Физикальное обследование




Ринит аллергический

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аллергический ринит — аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное контактом с причинным aллергеном и характеризующееся водянистыми выделениями из носа, зудом в носу, чиханьем, заложенностью в носу.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация АР по продолжительности клинических проявле­ний

❖ Интермиттирующий АР — симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед.

❖ Персистирующий АР — симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 нед.

I. Классификация АР по форме

❖ Круглогодичный АР — отмечают при сенсибилизации к аллергенам домаш­ней и библиотечной пыли, микроскопических клещей, эпидермальным и др. аллергенам животных, инсектным аэроаллергенам, аллергенам пище­вых продуктов, ЛС, плесневых и дрожжевых грибов, а также к профессио­нальным аллергенам.

❖ Сезонный АР — отмечают при сенсибилизации к аллергенам пыльцы расте­ний (поллиноз), а также к спорам грибковых микроорганизмов.

• II. Классификация АР по фазе течения

❖ Фаза обострения.

❖ Фаза ремиссии.

Этиология

АР относят к группе атопических заболеваний, обусловленных развитием аллергической реакции I типа (IgE-зависимая). Один из основных факторов риска — генетическая предрасположенность к развитию указанной реакции на аллерген. Однако в ряде случаев отягощённость семейного анамнеза по указанной группе заболеваний отсутствует.

Сезонный АР связан с воздействием двух основных групп аллергенов: пыльцы растений и спор плесневых грибов. Причинно-значимые аллергены:

• аллергены домашней и библиотечной пыли;

• аллергены клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronissinus, D.farinae, D. microceras и др.);

• эпидермис и выделения животных;

• пыльцевые аллергены;

• аллергены плесневых и дрожжевых грибов (Alternaria spp.. Pйnicillium spp., Aspergillus spp., Cladosporium spp., Candida spp. и др.);

• профессиональные аллергены.

Патогенез

При контакте с аллергеном происходит сенсибилизация, которая сопровождается гиперпродукцией В-лимфоцитами аллерген-специфических IgЕ. При повторном поступлении аллергена в организм происходит его взаимодействие с IgЕ-антителами, связанными с рецепторами на поверхности тучных клеток. Это вызывает активацию эффекторных клеток, высвобождение медиаторов и, как результат, развитие аллергического воспаления.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы АР — заложенность носа, чиханье, обильное выделение из полости носа, зуд в носу. В одних случаях основные симптомы — ринорея (выделение водянистого секрета из полости носа) и чиханье (в ночное время состояние пациента, как правило, улучшается). В других случаях главный симптом —заложенность носа (выделяемый из полости носа секрет носит скудный вязкий характер; Обычно пациенты указанной группы длительно пользуются назальными сосудосуживающими препаратами, что со временем ещё больше утяжеляет течение заболевания.

ДИАГНОСТИКА

При постановке диагноза следует основываться на данных анамнеза, а также на результатах физикального, общеклинического и аллергологического обследований.

Анамнез

Особенности аллергологического анамнеза у больных с АР.

• АР может носить как круглогодичный, так и сезонный характер.

• Симптомы заболевания могут проявляться постоянно с эпизодическим ухудшением состояния или возникать только при контакте с причинно-значимым аллергеном в высокой концентрации.

 

Возможно возникновение признаков ринита при контакте с неспецифическими раздражителями: резкими запахами, дымом и др.

• У пациентов с пыльцевой сенсибилизацией выявляют чёткую периодичность появления симптомов, которые возникают ежегодно в определённый сезон. В период цветения ухудшение состояния отмечают, как правило, при выходе на улицу, в сухую ветреную погоду, а также во время пребывания в загородной зоне и других местах, где цветение наиболее активное. У больных могут отмечать аллергические реакции на косметические и лекарственные средства, | содержащие экстракты растений, а также на пищевые продукты, включающие

растительные компоненты.

• При сенсибилизации к грибковым аллергенам обострение чаще всего разви­вается в весенний и осенний периоды (для средней полосы России — время наиболее активного спорообразования), однако симптомы могут сохраняться весь тёплый период года. Возможно ухудшение состояния при контакте с прелым сеном и травой, во время пребывания в сырых, плохо проветриваемых помещениях (в том числе в архивных), ванных комнатах, других местах с | повышенной влажностью воздуха), а также при употреблении продуктов, при производстве которых применяют биоферментацию (пиво, квас, дрожжевое тесто, сыр и др.).

. • Пациенты с круглогодичным АР иногда указывают на сезонные обострения заболевания. Это может быть обусловлено сезонным характером размножения клещей домашней пыли, а также наличием сопутствующей грибковой или пыльцевой сенсибилизации.

• Один из важных критериев диагностики АР — положительный эффект эли­минации (исчезновение или уменьшение выраженности симптомов АР при прекращении или ограничении контакта с предполагаемым аллергеном).

I • У больного могут отмечать также симптомы конъюнктивита, БА и атопического дерматита.

• У пациентов с АР нередко отмечают отягощенный аллергологический семей­ный анамнез.

• Один из важных критериев АР — положительный эффект противоаллергичес­кой терапии.

 

Физикальное обследование

При осмотре у пациента с АР могут отмечать затруднённое носовое дыхание. отёчность в области лица, чиханье, обильное отделение секрета из полости носа. Пациенты могут потирать ладонью кончик носа («аллергический салют»), взможно наличие гиперемии кожи над верхней губой и у крыльев носа.

Клинический анализ крови. Эозинофилия периферической крови — возможный. но не обязательный признак АР. Цитологическое исследование секрета из полости носа. Для АР характерно увеличение относительного количества эозинофилов (более 10% от общего числа клеток).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-29 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: