СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЗУБОВ ПОД ШТАМПОВАННЫЕ КОРОНКИ И ПОЛУЧЕНИИ АНАТОМИЧЕСКИХ ОТТИСКОВ АЛЬГИНАТНЫМ МАТЕРИАЛОМ

 

№	Последовательность	Методика проведения	Средства самоконтроля
1.	Осмотр.	Лоток с инструментами.
2.	Обезболивание.	Инфильтрационная или проводниковая анестезия.	Наступление анестезии.
3.	Сепарация контактных поверхностей.	Рука с вращающимся инструментом фиксирована относительно челюсти пациента. Работа односторонними сепарационными дисками, копьевид­ными алмазными борами на турбинном наконечнике.	Сошлифовывание контактных поверхностей, отпрепарированный зуб приобретает форму кон­туров шейки.
4.	Препари­рование оральной и вестибу­лярной по­верхностей.	Фиксация положения языка и щек с помощью шпателя и стоматологического зеркала. Работа «в четыре руки»: Пре­рывистый режим работы с во­дяным охлаждением.	Отсутствие экватора по периметру коронковой части зуба.
5.	Сошлифовывание оклюзионной поверхности и режущего края.	С учетом анатомической фор­мы зуба и зубных рядов на толщину металла 0,25-0,3 мм, каплевидным, шарообразным бором.	Контуры бугров и фиссур должны быть сохранены.
6.	Снятие слепков
а.	Подбор слепочной ложки.	Проверить соответствие форме и размерам зубной дуги.	Ложка должна перекрывать весь зубной ряд.
б.	Окантовка края ложки.	Если нет перфорационных отверстий; для удержания слепочного материала.	Лейкопластырь.
в.	Подготовка слепочного материала.	Дозировка и замешивание компонентов по инструкции.	Консистенция густой сметаны, однородность.
г.	Распределение материала на ложке.	Выше уровня бортов ложки.	Чтобы просиять зубные ряды и пришеечную область.
д.	Подготовка полости рта.	Полоскать слабым раствором перманганата калия для удаления зубной пыли; при повышенном рвотном рефлексе — обработка слизистой оболочки аэрозолью лидокаина.
е.	Введение ложки в полость рта и погружение на челюсть.	Зеркалом отодвигаем угол рта и вводим ложку, центрируя ее соответственно середине лица. Погружение на в/ч - сначала в дистальном отделе, затем одновременно прижимается ко всей челюсти. На н/ч - одномоментно по всей челюсти.	Не допускать затекания в носоглотку.
ж.	Удержание ложки на челюсти.	На в/ч - указательным пальцем врача во фронтальном отделе. На н/ч - двумя пальцами ко всей челюсти.	Чтобы избежать смещения и искажения слепка.
з.	Выведение ложки из полости рта и оценка качества слепка.	С в/ч - указательным пальцем правой руки надавливаем на ложку в области верхнечелюстного бугра. С н/ч - указательным пальцем правой руки заводим под борт ложки вдоль переходной складки в боковом отделе и рычагообразным движением сбрасываем ложку с челюсти.	Отсутствие пор, четкий рельеф без искажений.

 

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫДЕЙСТВИЯ

Тема: «Припасовка штампованной коронки в полости рта»

 

№	Последовательность	Методика проведения	Средства самоконтроля
1.	Одеть коронку на культю зуба.	1) Коронка свободно располагается на культе - необходимо обжать край коронки в пришеечной области, крампонными щипцами; 2) Коронка располага ется на десне и оставляет отпечаток на ней, т.е. она широкая – подлежит переделке. 3) Коронка не одевается на культю зуба - допрепарировать экватор по периметру культи. 4) Край коронки глубоко погружается в зубодесневую бороздку, вызывая по беление десневого края, кровоточивость - очертить уровень десневого края на коронке химическим карандашом или экскаватором, затем срезать ее на необходимую величину.	Коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаться в зубодес невую бороздку на 0,1 мм.
2.	Оценить наличие контактных пунктов на коронке.	Коронка должна восстанавливать контактные пункты с апроксимальных сторон.	Прохождение 1 слоя копировальной бумаги между коронкой и соседним зубом.
3.	Оценить окклюзионные взаимоотношения с зубами антагонистами.	Зубные ряды не смыкаются, контактирует только коронка с зубами-антагонистами.	Должен быть восстановлен фиссурно-бугорковый контакт с антагонистами; отсутствие завышения прикуса во всех трех видах окклюзии; плотные окклюзионные контакты на противоположной стороне челюсти. Контроль - множественные, равномерные отпечатки копировальной бумаги на зубных рядах.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите номер правильного ответа.

