Ринит аллергический
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Аллергический ринит — аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное контактом с причинным aллергеном и характеризующееся водянистыми выделениями из носа, зудом в носу, чиханьем, заложенностью в носу.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация АР по продолжительности клинических проявлений
❖ Интермиттирующий АР — симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед.
❖ Персистирующий АР — симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 нед.
I. Классификация АР по форме
❖ Круглогодичный АР — отмечают при сенсибилизации к аллергенам домашней и библиотечной пыли, микроскопических клещей, эпидермальным и др. аллергенам животных, инсектным аэроаллергенам, аллергенам пищевых продуктов, ЛС, плесневых и дрожжевых грибов, а также к профессиональным аллергенам.
❖ Сезонный АР — отмечают при сенсибилизации к аллергенам пыльцы растений (поллиноз), а также к спорам грибковых микроорганизмов.
• II. Классификация АР по фазе течения
❖ Фаза обострения.
❖ Фаза ремиссии.
Этиология
АР относят к группе атопических заболеваний, обусловленных развитием аллергической реакции I типа (IgE-зависимая). Один из основных факторов риска — генетическая предрасположенность к развитию указанной реакции на аллерген. Однако в ряде случаев отягощённость семейного анамнеза по указанной группе заболеваний отсутствует.
Сезонный АР связан с воздействием двух основных групп аллергенов: пыльцы растений и спор плесневых грибов. Причинно-значимые аллергены:
• аллергены домашней и библиотечной пыли;
• аллергены клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronissinus, D.farinae, D. microceras и др.);
• эпидермис и выделения животных;
• пыльцевые аллергены;
• аллергены плесневых и дрожжевых грибов (Alternaria spp.. Pйnicillium spp., Aspergillus spp., Cladosporium spp., Candida spp. и др.);
• профессиональные аллергены.
Патогенез
При контакте с аллергеном происходит сенсибилизация, которая сопровождается гиперпродукцией В-лимфоцитами аллерген-специфических IgЕ. При повторном поступлении аллергена в организм происходит его взаимодействие с IgЕ-антителами, связанными с рецепторами на поверхности тучных клеток. Это вызывает активацию эффекторных клеток, высвобождение медиаторов и, как результат, развитие аллергического воспаления.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомы АР — заложенность носа, чиханье, обильное выделение из полости носа, зуд в носу. В одних случаях основные симптомы — ринорея (выделение водянистого секрета из полости носа) и чиханье (в ночное время состояние пациента, как правило, улучшается). В других случаях главный симптом —заложенность носа (выделяемый из полости носа секрет носит скудный вязкий характер; Обычно пациенты указанной группы длительно пользуются назальными сосудосуживающими препаратами, что со временем ещё больше утяжеляет течение заболевания.
ДИАГНОСТИКА
При постановке диагноза следует основываться на данных анамнеза, а также на результатах физикального, общеклинического и аллергологического обследований.
Анамнез
Особенности аллергологического анамнеза у больных с АР.
• АР может носить как круглогодичный, так и сезонный характер.
• Симптомы заболевания могут проявляться постоянно с эпизодическим ухудшением состояния или возникать только при контакте с причинно-значимым аллергеном в высокой концентрации.
Возможно возникновение признаков ринита при контакте с неспецифическими раздражителями: резкими запахами, дымом и др.
• У пациентов с пыльцевой сенсибилизацией выявляют чёткую периодичность появления симптомов, которые возникают ежегодно в определённый сезон. В период цветения ухудшение состояния отмечают, как правило, при выходе на улицу, в сухую ветреную погоду, а также во время пребывания в загородной зоне и других местах, где цветение наиболее активное. У больных могут отмечать аллергические реакции на косметические и лекарственные средства, | содержащие экстракты растений, а также на пищевые продукты, включающие
растительные компоненты.
• При сенсибилизации к грибковым аллергенам обострение чаще всего развивается в весенний и осенний периоды (для средней полосы России — время наиболее активного спорообразования), однако симптомы могут сохраняться весь тёплый период года. Возможно ухудшение состояния при контакте с прелым сеном и травой, во время пребывания в сырых, плохо проветриваемых помещениях (в том числе в архивных), ванных комнатах, других местах с | повышенной влажностью воздуха), а также при употреблении продуктов, при производстве которых применяют биоферментацию (пиво, квас, дрожжевое тесто, сыр и др.).
. • Пациенты с круглогодичным АР иногда указывают на сезонные обострения заболевания. Это может быть обусловлено сезонным характером размножения клещей домашней пыли, а также наличием сопутствующей грибковой или пыльцевой сенсибилизации.
• Один из важных критериев диагностики АР — положительный эффект элиминации (исчезновение или уменьшение выраженности симптомов АР при прекращении или ограничении контакта с предполагаемым аллергеном).
I • У больного могут отмечать также симптомы конъюнктивита, БА и атопического дерматита.
• У пациентов с АР нередко отмечают отягощенный аллергологический семейный анамнез.
• Один из важных критериев АР — положительный эффект противоаллергической терапии.
Физикальное обследование
При осмотре у пациента с АР могут отмечать затруднённое носовое дыхание. отёчность в области лица, чиханье, обильное отделение секрета из полости носа. Пациенты могут потирать ладонью кончик носа («аллергический салют»), взможно наличие гиперемии кожи над верхней губой и у крыльев носа.
Клинический анализ крови. Эозинофилия периферической крови — возможный. но не обязательный признак АР. Цитологическое исследование секрета из полости носа. Для АР характерно увеличение относительного количества эозинофилов (более 10% от общего числа клеток).