Лечение хронического гепатита

Лекция № 8

Тема: «Лечение хронических гепатитов, циррозов печени, хронической печеночной недостаточности, хронического холецистита (ХХ) »

В ДД заболеваний печени очень важное место занимает ДД желтух (см. методику обследования взрослого человека).

ДД хронических гепатитов

Признак	Вирусный	Алкогольный	Аутоиммунный
Анамнез	Острый вирусный гепатит В,С,Д,	Длительный прием большого количества алкоголя	Без особенностей
Сывороточные маркеры вирусного гепатита	есть	нет	нет
Возраст	Молодой и средний	Средний и пожилой	Молодой и средний
Эндокринные расстройства	нет	нет	есть
Лечебный эффект от ГКС	Выражен умеренно	Выражен умеренно	Выражен значительно
LE-клетки	-	-	- + +
Болевой синдром	Выражен умеренно	Выражен значительно	Выражен умеренно
Пол	Чаще мужчины	Чаще мужчины	Чаще женщины

Лечение хронических гепатитов

Показания к госпитализации в гастроэнтерологическое или терапевтичес­кое отделение:

- хронические гепатиты с высокой активностью;

- хронические гепатиты в фазе обострения при наличии социальных пока­заний (одинокие, малоимущие), при наличии удовлет­ворительных домашних условий можно орга­низовать лечение на дому.

 

Правильный образ жизни - основа базисной те­рапии хронического гепатита любой этиологии:

• исключаются переохлаждение, перегревание; сводится до минимума опасность инфекционных заболеваний;

• исключается употребление алкоголя, курение;

• исключаются все виды вакцинаций, только по жизненным показаниям;

• исключаются производственные и бытовые гепатотоксические воздействия (контакт с стираль­ными порошками и др.);

• лекарственные препараты - только по назначению лечащего врача;

• исключается назначение химиопрепаратов, повреждающих гепатоцит, наркотических и ненаркотических анальгетиков, салицилатов, барбитура­тов, тиазидных диуретиков.

Диета № 5 (по Певзнеру)

Рекомендовано

- Супы (основная еда при заболеваниях печени): молочные, фруктовые, овощные с засыпкой из различных круп.

- Нежирное, постное мясо (птица, говядина), рыба (лещ, судак, хек, треска).

- Способ приготовления – на пару или отваривать, запекать отваренные мясо и рыбу. Молока, творога, кефира – не больше, чем 200 грамм в день. Можно готовить творожные блюда –запеканки, ленивые вареники, не слишком острый сыр.

- Каши, сваренные на воде, либо с добавлением небольшого количества молока; вермишель, макароны.

- Хлеб – вчерашний, как черный, так и белый, печенье сухое (галетное), сухари, бисквиты сухие. Не больше двух раз на неделю разрешается есть немного выпечки (пирогов или булочек), но в тесто, при этом, не добавлять масла.

- Вареные яйца или омлет – в день не больше одного.

- Овощи – как сырые, так и вареные, особенно свекла и морковь.

- Фрукты, ягоды (только не кислые сорта) – сырые, вареные, запеченные.

- Варенье, сахар, зефир, мед, пастила, мармелад – не больше, чем 70 грамм на день.

- Соки из овощей и фруктов, отвар шиповника, чаи (некрепкий или травяной, кофе (допускается с молоком).

- Растительное, а также сливочное масло – в качестве заправки готовых блюд.

- Травы и некоторые пряности – листья петрушки, укропа, корица, гвоздика, ваниль, лист лавровый.

Запрещается

- Напитки алкогольные, газированные.

- Острые, жареные, копченые блюда и продукты.

- Жирный сорт мяса, рыбы, сало, мозги, печень, а также консервы.

- Грибы, бобовые, чеснок, щавель, лук, редька, редис.

- Сдобное тесто.

- Шоколад, мороженое, продукты, содержащие какао.

- Ограниченное употребление соли – не более десяти грамм в день.

Многие специалисты считают, что при таком питании становится возможным добиваться состояния устойчивой ремиссии. Особенно важно не есть запрещенные продукты.

Лечение хронического гепатита

1. Вирусной этиологии - противовирусные препараты: α- интерферон, рибавирин по схеме. Противовирусные препараты могут вызывать много побочных эффектов со стороны всех органов и систем организма, поэтому в инструкции по применению, например, рибавирина есть особые указания: применять только в условиях стационара со специализированным реанимационным отделением.

2.Хронического аутоиммунного гепа­тита:преднизолон, цитостатики (метотрексат, азатиопирин).

Фармакодинамика цитостатиков: противоопухолевое действие – при лечении онкологических заболеваий – подавляют рост атипичных клеток, иммунодеперессивное действие, а также лечение аутоиммунных заболеваниях.

Побочные действия метотрексата: язвенные поражения ЖКТ, анорексия, тошнота; панцитопения, нарушения со стороны репродуктивной системы, выраженные нарушения функции почек, аллергические реакции.

