Подмышечная область
1). Кожа покрыта волосами и содержит много желез.
2). ПЖК – располагается слоями м-ду пластинками поверхностной фасции. Лучше выражена в латеральном отделе. В ней проходят кожные нервы плеча, n.intercostobrachiales и нах-ся поверхностные л/у (к-рые сообщ-ся с глубокими по ходу с-дов, прободающих собст. фасцию).
3). Поверхностная фасция.
4). Собственная фасция (f.axillaris) – с боков плотная, а в центре рыхлая (т.к. ее проходают нервы и с-ды).
5). Жировая клетчатка подмышечной впадины.
Подмышечная впадина имеет форму усеченной пирамиды: основание образовано собст. фасцией, а вершина нах-ся м-ду 1 ребром и средней третью ключицы. Передняя стенка обр-на большой и малой грудными м-цами, задняя – mm.subscapularis, latissimus dorsi et teres major, внутренняя – стенкой грудной клетки с перелней зубчатой м-цей, наружная – медиальная пов-ть плечевой кости, покрытая m.coracobrachialis и короткой головкой бицепса.
Содержимое ПМ впадины: жировая кл-ка с л/у, подмышечные с-ды, плечевое сплетение (и его ветви – латеральный, медиальный и задний пучок), и кожные ветви первых м/р нервов
(к-рые обр-ют n.intercostobrachialis, он соединяется с n.cutaneus brachii med.). Подмышечная артерия нач-ся под 1 ребром и переходит в плечевую у нижнего края m.latissimus dorsi.
В задней стенке ПМ впадины между м-цами и костью обр-ся промежуток, к-рый длинной головкой трицепса дел-ся на 2 отверстия:
а). For. trilaterum – ограничено сверху mm.subscapularis et teres minor, снизу – m.teres major, латерально – длинная головка трицепса. Ч-з него проходят a.v.circumflexa scapulae.
б). For. quadrilaterum – ограничено сверху и снизу – теми же м-цами, латерально – хирургической шейкой плечевой кости, медиально – длинной головкой трицепса. Ч-з него проходит подмышечный нерв и a.v.circumflexa humeri posterior.
|
|
Топография СНП различна в 3 треугольниках:
1). в trig. clavipectorale (выше малой грудной м-цы) – вена располагается ниже и медиально от артерии, а плечевое сплетение – выше и латерально. От артерии там отходит a.thoracica suprema и a.thoracoacromialis.
2) в trig. pectorale (позади малой грудной м-цы) – позади артерии нах-ся задний пучок плечевого сплетения, лат-но – латеральный, мед-но –медиальный (отделяет артерию от вены). От подмышечной артерии отходит a.thoracica lat. Из наружного пучка плечевого сплетения возникают n.musculocutaneus и 1 корешок срединного нерва, из внутреннего – другой корешок срединного нерва, nn.ulnaris, cutanei brachii et antebrachii med., из заднего –подмышечный и лучевой нервы.
3). в trig. subpectorale (ниже малой грудной м-цы) – к артерии спереди прилегает срединный нерв, сзади – лучевой и подмышечный нервы, латерально – n.musculocutaneus, медиально – подмышечная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья. Ветви артерии – a.subscapularis, aa.circumflexae humeri ant. et post.
A.subscapularis затем дел-ся на a.thoracodorsalis и a.circumflexa scapulae (к-рая обр-ет 2 анастомоза: с a.suprascapularis и с нисходящей ветвью a.transversa colli). Таким образом, формируется лопаточный артериальный круг.
Дельтовидная область
1). Кожа – толстая, малоподвижная.
2). ПЖК – ячеистая, больше развита над акромиальной порцией дельты. В ней проходят кожные нервы (ветви nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).
3). Поверхностная фасция – у акромиона сращена с собственной.
4). Соственная фасция – обр-ет футляр для дельты. Вверху она прочно сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки. В расщеплении ее в sulc. deltoideopectoralis проходит v.cephalica.
5). Поддельтовидное клетчаточное пространство. В нем проходят сухожилия мышц, прикрепляющихся к humerus и СНП (n.axillaris, a.circumflexa humeri post. с венами). Данная артерия анастомозирует с a.circumflexa humeri ant.
|
|
6). Мышцы, прилежащие к капсуле плечевого сустава.
7). Плечевой сустав.
Клетчаточные пространства надплечья
Клетчаточные пространства подключичной области:
1). ПЖК – м-ду кожей и поверхностной фасцией.
2). Интрамаммарная клетчатка – м-ду листками поверхностной фасции в толще ткани МЖ.
3). Ретромаммарная кл-ка – м-ду поверхностной и собственной фасциями позади МЖ.
4). Поверхностное субпекторальное КП – м-ду задней пов-тью БГМ и f.clavicostalis.
