VIII. Предварительный диагноз




Предварительный диагноз поставлен на основании:

- жалоб больного: температура, насморк, пульсирующие головные боли, боли в проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи справа.

- данных анамнеза: острое начало заболевания, повторно наблюдается.

- данных объективного исследования: при прямой риноскопии обнаружены гиперемия и отечность в области нижней и средней носовых раковин, серозное отделяемое из-под среднего носового хода.

Из перечисленных выше данных можно предположить наличие острого синусита правой верхнечелюстной пазухи.

 


IX. Этиология

Киста гайморовой пазухи может возникать из-за ряда факторов, таких как:

Ø Осложнение вялотекущего насморка;

Ø Заболевание верхних дыхательных путей в хронической форме;

Ø Закупорка выводящих протоков пазух образованиями извне;

Ø Воспаление слизистой пазухи носа;

Ø Аномалии либо анатомические особенности строения полости носа.

 

X.Патогенез и патологическая анатомия

Выстилка пазух представлена слизистой оболочкой, в толще которой есть огромное количество желез, постоянно вырабатывающих секрет (слизь). При обтурации (перекрытие) протока железа не перестает функционировать, поэтому постепенно переполняясь, растягивается и образует кисту. Она представляет собой заполненое жидкостью пузырь, имеющий тонкие и эластичные стенки.

 

XI.Данные специальных методов обследования

1) ОAM: 23.09.15г

Прозрачность: полная

Цвет: соломенно-желтый

Белок: отсутствует

Лейкоциты: 4 в поле зрения

Эпителий: 2 в поле зрения

Эритроциты: отсутствуют

 

2) ОАК: 23.09.15г.

Нb: 130 г/л

Эритроциты: 5,0 * 1012

Лейкоциты: 7,8 * 109

ЦП: 0,92

СОЭ: 8 мм/ч

Палочки: 5%

Сегменты: 60%

Лимфоциты: 23%

Моноциты: 6%

Эозинофилы: 0%

 

3) Рентгенография околоносовых пазух – однородное снижение пневматизации, средней интенсивности, ограниченное затемнение округлой формы правой гайморовой пазухи.

 

4) Флюорографическое исследование: органы грудной клетки без патологии.

 


XII.Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз заболевания курируемого больного c кистой верхнечелюстной пазухи следует проводить с опухолью верхнечелюстной пазухи.

Опухолевые поражения обычно встречаются у пожилых людей (60-65 лет). Мужчины подвержены данному заболеванию в 2 раза чаще женщин. Опухоль обыкновенно имеет экспансивный рост, сопровождающийся разрушением костных структур (чаще всего верхней стенки – «бумажной пластинки»). При пункции верхнечелюстной пазухи поражённой опухолью обычно получают геморрагическое отделяемое.

На основании данных анамнеза, а также данных пункции околоносовой пазухи справа (при пунктировании было получено прозрачное отделяемое, желтоватого цвета, слегка опалесцирующее) можно с большой долей вероятности утверждать, что у больной имеет место быть именно «киста правой верхнечелюстной пазухи».

 

XIII. Окончательный диагноз

На основании дифференциального диагноза и данных дополнительного исследования клинический окончательный диагноз: киста правой верхнечелюстной пазухи.

 

XIV. Лечение

 

Эндоскопическая операция: в процессе операции пациенту через нос вводят эндоскоп в гайморовую пазуху и удаляют образование с помощью лазера. Удаление кисты верхнечелюстной пазухи делают через естественное отверстие. Операция не требует наркоза. Местная анестезия.

 

XV.Дневник

23.09.2015

Жалобы пациента – кашель, насморк, снижение обоняния. Проведена пункция правой верхнечелюстной пазухи. Температура 36,9 С. АД 120/80. Пульс 75 ударов в мин.

24.09.2015

Жалобы пациента – кашель, насморк, снижение обоняния. Температура 36,5С. АД 120/80. Пульс 78 ударов в мин.

 

XVI. Эпикриз

Больной Талалов Владимир Викторович, 20лет поступил 23.09.15 г. в военный госпиталь г.Оренбурга.

Клинический диагноз – киста правой верхнечелюстной пазухи. При поступлении жалобы на температуру, затрудненное носовое дыхание, головные боли, боли в проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи с правой стороны, насморк.

При осмотре выявлены изменения в ЛОР-статусе: болезненность при пальпации передней стенки гайморовых пазух с правой стороны, наблюдается гиперемия и отечность средней и нижней носовых раковин при передней риноскопии, серозное отделяемое из-под средней носовой раковины. Обнаружено снижение обонятельной функции.

Данные рентгенографии выявили однородное снижение пневматизации, средней интенсивности, ограниченное затемнение округлой формы правой гайморовой пазухи.

Проведена пункция правой верхнечелюстной пазухи. В результате проведенной пункции состояние больного улучшилось, исчезли жалобы на боли в проекции передней стенки гайморовых пазух с правой стороны.

Больной оставлен в стационаре для последующего проведения операции.

 

XVII. Прогноз

а) жизненный: благоприятный

б) профессиональный: благоприятный

Список используемой литературы:

1. Бабияк В.В., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология: Руководство. В двух томах. Т.1. – СПб.: Питер, 2009. – 832с.:ил.

2. В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. Оториноларингология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 656 с.:ил.

3. В. Т. Пальчун, Н. А. Преображенский. Болезни уха, горла, носа. М.: "

Медицина", 1978 – 487с.:ил.

4. В. Т. Пальчун Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 960 с. (Серия «Национальные руководства»)

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: