психофизический алкоголизм шизофрения

Таблица. Биохимический анализ крови от 25.11.2011г.

г. АК на сахар. 8.00 - 3,8

- 5,0

- 7,0

28.11.2011г. АНАЛИЗ МОЧИ.

Цвет - светло-жёлтый

Удельный вес 1014

Реакция - кислая

Прозрачность- прозрачная

Белок - отрицательный

Сахар - отрицательный

Лейкоциты 2-3 в поле зрения

Соли- единичные оксалаты

Предварительный диагноз

Синдром зависимости от алкоголя II степени. Состояние отмены алкоголя неосложненное. Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия). Психотическое преимущественно галлюцинаторное расстройство в связи с употреблением алкоголя.

Диффиренциальный диагноз

Дифф.д-з в данном случае следует провести с параноидной шизофренией и интоксикационным психозом, психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления седативных и снотворных веществ в период отмены, при которых также бывают галлюцинации.

Для параноидной шизофрении также характерны галлюцинации (слуховые, обонятельные, вкусовые и зрительные, но зрительные галлюцинации редко выступают ведущим симптомом при параноидной шизофрении). Также параноидная шизофрения часто носит наследственный характер, в данном случае у пациента не было родственников с шизофренией. При параноидной шизофрении должны присутствовать и другие признаки

эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);

бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).Данные признаки у пациента отсутствуют.

В пользу психотического расстройства алкогольной природы указывает хроническое употребление алкоголя около 20 лет, наличие психофизической зависимости от алкоголя, симптомов состояния отмены в виде: бессонницы, тремора, потливости, компульсивного влечения, появления галлюцинаций после длительного запоя.

Для психических и поведенческих расстройств вследствие употребления седативных и снотворных веществ в период отмены характерно:

возникновение галлюцинаций, бреда, деперсонализации и агорофобии, депрессии и дисфории. Иногда психотические расстройства протекают на фоне диплопии, гиперчувствительности к свету, звуку и прикосновениям.

У курируемого присутствуют галлюцинаторные расстройства, депрессия, бессонница, но, во-первых, он отрицает приём седативных и снотворных препаратов (бензодиазепины, барбитураты), во-вторых, отсутствует деперсонализация, агорофобия, гиперчувствительность к свету, звуку и прикосновениям.

Окончательный диагноз

Синдром зависимости от алкоголя II степени. Состояние отмены алкоголя неосложненное. Синдром зависимости от опиоидов, воздержание (11 лет ремиссия). Психотическое преимущественно галлюцинаторное расстройство в связи с употреблением алкоголя.

Был выставлен на основании:

Анамнеза заболевания: злоупотребляет алкоголем около 20 лет. Сформированы основные симптомы психофизической зависимости от алкоголя (рост толерантности к алкоголю, утрата количественного и ситуационного контроля, амнестические формы опьянения, синдром отмены). Толерантность до 1 л водки. Сформировано физиологическое состояние абстиненции. Пьянство носит запойный характер. Последний раз был запой в течении пяти дней, на фоне отмены стал раздражителен, нарушился сон, аппетит, усилился тремор тела, потливость, ночью начал видеть друга по несостоявшемуся бизнесу, который хотел его убить, испытал, тревогу, страх, слышал голоса угрожающего характера.

Психические травмы: нет постоянного места работы, имел в 1999 году 2-ухлетнее тюремное заключение, развод с женой.

Лечение

Лечение данного больного необходимо проводить в условиях психиатрического стационара. Симптоматическая терапия начинается с момента выявления расстройства и может продолжаться непрерывно долго в зависимости от степени редукции симптоматики (полное купирование галлюцинаторных расстройств, упорядочивание поведения). Продолжительность зависит от тяжести заболевания, но примерно составляет от 2 недель до 1месяца.

. Для купирования галлюцинаторной симптоматики применяют нейролептики (доза должна быть минимальной, безопасной и эффективной:

Clozapini 25 mg 3 раза в день.

. С целью дезинтоксикации: глюкозо-солевые раствор.

. С анксиолитической, снотворной и седативной целью

Р-р диазепама 0.5%-4 мл в\м

. При бессоннице:

Золеплон 7,5 мг 1 т на ночь

. С общеукрепляющей целью:

витаминотерапия

. Психотерапия

Профилактика

Рекомендована групповая терапия в обществе анонимных алкоголиков под руководством нарколога и психолога.

Прогноз

Прогноз для выздоровления сомнительный. Медикаментозное лечение, реабилитация, психотерапия и социальные программы существенно улучшат жизнь пациента.

Дневник

: Сознание ясное, в месте, времени, собственной личности, окружающей обстановке ориентирован. Доступен для беседы, характер разговора формальный, на вопросы отвечает по существу. Палатный режим соблюдает. Сон крепкий, без сновидений. Аппетит хороший. Общее самочувствие удовлетворительное. АД 130/80 мм. рт.ст., тоны сердца ясные, пульс 80 уд/мин, хорошего наполнения. Дыхание жесткое, без патологических шумов, ЧД- 20/мин. Стул и диурез в норме. Жалоб не предъявляет.

: Сознание ясное, в месте, времени, собственной личности, окружающей обстановке ориентирован. Доступен для беседы, характер разговора формальный, на вопросы отвечает по существу. Палатный режим соблюдает. Сон крепкий, без сновидений. Аппетит хороший. Общее самочувствие удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт.ст., тоны сердца ясные, пульс 80 уд/мин, хорошего наполнения. Дыхание жесткое, без патологических шумов, ЧД- 18/мин. Стул и диурез в норме. Жалоб не предъявляет.

: Самочувствие удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. АД - 135/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без патологических шумов, ЧД-20/мин. Физиологические отправления в норме. Жалоб не предъявляет.