РАЗВИТИЕ И СТРОЕНИЕ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА
Зубы (dentes) человека – это органы, расположенные в ротовой полости; они построенные из очень твердых тканей и жестко укрепленные в ячейках верхней и нижней челюстей. При откусывании и пережевывании пищи зубы вместе с челюстями функционируют как единое целое; поэтому их объединяют в единый зубо-челюстной аппарат. Зубы человека наряду с другими органами ротовой полости принимают также участие в звукообразовании и членораздельной речи.
Эволюция зубо-челюстного аппарата.
В процессе филогенетического развития зубы первоначально сформировались как производные плакоидной (наиболее примитивной) чешуи у хрящевых рыб. У рыб зубы располагаются не только на челюстях, но и на других костях, окружающих полость рта: на костях основания черепа, на костях, примыкающих к жаберному аппарату, а также на жаберных дугах (так называемые глоточные зубы). В процессе эволюции зубы, расположенные в области челюстей, увеличивались в своих размерах; в них повышалось содержание неорганических веществ, они более прочно фиксировались на челюстях, а зубы, расположенные в других местах, постепенно подвергались редукции. Благодаря этому уже у земноводных, имеющих зубы, последние располагаются только на челюстных костях ротовой полости.
Эволюция зубов у позвоночных непосредственно связана с развитием челюстей и функциональной специализацией пищеварительной системы, особенно ее начального отдела - ротовой полости. Эволюционные преобразования зубов шли в различных направлениях. Отметим наиболее важные из них.
Изменение формы зубов. У многих низших позвоночных (в том числе некоторых хрящевых рыб, земноводных, пресмыкающихся), а также у некоторых высокоорганизованных млекопитающих (дельфины, киты) все зубы в полости рта имеют одинаковую коническую форму. Типичными коническими зубами обладали рептилии пермского периода. Зубная система, состоящая из одинаковых зубов, называется гомодонтной системой (от греч. odontos - зуб). Для нее характерно также большое количество относительно мелких зубов (например, у китовой акулы насчитывается до 15 тысяч зубов).
У многих высокоорганизованных позвоночных (пресмыкающихся и млекопитающих) зубы имеют различную форму, что связано с особенностями их питания и разделением функций между зубами. Например, для захвата и откусывания пищи формируются резцы, особенно хорошо развитые у грызунов. Необходимость глубокого прокусывания тканей тела для умерщвления добычи и потребность в разрывании пищи привела к формированию клыков, свойственных плотоядным животным, они часто отсутствуют или слабо выражены у травоядных животных. Дробление, раздавливание и перетирание пищи способствовало преобразованию части зубов в коренные.
У всеядных животных (медведи, кабаны), в том числе у некоторых хищных (собаки) и многих приматов, включая человека, зубная система адаптирована к смешанной пище и состоит из различных зубов. Такая система, состоящая из зубов, отличающихся по форме и функции, называется гетеродонтной системой.
Гетеродонтная система эволюционно сложилась позднее гомодонтной путем уменьшения числа зубов и их укрупнения за счет срастания примитивных конических зубов или усложнения их строения (рис. 35). Усложнение строения заключалось в появлении дополнительных вершин (бугорков) впереди и позади от главной вершины на жевательной поверхности зуба. В результате сформировалась трехзубчатая (трехбугорковая) форма зуба. Обладателями трехбугорковых зубов в триасовом периоде были высокоразвитые теплокровные рептилии. Типичным примером такого зуба у современных животных является моляр собаки или волка.
Эволюционное развитие жевательной поверхности моляров характеризуется смещением вершин (бугорков) друг относительно друга; при этом одна из вершин смещается кнутри (в сторону оральной поверхности), а другая - кнаружи (в сторону вестибулярной поверхности). В результате бугорки располагаются на жевательной поверхности зуба в виде треугольника, образуя наиболее устойчивую в филогенетическом плане структуру, именуемую на верхних больших коренных зубах тригон, а на нижних больших коренных зубах – тригонид.