Противопоказания: г иперчувствительность, иммунодефицит, беременность, период лактации, тяжелая печеночная/почечная недостаточность, асцит, дегидратация, паразитарные и инфекционные заболевания.

3. Лечение алкогольного гепатита:

1). Диета и полный отказ от употребления алкоголя.

2). Гепатопротекторы ( силибинин, эссенциале ), эубиотики.

3). Глюкокортикостероиды (преднизолон).

4). Холестирамин для снятия симптомов холестаза и уменьшения зуда.

5). Витаминотерапия (витамины группы B, С, РР, фолиевая кислота).

6). При лечении тяжелых форм гепатита с признаками печеночной недостаточности используется плазмоферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация.

7). Трансплантация (пересадка) печени применяется при тяжелом течении алкогольного гепатита с печеночной недостаточностью.

4. Лечение лекарственного гепатита:

1. Немедленная отмена причинного препарата при необходимости – плазмоферез, гемосорбция.

2. Гепатопртекторы (эссенциале, хофитол, силибинин).

Эссенциале форте

Фармакологическое действие: гепатопротектор. Эссенциальные фосфолипиды являются основными элементами в структуре клеточной оболочки и клеточных органелл печени. Нормализуют метаболизм липидов, белков; улучшают дезинтоксикационную функцию печени; восстанавливают и сохраняют клеточную структуру печени, тормозят формирование соединительной ткани в печени.

Показания хронические гепатиты; цирроз печени; жировая дистрофия печени, токсический и алкогольный гепатит; токсикоз беременности; профилактика рецидивов образования желчных камней; псориаз.

Побочное действие - обычно хорошо переносится, в очень редких случаях - аллергические реакции.

Противопоказания: детский возраст до 12 лет, повышенная чувствительность.

Хофитол

Фармакодинамика: растительный препарат излистьев артишока полевого, обладает

обладает желчегонным, гепатопротекторным, диуретическим действием и усиливает выведение мочевины, способствуют нормализации обменных процессов.

Показания: ДЖВП по гипокинетическому типу; хронический некалькулезный холецистит; хронический гепатит; цирроз печени; хронический нефрит; хроническая почечная недостаточность.

Побочное действии: диарея при длительном приеме, аллергические реакции.

Противопоказания: желчнокаменная болезнь; острые заболевания печени, почек, желче- и мочевыводящих путей; повышенная чувствительность.

Силибинин (силимарин)

Фармакодинамика: гепатопротектор. Стабилизирует клеточные мембраны, препятствует проникновению в клетку некоторых гепатотоксических веществ (в частности, ядов гриба бледной поганки).

Показания: токсические повреждения печени, хронический гепатит, цирроз печени.

Побочное действие: редко послабляющее действие, аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к силибинину.

3. При синдроме внутрипеченочного холестаза - холестирамин с целью устранения мучительного кожного зуда.

Лечение цирроза печени (ЦП)

ДД асцита по этиологии

1. Заболевания брюшины: туберкулез, опухоль.

2. Поражение брюшины метастазами опухолей.

3. Портальная гипертензия:

- тромбоз печеночных вен,

- тромбоз и стеноз нижней полой вены,

- болезни печени,

- - болезни почек: нефротический синдром- асцит сочетается с анасаркой, массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, хронический гломерулонефрит терминальная стадия,

- болезни ССС – перикардит, ХСН;

- другие болезни – микседема, панкреатит.

-

Показания к экстренной госпитализации: пищеводно-желудочное кровотечение, бактериальный перитонит, тромбоз воротной вены - в хирургичес­кое отделение. Печеночная кома - в отделение ин­тенсивной терапии.

Показания к плановой госпитализации: ак­тивный цирроз печени, нарастание симптомов пече-ночноклеточной недостаточности, появление или на­растание синдрома портальной гипертензии, гиперспленизма. Пациент госпитализируется в гастроэн­терологическое или терапевтическое отделение.

 

Цели лечения ЦП

- Остановить прогрессирование заболевания: под влиянием адекватного лечения цирроз печени не должен прогрессировать, даже если он необратим.

- Профилактика осложнений.

 

Лечебный режим. При активности патологического процесса и при де­компенсации — постельный режим. В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение печени, что спо­собствует активизации регенераторных процессов.

В стадии ремиссии рекомендуется облегченный режим труда: запрещаются физические и психоэмоциональные пере­грузки. Следует избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции.

Запрещается употребление алкоголя, не показаны фи­зиотерапевтические процедуры на печень, прием гепатотоксических лекарственных препаратов (транквилизато­ры, фенацетин, антидепрессанты, барбитураты, рифампицин, наркотики), не показаны минеральные воды, лечебное голодание, желчегонные средства.

Лечебное питание. Пациентам с ЦП назначается пол­ноценное питание, диета с 4—5-разовым приемом пищи для лучшего оттока желчи и регулярного стула. При развитии энцефалопатии содержание белка в пище уменьшается. При отечном синдроме – ограничение соли, жидкости. Пищу следует тщательно пережевывать, избегать при­ема грубой пищи, семечек, орехов и др. (профилактика кровотечений из вен пищевода).