1.К микропротезам относятся

1) Вкладки

2) Полукоронки

3) Штифтовые культевые конструкции

4) Все вышеперечисленное верно

 

Укажите номер правильного ответа.

2.Вкладки могут быть изготовлены из:

1) Пластмассы

2) Фарфора

3) Металлических благородных сплавов

4) Металлических неблагородных сплавов

5) Всего вышеперечисленного

 

Укажите номер правильного ответа.

3.При каком значении ИРОПЗ показано лечение зуба вкладками

1) 0,1-0,2

2) 0,2-0,6

3) 0,6-0,8

4) >0,8

 

Укажите номер правильного ответа.

4.При подготовке зуба под вкладку необходимо сформировать фальц под углом

1) 15

2) 30

3) 45

4) 60

5) 90

 

Укажите номер правильного ответа.

5.Вкладки используются для

1) Восстановления дефекта коронки зуба

2) Восполнения дефекта зубного ряда

3) Фиксации консольного протеза

4) Опоры мостовидных протезов

5) Предупреждения дальнейшей патологии стирания зубной ткани

6) 1,4,5.

 

Укажите номер правильного ответа.

6.При препарировании полости зуба под вкладку фальц формируют только для:

1) Для вкладок из благородных сплавов

2) Для вкладок из не благородных сплавов

3) Для вкладок из фарфора

4) Для вкладок из пластмассы

5) Для любых металлических вкладок

Укажите номер правильного ответа.

7.Предупреждение вторичного кариеса при лечении вкладками достигается

1) Профилактическим расширением входной полости до “иммунных” зон

2) Созданием герметичности между краем сформированной в зубе полости и краем вкладки

3) Сошлифованием эмалевых призм по краю дефекта зуба

4) Все вышеперечисленное верно

 

Укажите номер правильного ответа.

8.После препарирования зуба под вкладку полость должна иметь

1) Слегка дивергирующие стенки и плоское дно

2) Слегка конвергирующие стенки и плоское дно

3) Все вышеперечисленное верно

 

9.Силиконовые слепочные материалы относятся

1) К кристаллизующимся

2) К термопластическим

3) К эластическим

4) К гидроколлоидным

 

10.При непрямом методе восковая модель будущей вкладки изготавливается

1) Непосредственно в полости рта

2) На модели из супергипса

3) На модели из серебряной амальгамы

 

11.Для двойного слепка используются слепочные массы

1) Твердокристаллические

2) Силиконовые

3) Альгинатные

4) Термопластические

 

Установите правильное соответствие

12.Класс кариозной полости

1. Первый

2. Второй

3. Третий

 

Локализация по Блэку

А. Пришеечные полости

Б. С разрушением режущего края резцов, клыков

В. На аппроксимальных повер­хностях резцов и клыков

Г. На аппроксимальных поверх­ностях моляров и премоляров

Д. В фиссурах на жева­тельных поверхностях моляров и премоляров

 

13.Класс кариозной полости

1. Четвертый

2 Пятый

 

Локализация по Блэку

А. Пришеечные полости

Б. С разрушением режущего края резцов, клыков

В. На аппроксимальных повер­хностях резцов и клыков

Г. На аппроксимальных поверх­ностях моляров и премоляров

Д. В фиссурах на жева­тельных поверхностях моляров и премоляров

 

Выберите все правильные ответы

14.Вкладки используются для:

1) восстановления дефекта коронки зуба;

2) восполнения дефекта зубного ряда;

3) фиксации консольного протеза;

4) опоры мостовидных протезов;

5) предупреждения патологического стирания зубных тканей.

 

Выберите один правильный ответ

15.При прямом методе восковая модель будущей вкладки изготавливается:

1) непосредственно в полости рта;

2) на модели из супергипса;

3) на модели из серебряной амальгамы;

4) по гипсовому штампу в разборной модели.

 

16.Для снятия оттисков при изготовлении вкладки применяются материалы:

1) гипс;

2) альгинатные;

3) силиконовые;

4) цинкэвгеноловые.