Наиболее крупный (средний) бугорок на верхних молярах называется протоконусом, на нижних – протоконидом. У моляров верхней челюсти в составе тригона кпереди от протоконуса располагается параконус, кзади – метаконус. Рядом с метаконусом обнаруживается наиболее молодой в эволюционном отношении и небольшой по размеру бугорок – гипоконус. У приматов, включая человека, в процессе эволюции протоконус сместился в язычную сторону, а параконус и метаконус заняли вестибулярное положение. Гипоконус довольно часто подвергается редукции. В этом случае верхние моляры имеют трехбугорковую форму коронки зуба.
На молярах нижней челюсти у приматов параконид подвергается редукции, метаконид смещается в язычную сторону, а протоконид и гипоконид занимают вестибулярное положение. Наиболее молодой частью зуба, а значит и более изменчивой, становятся располагающиеся дистально дополнительные бугорки - энтоконид и гипоконулид.
Изменение способов прикрепления зубов на челюстях. На челюстях зубы укрепляются различным образом: по наружному краю челюсти (акродонтные зубы), по внутреннему краю (плевродонтные зубы), в особых ячейках челюстей (текодонтные зубы). Наиболее древними животными, обладавшими текодонтными зубами и гетеродонтной системой, были звероподобные и зверообразные ящеры (терапсиды), обитавшие на Земле в каменноугольном и пермском периодах мезозойской эры. Текодонтные зубы характерны для современных плацентарных млекопитающих, в том числе для приматов и человека.
Изменение сменяемости зубов. Способность к замене старых зубов новыми в процессе эволюции сильно видоизменилась. На ранних этапах филогенеза позвоночных (у некоторых рыб, амфибий) были широко распространены временные и сменяющиеся наподобие чешуек ороговевающего эпителия в течение жизни зубы. Смена зубов происходила по мере их износа или в результате утраты. Зубы, многократно сменяющиеся в течение жизни, относятся к полифиодонтному типу.
Сокращение смен зубов до одной в течение жизни характерно для современных млекопитающих. В результате в процессе индивидуального развития животного смена зубов заранее «запланирована» как замена молочных зубов постоянными. Так, у человека зубы формируются в виде 20 молочных (временных) зубов, на смену которым вырастают 20 замещающих и 12 новых (добавочных) постоянных зубов. Зубы, однократно сменяющиеся в течение жизни, относятся к дифиодонтному типу.
Редукция числа и размеров зубов. В процессе эволюции отмечается уменьшение количества зубов. У большинства млекопитающих насчитывается до 44 зубов, у узконосых обезьян их количество уменьшается до 36, у человека – до 32.
Снижение числа зубов связано со специализацией и экономизацией функций организма в процессе эволюции, которая, как известно, носит приспособительный характер. Приспособлением к типу питания объясняется также утрата клыков у травоядных животных и грызунов, отсутствие клыков и сокращение больших коренных зубов до одной пары на каждой челюсти у хоботных, отсутствие резцов и клыков у трубкозубых и т.д.
Для человека в эволюционном плане характерно уменьшение размеров клыков, премоляров и других зубов, что связано с постоянным употреблением пищи, не требующей для обработки больших усилий с помощью крупных зубов. В связи с этим довольно часто наблюдается частичная редукция зубов: главная функциональная роль переходит к мезиально расположенному одноименному зубу (например, от 2-го моляра к 1-му). Следствием этих эволюционных изменений может быть запаздывание развития или недоразвитие 3-их моляров, а также уменьшение функциональной нагрузки на эти зубы. По мере редукции размеров и числа зубов происходит уменьшение промежутков между зубами (так называемых, диастем и трем).
Строение зубов.
Зуб (dens) – орган, состоящий из твердых тканей (дентина, эмали, цемента) и пульпы; он развивается из эпителиальной складки (зубной пластинки), занимает определенное место в зубном ряду и принимает участие в механической обработке пищи. Зубы человека относятся к гетеродонтной системе, состоящей из различных по строению и функции зубов.
Первая смена зубов состоит из 20-ти молочных зубов (dentes decidui), вторая смена – из 32-х постоянных зубов (dentes permanentes).
