1) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата
2) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)
3) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом
4) вязкая мокрота в крупных бронхах
5) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
25. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при долевом воспалительном уплотнении?
1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
2) амфорическое дыхание
3) бронхиальное дыхание
4) жесткое дыхание
5) смешанное бронховезикулярное дыхание
26. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при начальной стадии воспаления?
6) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание
7) амфорическое дыхание
8) бронхиальное дыхание
9) жесткое дыхание
10) смешанное бронховезикулярное дыхание
Ответы на тесты:
1 - 3 2 - 2; 3 - 2; 4 – 5; 5 – 2; 6 – 4; 7 – 2; 8 – 1; 9 – 1; 10 - 4; 11 – 1; 12 - 2; 13 – 1; 14 - 5; 15 – 2; 16 - 5; 17 - 3; 18 - 2; 19 – 2; 20 – 3; 21 - 4; 22 – 5; 23 - 2; 24 - 1; 25 - 3; 26 – 1;
4). Ознакомьтесь с условием задач №№ 21, 22, 23 и ответьте на поставленные вопросы
Задача № 21. Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 380С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину.
При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс – 82 в минуту. АД – 120/75 мм рт. ст. Температура – 37,80С. Вопросы к задаче № 21
1. Какова этиология пневмонии, судя по клиническим данным? Объясните.
2. Какие физикальные признаки очаговой пневмонии обнаружил врач при обследовании больного?
3. Представьте рентгенологические признаки очаговой пневмонии у больного.
4. Какие изменения в клиническом анализе крови ожидаете получить? Приведите предположительный анализ крови.
5. Какова степень тяжести пневмонии?
6. Поставьте диагноз.
7. Имеются ли показания для госпитализации больного?
8. Какое антибактериальное лечение показано больному? Какие побочные явления от лечения можно ожидать?
9. Выпишите 4 рецепта на самые распространенные макролиды, которые можно было бы назначить больному.
Задача № 22
Больной 32 лет, шофер, вызвал на дом врача общей практики в связи с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39ºС, одышку. Заболел остро, накануне, после переохлаждения.
При осмотре состояние тяжелое. ЧД - 40 в минуту. При перкуссии справа ниже 4 ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс - 96 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Температура тела - 38,8ºС.
Вопросы к задаче № 22
1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Обоснуйте степень тяжести заболевания.
2. Тактика врача общей практики: а) назначить антибактериальную терапию на дому или б) госпитализировать в больницу. Есть ли показания для госпитализации? Какие?
3. Назовите диагностический минимум обследования госпитализированных больных?
4. Назовите показания для исследования газов крови у больных пневмонией.
5. Представьте клинический анализ крови больного, соответствующий вышеописанной клинической картине. Какие показатели фибриногена Вы ожидаете получить в данной ситуации?
6. Какие рентгенологические данные соответствуют вышеописанным физикальным данным?
7. Какой основной вопрос должен решить врач стационара?
8. Какой возбудитель наиболее вероятен и почему? Как часто встречается этот этиологический вариант заболевания? Как выглядит предполагаемый возбудитель при бактериоскопии мокроты?
9. Какая морфологическая картина соответствует вышеописанным физикальным данным?
10. Какое антибактериальное лечение показано больному? Назовите препарат (препараты), дозы и пути введения. Через какой промежуток времени оценивают эффект антибиотикотерапии? Назовите альтернативный антибиотик. Продолжительность антибактериальной терапии.
11. Средний срок временной нетрудоспособности.
12. Диспансеризация
Задача № 23
Больной 40 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39ºС. Заболел остро 5 дней назад. Накануне (за неделю до настоящего заболевания) перенес грипп.
Объективно: состояние тяжелое. ЧД - 32 в минуту. В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы.
На рентгенограмме затемнение справа, соответствующее нижней доле, несколько полостей с уровнем жидкости. Лейкоциты - 18х109/л со сдвигом влево.
Вопросы к задаче № 23
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Вероятный возбудитель в данном случае? В каком проценте случаев встречается данный этиологический вариант пневмонии?
2. Есть ли показания для госпитализации?
3. Диагностический минимум обследования больного.
4. Перечислите и дайте краткую характеристику способам выявления возбудителей пневмонии. Как скоро можно получить результаты исследований?
5. Назовите антибиотик выбора, его дозу и пути введения.
6. Назовите альтернативный антибиотик (в случае отсутствия эффекта от средства 1-го ряда).
7. Какие методы лечения, наряду с антибиотикотерпией, показаны больному?
8. Что следует контролировать в процессе лечения, по каким показателям мы можем судить об эффективности лечения?
9. Средний срок временной нетрудоспособности.
10. Диспансеризация.
Занятие № 3.