 

17.Причиной возникновения боли от термических раздражителей после укрепления литой вклад­ки при глубоком кариесе может являться:

1) нарушение режима литья;

2) невыверенные окклюзионные взаимоотношения;

3) отсутствие фальцев по краю полости;

4) отсутствие прокладки на дне полости.

 

18.Вкладки, расположенные только внутри твердых тканей зуба, относятся к группе:

1) inlay

2) onlay

3) overlay

4) pinlay

 

19.Вкладки, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани, относятся к группе:

1) inlay

2) onlay

3) overlay

4) pinlay

 

20.Вкладки, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба, относятся к группе:

1) inlay

2) onlay

3) overlay

4) pinlay

 

21.Вкладки, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью штифтов, относятся к группе:

1) inlay

2) onlay

3) overlay

4) pinlay

 

Укажите номер правильного ответа.

22.Искусственная коронка должна отвечать следующим требованиям:

1) Плотно обхватывать шейку зуба

2) Восстанавливать анатомическую форму зуба

3) Минимально погружаться в зубо-десневую складку

4) Не нарушать смыкание зубов в положении центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти

5) Правильные пункты - 1,2,4.

6) Все вышеперечисленное верно

 

Укажите номер правильного ответа.

23.По окончанию препарирования зуба под коронку, диаметр коронки зуба не должен превышать его диаметр

1) В области экватора

2) В области шейки

3) В области жевательной поверхности (режущего края)

 

Укажите номер правильного ответа.

24.Толщина металлической штампованной коронки составляет

1) 0,15-0,20 мм

2) 0,25-0,30 мм

3) 0,35-0,40 мм

 

Укажите номер правильного ответа.

25.Металлическая штампованная коронка по отношению к десневому краю должна располагаться

1) Не доходить на 0,2 мм

2) На уровне десны

3) Погружаться в зубо-десновую складку на 0,01 мм

 

Укажите номер правильного ответа.

26.Удлинение края металлической штампованной коронки ударами молотка допустимо

1) 0,1-0,2 мм

2) 0,5-1,0 мм

3) 1,5-2,0 мм

4) Недопустимо

 

Укажите номер правильного ответа.

27.Припасовка металлической штампованной коронки включает следующие манипуляции

1) Коронку накладывают на отпрепарированный зуб без особого усилия и продвигают до десенного края. В случае завышения окклюзии можно погрузить коронку зуба в десневую складку до восстановления полного контакта соседних зубов с антагонистами

2) Коронку накладывают на отпрепарированный зуб и под давлением антагонистов продвигают ее до упора. Допустимо завышение прикуса до 1 мм с учетом последующей адаптации

3) Коронку накладывают на отпрепарированный зуб без особого усилия и продвигают до десневого края и, при полном охватывании краем коронки шейки зуба, коронку продвигают в зубо-десневую складку на 0,2 мм. Затем проверяют окклюзионные контакты при всех движениях нижней челюсти и наличие плотного контактного пункта с соседними зубами

 

Укажите номер правильного ответа.

28.Зоны безопасности у нижних клыков:

1) Режущий край

2) По экватору на вестибулярной, язычной и контактных поверхностях

3) По шейке зуба на вестибулярной и язычной поверхностях

4) Правильные пункты 1 и 2

5) Все вышеперечисленное верно

 

Укажите номер правильного ответа.

29.Зоны безопасности у верхних клыков:

1) Участки наибольшей выпуклости небной (язычной) поверхности, медиальная контактная стенка на уровне шейки

2) Режущий край

3) По шейке зуба на вестибулярной и язычной поверхностях

 

Укажите номер правильного ответа.

30.Зоны наибольшей опасности у нижних клыков:

1) Участки наибольшей вогнутости небной (язычной) поверхности, медиальная контактная стенка на уровне шейки

2) Участки наибольшей выпуклости небной (язычной) поверхности, медиальная контактная стенка на уровне шейки

3) По шейке зуба на вестибулярной и язычной поверхностях

 

Укажите номер правильного ответа.

31.При препарировании моляров и премоляров наиболее опасной зоной является:

1) Участки наибольшей вогнутости небной (язычной) поверхности

2) Медиальная и дистальная контактные стенки на уровне шейки

3) Скат щечного бугра

 

Укажите номер правильного ответа.