Зубной ряд. В зависимости от функционального назначения зубы в верхних и нижней челюстях располагаются в определенной последовательности, образуя зубной ряд.
Каждый зубной ряд взрослого человека включает 16 зубов: 4 резца (dentes incisivi), 2 клыка (dentes canini), 4 малых коренных зуба (dentes premolares) и 6 больших коренных зуба (dentes molares). Количественное соотношение и порядок расположения в челюстях различных в функциональном отношении зубов именуется зубной формулой. У взрослого человека она имеет следующий вид:
| 2 × 1 × 2 × 3 |
| 2 × 1 × 2 × 3 |
В клинической практике обычно используется полная зубная формула, в которой цифрой обозначено местоположение каждого зуба. Зубы обозначаются цифрами в соответствии с порядковым номером зуба в зубном ряду в той последовательности, в которой их видит врач у сидящего напротив него пациента. Оба зубных ряда (на верхних и нижней челюстях) посредством горизонтальной и срединной плоскостей разделяют на четыре квадранта: правый и левый верхнечелюстные и правый и левый нижнечелюстные. Полная клиническая зубная формула взрослого человека представляет собой запись зубов для каждой половины верхней и нижней челюстей:
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
Эта же формула имеет буквенно-цифровое выражение:
| M8 M7 M6 P5 P4 C3 I2 I1 | I1 I2 C3 P4 P5 M6 M7 M8 |
| M8 M7 M6 P5 P4 C3 I2 I1 | I1 I2 C3 P4 P5 M6 M7 M8 |
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) полная зубная формула, включает нумерацию половин челюстей и нумерацию каждого зуба (1 - левая половина верхней челюсти, 2 – правая половина верхней челюсти, 3 – правая половина нижней челюсти и 4 – левая половина нижней челюсти):
dextra sinistra
| 18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28 |
| 48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38 |
В зубной формуле молочные зубы обычно обозначаются римскими цифрами:
| V VI III II I | I II III IV V |
| V VI III II I | I II III IV V |
В соответствии с полной зубной формулой каждый зуб может быть обозначен отдельно. Для этого используются знаки квадрантов:
ë - левая верхняя челюсть;
é - левая половина нижней челюсти;
û - правая верхняя челюсть;
ù - правая половина нижней челюсти.
Так, например верхний левый первый моляр будет обозначаться ë6; а нижний правый клык - 3ù.
в стоматологии понятием «зубная дуга» обозначают
Линию, которая проходит по вестибулярным краям жевательных поверхностей и режущих краев коронок зубов, образующих зубной ряд, обозначают как зубную дугу. Различают верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior) и нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior). Верхняя зубная дуга в норме несколько шире нижней. Благодаря межзубным контактам в зубном ряду давление при жевании распространяется на соседние зубы. При этом нагрузка на отдельные корни уменьшается, распределяясь на весь зубной ряд.
Соприкасающиеся зубы, расположенные на верхнем и нижнем зубных рядах, называются зубами-антагонистами. Обычно каждый зуб имеет по два антагониста (главный и добавочный). Исключение составляют медиальные резцы нижней челюсти и последние моляры верхней челюсти, у которых по одному антагонисту.
Строение зуба. Зубы, отличающиеся по положению в зубном ряду и по функции, имеют множество анатомических особенностей, которые будут подробно рассмотрены в следующей главе, посвященной частной анатомии зубов. Вместе с тем все зубы построены по одному плану. Каждый зуб состоит из трех частей: коронки, шейки и корня.
Коронка зуба (corona dentis) – та часть зуба, которая выступает из зубной альвеолы на челюсти. Она, как и весь зуб, состоит из твердого, наподобие кости, вещества - дентина (dentinum), покрытого снаружи эмалью (enamelum), имеющей молочно-белый цвет наподобие фарфора. Это самый твердый и наиболее минерализованный компонент зуба. На поверхности эмали неповрежденных зубов находится тонкая, но достаточно прочная эмалиевая кутикула. Эмаль постепенно стирается с возрастом; она не способна к регенерации.
Коронка имеет различную форму и в зависимости от функции зуба снабжена режущим краем (margo incisalis) или жевательными бугорками (tuberculum dentis).