5). Глубокое субпекторальное КП – м-ду листками f.clavicostalis (в ложе МГМ).
Последние 2 КП сообщ-ся др. с др. и с клетчаткой подмышечной впадины ч-з отверстия в f.clavicostalis (к-рые располагаются ниже ключицы в зоне trig.clavipectorale). Ч-з эти отверстия выходят v.cephalica, a.thoracoacromialis и лимф. с-ды.
Клетчаточные пространства лопаточной области:
1). ПЖК
2). Клетчатка под трапецевидной м-цей, к-рая переходит в кл-ку бокового треугольник шеи.
3). Кл-ка надостного костно-фиброзного футляра.
4). Кл-ка подостного костно-фиброзного футляра.
5). Кл-ка подлопаточного костно-фиброзного футляра.
6). Задняя предлопаточная щель – м-ду f.subscapularis и фасцией передней зубчатой м-цы. Она явл-ся непосредственным продолжением кл-ки подмышечной впадины.
7). Передняя предлопаточная щель – м-ду передней зубчатой и наружными м/р м-цами.
Клетчатка всех 3 костно-фиброзных лож сообщ-ся с кл-кой поддельтовидного пространства и капсулой плечевого с-ва. Кл-ка подостного ложа сообщ-ся также с кл-кой подмышечной впадины (ч-з for.trilaterum по ходу a.circumflexa scapulae).
|
|
Распространение гноя из подмышечной впадины:
1). По ходу основного СНП (пм с-ды и плечевое сплетение): проксимально – в кл-ку наружного треугольника шеи, дистально – в область плеча.
2). Ч-з отверстие в f/clavipectoralis по ходу a.v.thoracoacromialis – в поверхностное и глубокое субпекторальные КП подключичной области.
3). Ч-з трехстороннее отверстие по ходу a.v.circumflexa scapulae – в лопаточную область.
4). Ч-з четырехстороннее отверстие по ходу пм нерва и a.v.circumflexa humeri post. – в кл-ку поддельтовидного пространства.
5). В заднюю предлопаточную щель (она явл-ся непосредственным продолжением пм кл-ки и местом застоя гноя).
При вскрытии аденофлегмоны ПМ впадины сущ-ют доступы:
а). по нижнему краю грудных м-ц. При необходимости грудные м-цы пересекают.
б). под ключицей.
Дренирование ПМ впадины проводят ч-з заднюю стенку 3 путями (Войно-Ясенецкий):
а). разрезом по позвоночному краю лопатки ч-з ромбовидную и трапецевидную м-цы.
б). разрезом ч-з лопатку с обр-ем отверстия в ней,
в). ч-з трехстороннее отверстие.
Топ. анатомия СНП плеча:
Состоит из плечевой артерии и вен, и срединного нерва (на плече ветвей не дает).
В верхней и средней третях плеча СНП проходит в sulcus bicipitalis med., причем несколько прикрыт внутренним краем бицепса, задняя стенка вл-ща обр-ет вл-ще СНП. Примерно на 1 см кнутри от них, в особом фасциальном канале, проходят v.basilica et n.cutaneus antebrachii med.
Срединный нерв в верхней трети лежит кнаружи от плечевой артерии, а в средней трети – кпереди или сзади от нее.
В нижней трети плеча СНП нах-ся тотчас кнутри от бицепса, в sulc. bicipitalis med.
Анатомия плечевого сустава
образован головкой humerus и cavitas glenoidalis scapulae.
Сверху над ним нависает свод, обр-ный акромионом и клювом с натянутой м-ду ними lig.coracoacromiale.
Спереди и изнутри с-в покрыт m.subscapularis, m.coracobrachialis, m.pectoralis major и короткой головкой бицепса,
сзади – mm.supra- et infraspinatus и m.teres major,
снаружи – дельта и длинная головка бицепса (она начинается на tub.supraglenoidale scapulae и проходит сквозь с-в).
Синовиальные сумки:
1). b.subdeltoidea - лежит на большом бугорке humerus, а выше нее –
2). b.subacromialis (иногда сообщаются).
3). b.subscapularis - между шейкой лопатки и и сухожилием m.subscapularis, часто сообщается с
4). b.subcoracoidea – у основания клювовидного отростка.
Связки с-ва:
а). lig.coracohumerale
б). lig.glenohumeralis sup., medium, inf.
Полость с-ва имеет 3 заворота:
1). Recessus axillaris – нах-ся в щели м-ду m.subscapularis и длинной головкой трицепса. Рядом проходит подмышечный нерв, к-й при вывихе часто повреждается.
2). Recessus subscapularis – образован b.subscapularis (т.к. та часто сообщается с с-вом).
3). Recessus intertubercularis – выпячивание синовии в межбугорковой борозде вдоль сухожилия
бицепса. Именно в этих местах часто прорывается гной.