Методы исследования вегетативной нервной системы
- Опрос
1. Паспортная часть (возраст, пол, характер профессии)
2. Жалобы
3. Анамнез
- Общий осмотр
1. Исследование кожных покровов, ногтей (окраска, трофика и др.)
2. Учет веса больного, характера распределения подкожного жира и др.
- Специальное исследование
1. Дермографизм.
2. Пиломоторный рефлекс.
3. Биологические точки и зоны.
Зоны Захарьина-Геда.
Точки Маркелова-Бирбраира.
Электропунктурная диагностика.
4. Состояние зрачков. Зрачковые реакции.
Пупиллометрия.
5. Оценка потоотделения.
Аспириновая проба.
Йод-крахмальная проба Минора.
6. Исследование кожной температуры.
Терморегуляционный рефлекс Щербака.
Электротермометрия.
Тепловидение.
7. Гидрофильность тканей.
Проба Мак-Клюра-Олдрича.
8. Состояние сосудов.
Офтальмоскопия.
Капилляроскопия.
Биомикроскопия конъюнктивы.
9. Оценка вегетативного статуса.
Расчетные показатели: минутный объем кровотока (по непрямому способу Лилиестранда-Цандера), индекс минутного объема кровотока, коэффициент межсистемных отношений Хильдебрандта, показатель расчета по формуле Гроте.
Пробы с задержкой дыхания: Штанге, Генча, Геринга.
9.1. Вегетативный тонус.
Опросник для определения симпатико- и ваготонии
Индекс Кердо.
9.2. Вегетативная реактивность.
Глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера
Шейно-сердечный рефлекс Чермака
Солярный (целиакальный) рефлекс Тома-Ру
Холодовая прессорная проба Хайнса-Брунса
Атропиновая проба
Адреналиновая проба
Инсулиновая проба
9.3. Вегетативное обеспечение деятельности.
Ортостатическая проба Превеля
Клиностатическая проба Даниелополу
Некоторые параметры оценки вегетативного статуса
| Вид исследования | Методика | Симптомы нарушения |
| Глазо-сердечный рефлекс Ашнера (Даньини- Ашнера) Клиностатический рефлекс Даниелополу Ортостатический рефлекс Превеля Рефлекс Геринга Проба Штанге (на длительность задержки дыхания на вдохе) Проба Генча (на длительность задержки дыхания на выдохе) Шейно-сердечный рефлекс Чермака Солярный рефлекс Тома-Ру | У больного, лежащего с закрытыми глазами, определяют пульс, затем надавливают на глазные яблоки и через 10-15 с, не прекращая надавливания, еще раз его подсчитывают. В норме пульс замедляется на 4-10 ударов в минуту. У больного в положении стоя определяют пульс. После этого ему предлагают лечь. Через 10-25 с еще раз подсчитывают пульс.В норме пульс замедляется на 4-6 ударов в минуту. У больного в положении лежа определяют пульс (до начала подсчета больной спокойно лежит 4-6 минут). Затем его просят встать и через 15-25 с считают пульс повторно. В норме пульс учащается на 6-24 ударов в минуту. Больному, находящемуся в положении сидя, определяют пульс, затем просят его сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В это время еще раз подсчитывают пульс. В норме наблюдается замедление пульса на 4-6 ударов в минуту. Больного, лежащего на кровати, просят сделать два глубоких вздоха и затем задержать дыхание на вдохе (нос при этом лучше зажать пальцами). В норме средняя продолжительность задержки дыхания у мужчин - 60 с (1 мин), у женщин 50 с. - " - Дыхание задерживается на выдохе. В норме средняя продолжительность задержки у мужчин - 40 с, у женщин - 30 с. Больной лежит на спине. Врач 2-м и 3-м пальцами правой руки сдавливает блуждающий нерв несколько ниже угла нижней челюсти в течение 20 с. В норме надавливание в этой области вызывает замедление пульса на 6-12 ударов в минуту. Больной лежит на спине. Врач надавливает рукой на область солнечного сплетения, ощущая при этом пульсацию брюшной аорты. В норме пульс замедляется на 4-12 ударов в минуту. | Замедление пульса более чем на 10 ударов в минуту указывает на повышение возбудимости парасимпатической части вегетативной нервной системы. Замедление на 2-4 удара или учащение пульса - извращенная реакция - указывает на преобладание тонуса симпатической части. Замедление пульса более чем на 6 ударов в минуту указывает на повышение возбудимости парасимпатической части. Отсутствие реакции или парадоксальный ее характер - ускорение - указывает на преобладание тонуса симпатической части. Учащение пульса более чем на 24 удара свидетельствует о преобладании тонуса симпатической части вегетативной нервной системы, менее чем на 6 ударов в минуту - парасимпатической части. Замедление пульса на 8-10 и более ударов в минуту указывает на повышение тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы. У больного с синдромом вегетативной дистонии продолжительность задержки дыхания меньше средней нормы. У больного с синдромом вегетативной дистонии продолжительность задержки дыхания меньше средней нормы. Замедление пульса более чем на 12 ударов в минуту на повышение тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы. Замедление пульса на 12-16 ударов в минуту и больше указывает на повышенный тонус парасимпатической системы. |