Наряду с анатомической коронкой в одонтологической практике выделяют еще клиническую коронку (corona clinica). Клиническая коронка - это часть зуба, которая выступает в полость рта над поверхностью десны (рис. 40). У недавно прорезавшегося зуба в полость рта выступает лишь часть анатомической коронки, поэтому клиническая коронка в этом случае меньше анатомической. Напротив, с возрастом в ротовую полость может выступать не только анатомическая коронка, но и частично участки зуба, не покрытые эмалью. В этом случае клиническая коронка будет больше анатомической.
Корень зуба (radix dentis) составляет ту его часть, которая расположена в зубной альвеоле и с помощью которой происходит фиксация зуба в челюсти. Корень имеет конусовидную форму. К своему свободному концу он сужается и оканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis). На верхушке корня зуба имеется одно или несколько отверстий - foramen apicis dentis, ведущих в полость зуба (cavitas dentis), где расположена пульпа зуба (pulpa dentis).
Корень зуба состоит из дентина, покрытого снаружи слоем цемента (cementum). Цемент по строению сходен с костной тканью, но является наименее минерализованной, а значит менее твердой, тканью зуба. Он образуется при развитии корня зуба, а в дальнейшем непрерывно откладывается в течение всей жизни благодаря деятельности клеток, расположенных на его наружной поверхности.
Различают также клинический корень (radix clinica) - ту часть зуба, с помощью которой осуществляется его фиксация в зубной альвеоле на челюсти. В случае, если прилежащий к коронке участок корня зуба частично оголяется и выступает в полость рта, размеры клинического корня могут быть меньше, чем у анатомического корня.
Шейка зуба (cervix dentis) - сравнительно узкий участок, в области границы между коронкой и корнем зуба; имеет вид слабого сужения. В этом месте происходит плотное соприкосновение слизистой оболочки, покрывающей десну, с тканями зуба.
В области шейки находится контактная зона (area contingens), где происходит соединение эмали с цементом. При этом возможны четыре варианта их соединения:
· эмаль и цемент соединяются встык;
· эмаль накладывается на цемент;
· цемент накладывается на эмаль;
· эмаль не доходит до края цемента и между ними образуется открытый участок дентина.
Полость зуба, или пульпарная камера (cavitas dentis s. cavitas pulparis) вытянута в направлении продольной (вертикальной) оси зуба. В ней различают коронковый и корневой отделы. Полость коронки (cavitas coronae) составляет основную часть объема полости зуба, причем ее внутренний рельеф обычно соответствует наружной форме коронки. В направлении жевательных бугорков коронки от верхней части камеры (ее крыши или свода) отходят выросты, называемые рогами. Корневой отдел представлен постепенно сужающимся по направлению к верхушке корня каналом корня зуба (canalis radicis dentis). В однокорневых зубах переход полости коронки в полость корня осуществляется постепенно. В многокорневых зубах граница между ними четко обозначена, причем в полости коронки имеется дно. Полость корня может формировать дополнительные углубления или ходы, одни из которых слепо оканчиваются в дентине, другие пронизывают дентин и цемент в виде так называемых добавочных каналов, которые открываются на поверхности корня дополнительными отверстиями. Нередко от стенок корневого канала внутрь полости корня отходят состоящие из дентина выросты различных размеров и формы, которые могут частично перекрывать канал. Объем полости зуба с возрастом уменьшается вследствие непрерывного отложения дентина на ее стенках.
Полость зуба заполнена пульпой зуба (pulpa dentis); она соответственно подразделяется на пульпу коронки (pulpa coronalis) и пульпу корня (pulpa radicularis). Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, в которой располагаются сосуды и нервы, проникающие в зуб через верхушечное отверстие его корня, а также через дополнительные отверстия. Пульпа осуществляет питание зуба, обеспечивает его чувствительность, выполняет защитные функции, участвует в образовании дентина.
Поверхности зуба. Для клинических целей у каждого зуба различают 5 поверхностей: вестибулярную, оральную (язычную или небную), две апроксимальные (или контактные) и окклюзионную поверхности.
Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) коронки обращена в преддверие рта. У резцов и клыков эта поверхность соприкасается с губами, а у премоляров и моляров - со щеками, поэтому иногда называется щечной поверхностью. Аналогичная поверхность корня зуба обращена к вестибулярной стенке зубной альвеолы.
Осмотр вестибулярных поверхностей зуба называется одонтоскопией в вестибулярной норме.
Язычная поверхность (facies lingualis) расположена на противоположной стороне зуба по отношению к вестибулярной поверхности. Язычную поверхность обычно выделяют на зубах нижней челюсти; она обращена в собственно полость рта и соприкасается с языком. На зубах верхней челюсти поерхность, обращенную в полость рта называют небной поверхностью (facies palatinalis). Аналогичные названия имеют поверхности корней зубов, обращенные к язычной или небной стенкам зубных альвеол.
Осмотр язычной поверхности (для зубов нижней челюсти) и небной поверхности (для зубов верхних челюстей) называется одонтоскопией в язычной или небной норме (соответственно).
Апроксимальные поверхности (facies approximales), или контактные поверхности, обращены к соседним зубам в своем зубном ряду. Апроксимальная поверхность, находящаяся рядом с медиально расположенным зубом (для боковых зубов – к переднему), называется мезиальной (facies mesialis), а рядом с зубом, расположенным латеральнее (для боковых зубов – к заднему), называется дистальной (facies distalis). Аналогичные обозначения: мезиальный или дистальный имеют поверхности корней зубов, обращенные к соответствующим стенкам зубных альвеол.
Осмотр апроксимальных поверхностей зуба называется одонтоскопией в мезиальной или дистальной норме (соответственно).
Окклюзионная поверхность (facies occlusalis), или поверхность смыкания зубов, обращена к зубам-антагонистам, расположенным на другой челюсти. Окклюзионная поверхность хорошо выражена у боковых зубов (премоляров и моляров). У этих зубов ее часто называют жевательной поверхностью, потому что здесь расположены бугорки зуба, принимающие участие в механической обработке пищи при жевании. У резцов вместо жевательной поверхности имеется режущий край (margo incisalis), а у клыков, кроме режущего края – острие зуба (cuspis dentis), которое в связи с функцией разрывания пищи иногда еще называют «рвущим бугром».
Осмотр окклюзионной поверхности зуба называется одонтоскопией в окклюзионной (или жевательной) норме.
Для удобства работы с зубом его коронку и корень подразделяют на трети (рис. 44). С помощью горизонтальной плоскости коронка разделяется на окклюзионную, среднюю и цервикальную (шеечную) трети; с помощью сагиттальной плоскости – на мезиальную, среднюю и дистальную трети; с помощью фронтальной плоскости – на вестибулярную, среднюю и лингвальную (или небную) трети.
Аналогичным образом подразделят и корень зуба. С помощью горизонтальной плоскости его делят на цервикальную (шеечную), среднюю и апикальную (верхушечную) трети.
Одноименные зубы, расположенные на правой или левой половине зубного ряда (например: правый и левый верхние клыки) называются антимерами. Для определения положения зуба на челюсти справа или слева (т.е. латерализации зуба) выделяют три основные признака:
· Признак кривизны корня; он определяется в вестибулярной норме. При этом, корень (или один из корней) отклоняется дистально по отношению к продольной оси зуба, указывая на сторону принадлежности зуба.
· Признак угла коронки; он определяется в вестибулярной норме. Мезиальная поверхность зуба переходит в окклюзионную под углом, близким к прямому), в то время как дистальная образует с окклюзионной поверхностью тупой угол.
· Признак кривизны коронки; он определяется в окклюзионной норме. Мезиальная половина вестибулярной поверхности зуба более выпуклая по сравнению с дистальной половиной.
Периодонт.
Для выполнения своих функций в акте жевания зубы должны быть прочно укреплены на челюстях. Соединения зубов с верхне- и нижнечелюстными костями относятся к непрерывным и крайне малоподвижным соединениям, при которых корни зубов глубоко проникают в кость. Такой вид соединения называют вколачиванием (gomphosis). При этом каждый зуб связан со стенками зубной альвеолы прочным зубоальвеолярным синдесмозом (syndesmosis dentoalveolaris). Функцию фиксации зуба выполняют все окружающие его анатомические образования - пародонт. Он включает стенки зубных альвеол, десну, цемент зуба и периодонт.
Периодонт (periodontium) или периодонтальная связка, нередко называемая еще перицементом, является важным компонентом, удерживающим зуб в зубной альвеоле. Он представляет собой совокупность пучков соединительнотканных волокон, натянутых между альвеолярными стенками и цементом корня зуба. Между пучками волокон периодонта имеются промежутки, заполненные рыхлой соединительной тканью, содержащей различные клетки, а также сосуды и нервы.
Периодонт выполняет ряд функций, среди которых необходимо отметить следующие:
· фиксирующая – удержание зуба в костной альвеоле;
· распределение и регуляция жевательной нагрузки;
· участие в прорезывании зубов;
· трофическая – обеспечение питания цемента и частично пульпы зуба;
· гомеостатическая – поддержание структурно-функциональной целостности зуба в условиях роста и при жевании;
· репаративная – участие в восстановительных процессах при разного рода повреждениях при жевании.
Волокна периодонта натянуты в очень узкой щели, ограниченной корнем зуба и альвеолярным отростком, которая называется периодонтальным пространством. Его ширина составляет в среднем 0,2-0,3 мм. Периодонтальное пространство сокращается при бездействии зуба и, наоборот, увеличивается при жевательных нагрузках.
Главным структурным компонентом периодонта являются пучки коллагеновых волокон, которые одним своим концом внедряются в цемент корня зуба, другим – в кость альвеолярного отростка (так называемые прободающие или шарпеевские волокна). В зависимости от расположения пучки коллагеновых волокон периодонта разделяют на зубоальвеолярные, межзубные и зубодесневые.
Зубоальвеолярные пучки включают:
· волокна альвеолярного гребня, связывающие шеечную поверхность зуба с гребнем альвеолярной кости и располагающиеся преимущественно в щечно-язычной плоскости;
· косые волокна (наиболее многочисленные), связывающие цемент корня со стенкой зубной альвеолы;
· апикальные волокна, идущие в горизонтальном или вертикальном направлении от верхушки корня ко дну зубной альвеолы;
· межкорневые волокна, в многокорневых зубах связывающие корни с гребнем межкорневой перегородки и идущие в горизонтальном или вертикальном направлениях.
Межзубные пучки включают волокна, располагающиеся глубже волокон альвеолярного гребня у входа в периодонтальное пространство. Они идут горизонтально, перпендикулярно от поверхности корня зуба к стенке альвеолы. Межзубные волокна образуют так называемую циркулярную связку, в состав которой включаются волокна, проходящие через межзубные перегородки к цементу соседнего зуба. Эта группа волокон участвует в сохранении зубного ряда и распределении жевательной нагрузки в пределах зубной дуги.
Зубодесневые пучки волокон начинаются от цемента корня зуба и направляются кнаружи, вплетаясь в соединительную ткань десны. Особенно хорошо эти волокна выражены на вестибулярной и язычной поверхностях корня и зубной альвеолы.
Строение десны.
Десна (gingiva) представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти; она непосредственно окружает зубы в области их шеек.
В десне различают альвеолярную (или прикрепленную) часть, которая плотно срастается с надкостницей, покрывающей альвеолярные отростки, и более подвижную краевую часть, называемую - десневой край (margo gingivalis). Разделительной линией между ним и прикрепленной частью десны является десневой желобок, идущий параллельно десневому краю на расстоянии 0,5-1,5 мм от него. При осмотре слизистая оболочка на челюстях имеет более яркую красную окраску, тогда как десна имеет более бледный, матовый оттенок.
