и сигмовидная кишка пересечена с помощью аппарата УКЛ-60, на границе средней и дистальной обод. к. и нижней трети сигм. к. Резицированная кишка с б. сальником удалены единым блоком. Наложен трансверзосигмоанастомоз конец-в-конец двухрядным швом. Дефект брыжейки ободочной кишки ушит узловыми шелковыми швами. Восстановлена целостность брюшины по ходу левого латерального канала ч\з контрапертуру. В левый латеральный канал установлен селиконовый дренаж. Контроль по гемостазу – сухо. Послойное ушивание раны. Йод, асептическая наклейка.
Дневник
1.03.11Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. ЧСС- 92 в мин. А\Д 150/90 мм.рт.ст. Язык влажный с сероватым налетом. Живот не вздут, безболезнен при пальпации, учавствует в акте дыхания. В правом мезогастрии двуствольная колостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг, функционирует. Стул в норме, регулярно по стоме. Диурез в норме.
Назначения: стол – голод
Режим – постельный
В/в кап.: р-р глюкозы 10% - 400,0; р-р калий хлор 4% - 150,0; р-р магнезии 25% - 5,0; р-р глюкоза 40% - 50.0; инсулин 20 ед.
Р-р реополиглюкин 400.0
Трентал 5.0
Трисоль 400.0
ККБ 100 мг.
Р-р глюкозы 5% - 400,0
Вит. С 5% - 5,0
Вит. В1, В6 аа 2,0 в/м – 1 р.
Аугментин 1,2 гр. – 4р. в\в
Гентамецин 80 мг. – 4 р. в\м
Проф. ТЛА – гепарин 5 тыс. – 4 р.
Стимуляция ЖКТ церукал 2,0 – 4 р. в\в.
Вазелин per os 30,0 – 4 р.
Профилактика о.язвы ранисан 100 мг. – 2 р. в\в
Альмагель 30,0 per os 3 р.
2.03.11 Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Кожные покровы бледные. В легких дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. ЧСС- 92 в мин. А\Д 150/90 мм.рт.ст. Язык влажный с сероватым налетом. Живот не вздут, умеренно болезнен в области послеоперационной раны, учавствует в акте дыхания. В правом мезогастрии двуствольная колостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг, функционирует. Стул в норме. Диурез адекватен водной нагрузке.
На перевязке: восполительного инфильтрата в области п/о раны нет. Швы лежат хорошо. По дренажу отделяемого нет. Убран под повязку. Йод, спирт, асептическая повязка.
Назначения: стол – можно пить.
Режим – пост.
СЗП – 450,0
Аминостерин – 500,0
Альбумин 10 % - 100,0
Ампиокс – 1,0-4р. в/м
Метрагил – 100,0 – 3р. в/в
Фенилин – 1\4 т. – 2 р.
ЭКГ – контроль
3.03.11 Состояние средней тяжести. Жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Кожные покровы бледные. В легких дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке. ЧСС- 82 в мин. А\Д 140/80 мм.рт.ст. Язык влажный с сероватым налетом. Живот не вздут, умеренно болезнен в области послеоперационной раны, учавствует в акте дыхания. В правом мезогастрии двуствольная колостома без признаков воспаления и инфильтрации вокруг, функционирует. Стул в норме. Диурез адекватен водной нагрузке.
На перевязке: восполительного инфильтрата в области п/о раны нет. Швы лежат хорошо. По дренажу отделяемого нет. Убран под повязку. Йод, спирт, асептическая повязка.
Назначения: стол – можно пить.
Режим – пост.
Аминостерин – 500,0
Альбумин 10 % - 100,0
Метрагил – 100,0 – 3р. в/в
Фенилин – 1\4 т. – 2 р.
ЭКГ – контроль
Эпикриз
Больной Х. 76 лет поступил в хирургическое отделение ГКБ - 28.02.11г. с диагнозом рак селезеночного изгиба толстой кишки. Состояние после петлевой трансверзостомы по поводу обтурационной толстокиш. непроходимости. Поступил на второй этап плановой левосторонней гемиколонэктомии. При поступлении жалоб не предявлял. Были произведены лаб. исследования (колоноскопия, УЗИ, рентгенография) метастатического поражения не выявленно. проведена операция: левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза конец-в-конец с сохранением колостомы. П/о период протекал благополучно. Рекомендованно проведение третьего этапа операции (закрытие колостомы).
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет
Кафедра онкологии
Преподаватель: д.м.н., доцент Киркин Владимир Васильевич
История Болезни
Аксельрода Бориса Моисеевича
Клинический диагноз
Основное заболевание: Рак нисходящей ободочной кишки в области селезеночного угла.
Куратор-студент: 5 курса
группы лечебного дневного факультета
Москва 2011 г