32.При препарировании верхних и нижних передних зубов наиболее опасной зоной является:

1)Язычная сторона на уровне экватора

2) Язычная сторона на уровне шейки

3) Язычная вогнутость коронки

Укажите номер правильного ответа.

33.При препарировании верхних и нижних передних зубов наиболее безопасными зонами являются:

1) Язычная сторона на уровне экватора и шейки

2) Язычная вогнутость коронки

3) Режущий край

 

Укажите номер правильного ответа.

34.Материалами для изготовления коронок служат:

1) Сплавы золота 900-й пробы

2) Сплавы золота 750-й пробы

3) Нержавеющая сталь

4) Пластмассы

5) Хромокобальтовые сплавы

6) Правильные пункты 1,3,4 и 5

7) Все пункты правильные

 

35.Для припасовки штампованной коронки в клинике врач получает коронку

1) На гипсовой модели

2) На гипсовом штампике

3) На металлическом штампе

4) Без штампа

 

36.При изготовлении одиночной коронки оттиск снимают

1) С челюсти, на которую будет изготовлена коронка

2) С обеих челюстей

3) С фрагмента челюсти и отпрепарированным зубом

 

37.При препарировании зуба для изготовления штампованной коронки с боковых поверхностей зуба сошлифовывают ткани

1) На толщину материала коронки

2) Соответственно периметру шейки зуба

3) Только экватор

 

38.При изготовлении штампованной коронки моделировка воском производится

1) На гипсовом штампике

2) На гипсовой модели

3) На разборной модели

4) На огнеупорной модели

5) Верно все перечисленное

 

39.При препарировании зуба под штампованную коронку уступ формируется

1) Над десной

2) На уровне десны

3) Под десной

4) Все перечисленное верно

5) Все перечисленное не верно

 

40.Величина сошлифовывания твердых тканей тканей зуба при препарировании под одиночную коронку зависит

1) От анатомической формы зуба

2) От анатомической формы зуба и материала коронки

3) От материала коронки

 

41.Для восстановления анатомической формы зуба на гипсовой модели применяют воск

1) Базисный

2) Липкий

3) Моделировочный для мостовидных протезов

4) Лавакс

 

42.Препарирование зубов под коронки производят

1) Металлическими фрезами

2) Алмазными головками

3) Карборундовыми фрезами

4) Алмазными сепарационными дисками

5) Вулканитовыми дисками

 

43.Боль, возникающую при препарировании зубов можно уменьшить

1) Изменением скорости вращения инструмента

2) Более точной центровкой инструмента

3) Охлаждением зуба

4) Непрерывным препарованием

 

44.Противопоказанием к изготовлению коронки является

1) Подвижность зуба 3-й степени

2) Разрушение коронки зуба

3) Пульпит

4) Фиксация мостовидных протезов

5) Шинирование зубов

6) Острый периодонтит

 

45.При препарировании зуба под коронку выделяют следующее количество обрабатываемых поверхностей

1) 2

2) 3

3) 4

4) 5

5) 6

 

46.Препарирование зуба не требуется при изготовлении коронки

1) пластмассовой

2) комбинированной

3) фарфоровой

4) ортодонтической

 

47.При штамповке коронки необходимо изготовить штампы

1) один из гипса и один из легкоплавкого металла

2) один из гипса и не менее двух из легкоплавкого металла

3) два из гипса и один из легкоплавкого металла

4) два из гипса и не менее двух из легкоплавкого металла

 

48.Край штампованной коронки погружается в зубодесневой желобок на (мм)

1) 0,2-0,5

2) 0,5-1,0

3) 1,0-1,5

4) 1,5-2,0

 

49.При моделировке штампованных коронок в окклюдаторе жевательные бугры должны иметь анатомическую форму

1) невыраженную

2) резко выраженную

3) умеренно выраженную

4) одноименного зуба на противоположной стороне

 

50.Требования, предъявляемые к штампованной коронке. Она должна

1) иметь плотный контакт с зубами-антагонистами в центральной окклюзии

2) плотно охватывать шейку зуба

3) восстанавливать контакт с рядом стоящими зубами

4) погружаться в зубодесневую бороздку не более чем на 0,2-0,5мм

5) восстанавливать анатомическую форму зуба

 