Эта часть десны свободно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него узкой щелью – десневой бороздой (sulcus gingivalis). Десневой край обладает некоторой подвижностью. Между ним и поверхностью зуба имеется узкое щелевидное пространство - так называемый зубо-десневой желобок; глубина его в норме колеблется от 0,2 до 1,5 мм. Нижней границей зубо-десневого желобка является место соединения эпителиального покрытия десны с кутикулой эмали. У молодых людей это происходит чуть выше шейки зуба. С возрастом дно желобка углубляется, достигая области стыка эмали и цемента.
Десневые сосочки (papilla gingivales), которые иногда называют межзубными сосочками, представляют собой участки десны в виде треугольных зубцов, расположенные в промежутках между зубами. Различают вестибулярный и оральный межзубные сосочки, которые соединены между собой межсосочковой связкой.
Десны обильно кровоснабжаются и содержат многочисленные нервные окончания.
Кровоснабжение десен осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии (a. maxillaris). Непосредственно к десне верхней челюсти подходят околозубные ветви (rr.peridentales), отходящие от передней и задней верхних альвеолярных артерий (aa. alveolares superior et inferior), которые в свою очередь отходят от подглазничной артерии (a. infraorbitalis), являющейся конечной ветвью верхнечелюстной артерии (см. рис. 10 и 11). К десне нижней челюсти идут околозубные ветви (rr.peridentales), отходящие от нижней альвеолярной артерии (a. alveolaris inferior), которая также ответвляется от верхнечелюстной артерии. Околозубные ветви анастомозируют с ветвями артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку, покрывающую твердое небо, губы, щеки и дно полости рта.
Венозная кровь от десен оттекает по одноименным венам в крыловидное (венозное) сплетение (plexus pterygoideus) и далее по верхнечелюстным венам (vv. maxillares), в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis), а также через глубокую вену лица (v.profunda faciei) в лицевую вену (v. facialis).
Лимфоотток от верхней десны происходит в подподбородочные (nodi submentales), поднижнечелюстные (nodi submandibulares), околоушные (nodi parotidei), затылочные (nodi occipitales) и заглоточные узлы (nodi retropharyngeales) (см. рис. 13). От нижней десны – в поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares) и далее в верхние глубокие шейные латеральные узлы (nodi cervicales laterales profundi superiores).
Иннервация десен осуществляется ветвями тройничного нерва (n. trigeminus, V пара): верхнечелюстной десны – ветвями, идущими от верхнечелюстного нерва, нижнечелюстной десны – ветвями от нижнечелюстного нерва (см. рис. 14). К верхней десне подходят верхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) от верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior), образованного верхними альвеолярными нервами (nn. alveolares superiores). Эти нервы отходят от подглазничного нерва; среди них различают передние, средние и задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores, medius et posteriores), направляющиеся к зубам и пародонту.
К нижней десне подходят нижние десневые ветви (rr. gingivales inferiores), отходящие от нижнего зубного сплетения (plexus dentalis inferior), которое образовано ветвями нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior), ответвляющегося от нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus).
Зубочелюстной сегмент.
Зуб структурно и функционально тесно связан с окружающим его корень комплексом различных тканей, в который включены: десна, надкостница и костная ткань, составляющая стенки зубной альвеолы, а также кость соответствующего ей участка челюсти. Этот комплекс тканей, составляющий опорно-удерживающий аппарат зуба, обозначают единым термином - пародонт (paradontium). Ткани пародонта имеют единые источники кровоснабжения и иннервации.
Зубы и костные альвеолы закладываются как метамерные образования со своими источниками кровоснабжения и иннервации для каждого зуба отдельно. В силу этого зуб вместе с периодонтом, зубной альвеолой и окружающими тканями (пародонтом), а также сосудами и нервами, идущими к зубу, образуют зубочелюстной сегмент. Все компоненты зубочелюстного сегмента связаны между собой анатомически и генетически.
По мере развития, зубные альвеолы срастаются между собой, образуя альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярную часть нижней челюсти. Межальвеолярные перегородки отделяют одну костную альвеолу от другой. Поэтому границами между зубо-челюстными сегментами условно проводят через межальвеолярные перегородки. Выделяют резцово-челюстные, клыково-челюстные, премоляро-челюстные и моляро-челюстные сегменты.
