ВКЛАДКА – микропротез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей зуба. Причинами разрушения зубов могут быть кариес, гипоплазия эмали, повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты, острые и хронические травмы.
В настоящее время принято различать следующие виды вкладок:
|
1. In lay – микропротез, включенный внутрь твердых тканей зуба. In lay располагают в коронке зуба при условии, что она не покрывает большую часть жевательной поверхности зуба.
2. Over lay – микропротез, покрывающий окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящий на различную глубину в твердые ткани зуба. Различия между over lay и частичной коронкой не столь отчетливы. Over lay покрывает как минимум один, а чаще всего два бугорка, достигая двух апроксимальных поверхностей.
|
3.
 |
On lay – микропротез, охватывающий снаружи более 2/3 поверхности зуба. On lay покрывает большую часть жевательной поверхности зуба.
4. Pin lay - любой вид (1-3), но дополнительно имеется штифтовая культевая конструкция.
Литые вкладки (in lay) известны в стоматологии более 100 лет. При условии качественного изготовления они долговечны, чем пломбы из пластических материалов. Вкладки вводят в сформированном стабильном виде. Их изготовление наиболее дорогостоящее и поэтому их применяют у пациентов, страдающих аллергией на пластические материалы или компоненты, входящие в состав пломб. В процессе препарирования полости под вкладку иногда необходимо жертвовать здоровыми, твердыми тканями зуба, поэтому заранее следует взвесить все преимущества и недостатки такого терапевтического решения. Металлические и керамические вкладки делают возможным восстановление жевательной поверхности, а затем полноценное участие зубов в акте жевания. Основное условие использования вкладок - это удовлетворительная гигиена полости рта пациента, незначительная склонность к кариесу, здоровый или вылеченный пародонт.
Методика вкладкой предполагает тщательное формирование полости, предупреждающее дальнейшее развитие кариеса. Восстановление анатомической формы и создание межзубных контактных пунктов может быть осуществлено с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов. Литые вкладки сохраняют свой объем и устойчивость химическим воздействиям. Точность прилегания вкладки может быть проверена до укрепления ее на зубе фиксирующим материалом. Создание скоса (фальца) по краю полости предохраняет эмалевые призмы от откалывания и тем самым предупреждает образование мелких дефектов, способствующих развитию вторичного кариеса. Преимуществом вкладки является также возможность полирования наружной поверхности до цементирования. Это повышает гигиеничность вкладок, облегчает контроль точности прилегания к краям полости. Вкладки могут применяться для опоры мостовидных протезов при протезировании небольших включенных дефектов зубного ряда (не более 1-2 удаленных зубов).
Особый интерес вызывает распределение жевательного давления при применении вкладок. Следует иметь ввиду, что распределение упругих напряжений имеет сложный характер, определяющийся геометрической формой зубов, их пространственной и структурной неоднородностью. Изучение этих условий позволяет определять наиболее уязвимые места для пластических деформаций и разрушения твердых тканей зубов и выбирать конструкцию протеза, имеющую оптимальные биомеханические свойства.
Лечение вкладками показано при значении ИРОПЗ от 0,2 до 0,6. Определение величины ИРОПЗ проводили с помощью диагностической шкалы, которая имеет пять типоразмеров, отдельно для премоляров и моляров.
При локализации полостей типа ''О'' и величине ИРОПЗ = 0,2 на премолярах и ИРОПЗ=0,2-0,3 на молярах литая вкладка включает тело и фальц. При иропз=0,3 на премолярах и ИРОПЗ=0,4-0,5 на молярах – окклюзионное покрытие скатов бугров. При ИРОПЗ=0,3-0,6 на премолярах и 0,6 на молярах – перекрытие всей окклюзионной поверхности и бугров.
При локализации полостей ''ОМ'', ''ОД'', и значениях ИРОПЗ=0,-0,6 литая вкладка на премолярах перекрывает поверхность обоих бугров. При смещении к оральной либо вестибулярной поверхности необходимо покрытие литой вкладкой области соответствующего бугра. На молярах при ИРОПЗ=0,2-0,4 следует покрывать скаты бугров; при ИРОПЗ=0,5-0,6 – полностью перекрывать бугры. В конструкции вкладок необходимо включать ретенционные микроштифты.
При локализации полостей типа ''МОД'' – на премолярах и величине ИРОПЗ=0,3-0,6, на молярах и величине ИРОПЗ=0,5-0,6 необходимо полностью перекрывать окклюзионную поверхность буграми.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК
Вкладка, как протез части коронки зуба, в отличие от пломбы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предварительно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, соблюдение которых обеспечивает возможность свободно выводить восковые модели вкладок и устанавливать протезы.
При подготовке полости под вкладку руководствуются принципами Блэка. Стенки полости препарируют слегка расходящимися. После препарирования полости следует обеспечить прокладкой все ее припульпарные стенки. При этом выравнивают близлежащие места, образовавшиеся при удалении кариозных тканей из полости. Все стенки полости и прокладки тщательно выглаживают, несмотря на то, будет ли вкладка моделироваться непосредственно в полости рта или вне ее. Препарированные полости покрывают временными пломбами из пластических материалов на период изготовления вкладок в лабораторииб тем самым обеспечивая временную защиту прикуса. Готовые вкладки укрепляются в полости цементами или специальными адгезивными материалами.
Удаление твердых тканей зуба при формировании полости всегда отражается на пульпе. Ее реакция зависит от размеров операции. Сохранение над пульпой толстого слоя дентина предупреждает нежелательную реакцию. Кроме того, при обработке глубоких полостей всегда существует опасность вскрытия пульпы. Для того, чтобы избежать подобных ошибок, необходимо хорошее знание зон безопасности. Под последними мы понимаем участки, в пределах которых можно уверенно иссекать твердые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости. Рентгеновский снимок, изготовленный до протезирования помогает изучить топографию полости зуба.
Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости следует соблюдать следующие основные принципы:
1. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, как чтобы вкладка могла беспрепятственно выводится.
2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение.
3. Дно и стенки должны быть устойчивы к жевательному давлению.
4. При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные пункты.
5. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления.
6. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.
Вкладки изготавливают из металла, фарфора или композитных материалов. Они используются для пломбирования полостей I II и V классов в боковых зубах.
МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ВКЛАДКИ
Для изготовления металлических вкладок используют сплавы золота, однако все чаще применяют сплавы титана, палладия, неблагородных металлов. Техника препарирования полостей одинакова для всех видов металлов. После препарирования полости снимают оттиск. В лаборатории он используется для изготовления модели из супергипса. Затем модель располагают в артикуляторе вместе с моделью противоположных зубов (зубов-антагонистов) и моделируют вкладку (inlay) в воске с последующей отливкой в металле. Очевидно, что при моделировании учитывается жевательная функция. Вкладки полостей I и V классов можно моделировать непосредственно в полости рта пациента.
После обработки и полирования отлитой вкладки проверяют ее прилегание и окончательно цементируют в полости. Несмотря на отрицательный опыт, металлические вкладки можно изготавливать из металлических заготовок заводского производства. В этом случае нет необходимости в процессе литья.