51.Показания к изготовлению штампованной коронки

1) кариозный процесс

2) для удерживания съемного протеза

3) разрушение коронковой части зуба

4) изменение цвета зуба

5) использование зуба под опору мостовидного протеза

 

52.Воспаление десны после фиксации коронки может быть вызвано

1) широким ее краем

2) длинным ее краем

3) отсутствием контакта с соседними зубами

4) невыраженностью экватора

5) отсутствием зубов антагонистов

 

53.Для постоянной фиксации штампованных коронок применяют

1) водный дентин

2) фосфатные цементы

3) стеклоиономерные цементы

4) акриловые пластмассы

 

54.Для временной фиксации штампованных коронок применяют

1) водный дентин

2) фосфатные цементы

3) стеклоиономерные цементы

4) акриловые пластмассы

 

55.При изготовлении штампованных коронок оттиски снимают материалом

1) гипсом

2) альгинатным

3) силиконовым

4) термопластическим

 

56.Оттиски из альгинатного материала отливают гипсом не позднее

1) 20мин

2) 1часа

3) 2-х часов

 

57.Альгинатный оттискной материал замешивается

1) на специальной жидкости

2) на воде

3) на физрастворе

 

58.Аппарат для протягивания гильз при изготовлении штампованных коронок носит название

1) аппарат «Самсон»

2) аппарат «Найша»

3) аппарат Бромстромма

4) аппарат Ларина

Занятие №2

Тема: Препарирование разрушенных зубов (корней) под штифтово-культевые конструкции (ШКК). Изготовление из воска ШКК на однокорневые и многокорневые зубы с параллельными и непараллельными корневыми каналами.

Цель занятия: овладеть навыками препарирования зубов под вкладки, штампованные коронки, научиться получать анатомические оттиски альгинатным материалом.

План практического занятия

 

№ п/п	Этап занятий	Оснащенность занятия	Место проведения	Время, мин.
материа­лы, оборудование	учебные пособия, средства контроля
	Организационные мероприятия		Дневник ежедневного учета посещаемости и успеваемости студентов	Фантомный класс
	Контроль исходных знаний		Тесты, вопросы, задания на про­верку исходного уровня знаний	-//-//-
	Инструктаж препо­давателя		ООД, таблицы, методические разработки для студентов, си­туационные за­дачи, модели	-//-//-
	Самостоятельная работа студента: препарирование на фантомах		Фантомы, табли­цы, планшеты	-//-//-
	Обсуждение резуль­татов усвоения темы		Собеседование	-//-//-
	Решение задач на контроль усвоения		Клинические, деонтологические, контроль­ные задачи	-//-//-
	Задание на следую­щее занятие		Литература, ме­тодические раз­работки, ООД, лекции	-//-//-

ЛИТЕРАТУРА

а) Основная литература

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч. 1. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 662 с.

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. 4.2. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 235 с.

Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматологич. фак.мед. вузов. / Под ред. В.Н.Копейкина, М.З.Миргазизова. - 2-е изд. доп. - М.: Медицина, 2001. - 621 с.

Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001.-351 с.

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001.-480 с

Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 495 с.

 

б) Дополнительная литература

Абакаров СИ. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учеб. пособие. - М.: Высш. шк., 1994. - 95 с.

Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение.с применением металлокерамических протезов. - М.: МедиаСфера, 1996. - 176 с.

Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. - М.: Триада-Х, 1998.-175 с.

Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. - М.: Партнер, 1994.-80 с.

Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. - М.: Медицина, АО «Мед.
лит.», 1994.--203 с.

Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в стоматологии: Учеб. пособие для послевузовской подготовки врачей-стоматологов /МГМСУ. - М.: ВЕДИ, 2002. - 95 с.

Вопросы для повторения:

1.Анатомия корней и корневых каналов

2.Методы снятия эмоционального напряжения у больных

3.Методики получения оттисков

 

 

Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия:

1.Показания к применению штифтово-культевых конструкций в зависимости от клинического состояния придесневой части корня, типы корней по Цукановой Ф.Н. (1986).

2.Классификация ш/к конструкций.

3.Подготовка корней для изготовления ш/к конструкций.

4.Прямой метод изготовления ш/к конструкций.

5.Лечение многокорневых зубов с непараллельными каналами: «вкладка
во вкладке», «с направляющим одним штифтом».