Развитие зубов.
Развитие зубов - это сложный многоэтапный процесс, который начинается в эмбриональный период и завершается лишь к 18 - 20 годам. Выделяют три основных этапа развития зубов: 1) закладка и развитие зубных зачатков в эмбриогенезе; 2) прорезывание молочных зубов и формирование молочного прикуса; 3) прорезывание постоянных зубов и формирование постоянного прикуса.
2.6.1. Закладка и развитие зубных зачатков. Зубы развиваются из эктодермы и мезенхимы. На 6 – 7 нед. эмбрионального развития вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой полости в многослойном эпителии, выстилающем ротовую ямку, образуется утолщение, которое постепенно врастает в подлежащую мезенхиму. При этом оно разделяется на две пластинки – вестибулярную и зубную. На месте развивающейся вестибулярной пластинки после ее частичной дегенерации формируется щечно-губная борозда, отделяющая щеки и губы от места расположения будущих зубов. В результате зубная пластинка пролегает по верхнему и нижнему краю ротовой полости в том месте где формируются верхние и нижняя челюсти. Из зубной пластинки формируются зачатки как молочных, так и постоянных зубов.
Постепенно в результате неравномерности роста каждая зубная пластинка разделяется на 10 (соответственно числу будущих молочных зубов в каждой челюсти) утолщений, из которых формируются эмалевые органы. Врастающая в эмалевый орган мезенхима образует зубной сосочек, из которого сформируется дентин и пульпа зуба. Из окружающей эмалевый орган мезенхимы формируется зубной мешочек, отграничивающий зубной зачаток от окружающих тканей и дающий начало формированию цемента и периодонта.
На 3 - 4 мес. внутриутробного развития происходит увеличение эмалевого органа разделение его на слои. В зоне контакта эмалевого органа и зубного сосочка начинается параллельное формирование эмали и дентина будущего зуба. Зубной сосочек увеличивается в размерах, и в него врастают кровеносные сосуды.
С 4-го мес. и далее идет постепенное развитие тканей зуба: дентина, эмали, цемента и пульпы. Последующее их обызвествление начинается с 5 месяца. В эти же сроки около зачатков молочных зубов закладываются зачатки постоянных зубов. При этом зубная пластинка удлиняется, и из каждой ее новой части формируются зубные зачатки будущих трех моляров с каждой стороны челюстей.
Период образования тканей зуба продолжается и после рождения. Из твердых зубных тканей вначале образуется дентин, после чего на его поверхности начинает откладываться эмаль. К моменту рождения коронки зубов в значительной степени сформированы, в то время как их корни интенсивно формируются уже после рождения.
Развитие молочных (временных) и постоянных зубов протекает одинаково, но в различные сроки. Когда молочные зубы уже сформированы, в челюстях имеются закладки постоянных зубов, которые находятся на более ранних стадиях. Поэтому в период от 3 до 6-7 лет в обеих челюстях можно обнаружить от 48 до 52 зубов. Развитие временных зубов протекает быстрее, чем постоянных.
Нарушения ранних стадий развития зубов могут приводить к различным дефектам (аномалиям) в строении всех или отдельных зубов. Если закладки эмалевых органов не происходит, у пациентов отмечается адентия – полное или частичное отсутствие зубов. Избыточная функция зубной пластинки может повлечь за собой закладку и формирование добавочных (сверхкомплектных) зубов и даже в редких случаях третьей смены зубов.
Прорезывание молочных зубов. Время прорезывания молочных зубов (dentes decidui - дословно, отпадающие зубы) зависит не только от питания и других условий жизни ребенка, но и от особенностей его развития. Поэтому сроки прорезывания зубов служат показателем физического развития ребенка. Первыми в полости рта появляются временные нижние медиальные резцы (6-й месяц), затем – нижние латеральные резцы и верхние медиальные резцы (7 месяц). Остальные молочные зубы прорезываются между 16-м и 30-м месяцами. Выпадение молочных зубов начинается с 6 лет по мере формирования постоянных зубов. Точная хронология прорезывания и выпадения молочных зубов приведена в таблице.