ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающихся воздушно – капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.
ГРИПП
Грипп – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, поражением респираторного тракта (преимущественно трахеи), проявляющееся выраженной интоксикацией, кратковременной лихорадкой и умеренным катаральным синдромом.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА
По типу:
1. Типичные.
2. Атипичные:
– стертая;
– бессимптомная.
По тяжести:
1. Легкая форма.
2. Среднетяжелая форма.
3. Тяжелая (токсическая) форма.
4. Гипертоксическая форма.
Критерии тяжести:
– выраженность интоксикации;
– выраженность местных изменений.
По течению (по характеру):
1. Гладкое.
2. Негладкое:
– с осложнениями;
– с наслоением вторичной инфекции;
– с обострением хронических заболеваний.
ДИАГНОСТИКА ГРИППА
Опорно – диагностические признаки гриппа:
– эпидемический подъем заболеваемости в зимне – весенний период;
– острейшее начало;
– быстрое развитие симптомов болезни (в течение 1-2 дней);
– выраженный синдром интоксикации, достигающий максимального развития в первые – вторые сутки болезни;
– выраженная лихорадка (39,00С и выше), достигающая максимума в первые – вторые сутки болезни;
– непродолжительная лихорадка;
– катаральный синдром умеренный, со слабо выраженным экссудативным компонентом, развивается на вторые – третьи сутки болезни;
– катаральный синдром проявляется трахеитом (преимущественно), фарингитом, ринитом.
Лабораторная диагностика.
Специфические методы: вирусологический (выделение вируса в развивающихся куриных эмбрионах) – является бесспорным подтверждением диагноза.
Экспресс методы: прямой метод иммунофлюоресцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа (ИФА) основаны на выявлении вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей с помощью специфических антител, маркированных флюорохромами или ферментами.
Серологический метод (РТГА, РСК, РПГА) позволяет выявить специфические антитела в крови. Диагностическим является 4 – кратное и более нарастание титра противогриппозных антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10 – 14 дней.
Неспецифические методы: гематологический – в клиническом анализе крови в остром периоде болезни отмечают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику гриппа необходимо проводить, в первую очередь, с острыми респираторными вирусными инфекциями негриппозной этиологии (табл. 1), корью (в катаральном периоде), менингококковой инфекцией, серозными менингитами, брюшным тифом и др.
Корь в катаральном периоде отличается от гриппа выраженным, постепенно усиливающимся катаральным синдромами, конъюнктивитом, энантемой, симптомом Бельского – Филатова – Коплика (в конце периода).
При менингококцемии, в отличие от гриппа (с геморрагической сыпью), на фоне острейшего начала болезни, выраженных симптомов интоксикации, высокой лихорадки появляется типичная геморрагическая некротическая сыпь (в виде неправильной формы пятен, папул «звездочек»), плотная на ощупь, выступающая над уровнем кожи, чаще локализующаяся на ягодицах, бедрах, голенях и стопах. Окраска сыпи различная, нередко отмечается сочетание с розеолезно – папулезными элементами.
При брюшном тифе отмечается постепенное начало, нарастание температуры тела в течение 5 – 6 дней, ухудшение состояния, головная боль; длительная лихорадка с суточными, увеличение печени и селезенки, появление розеолезной сыпи на 8 – 10 день болезни, нарушение сознания.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ
Лечение больных гриппом в подострый период болезни:
Режим: постельный на весь острый период болезни.
Диета: по соотношению основных пищевых ингредиентов и калоражу не отличается от диеты здорового ребенка соответствующего возраста. Пища должна быть механически и химически щадящей, умеренно теплой, с ограничением поваренной соли, богатой витаминами. Эффективно использовать БАД – детокс +, антиокс +, ламин вижион, винэкс, лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, мега, бьюти, мистик, нортия, гипер. Предпочтение отдается молочно – растительной диете. Рекомендуется обильное питье: чай с 5% содержанием сахара, клюквенный или брусничный морс, фруктовые соки, компоты, настой шиповника. Жидкость дают малыми порциями.
Этиотропная терапия:
При легких и среднетяжелых формах назначают:
– гриппоферон по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки в первые 3 – 5 дней;
– анаферон детский по 1 таблетке через каждые 30 мин в течение 2 ч; затем принять в течение первых суток еще 3 таблетки через равные промежутки времени. Со вторых суток и далее препарат принимать по 1 таблетке 3 раза в день до выздоровления;
– интерферон лейкоцитарный человеческий: по 2 – 5 капель в носовые ходы 4 – 6 раз в сутки в течение первых 2 – 3 дней;
– оксолиновая мазь 0,25%: смазывать слизистую оболочку носа 2 – 3 раза в день;
– ремантадин (детям старше 7 лет): по 1 таблетке (0,05 г) 2 раза в день в течение первых 3 – 5 дней;
– альгирем (суточная доза не должна превышать 5 мг/кг); детям 1 – 3 лет: в первый день по 20 мг 3 раза в сутки, второй – третий дни – по 20 мг 2 раза в сутки, четвертый день – 30 мг 3 раза в сутки; детям 3 – 7 лет: первый день – 30 мг 3 раза в сутки, второй – третий дни – 30 мг 2 раза в сутки, четвертый день – 30 мг 1 раз в сутки.
При тяжелой форме дополнительно назначают:
– донорский иммуноглобулин 1 – 3 мл в/м (0,15 – 0,2 мл/кг массы тела);
– виферон – 1 (детям до 7 лет), виферон – 2 (детям 7 – 14 лет), виферон – 3 (детям старше 14 лет) – по 1 свече per rectum через 12 часов, курс – 5 дней.
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
Жаропонижающие средства (при легкой форме назначают при наличии в анамнезе судорог, патологии ЦНС и сердечно – сосудистой системы): парацетамол в разовой дозе 10 мг/кг.
При «красной» гипертермии – физические методы охлаждения: раздеть и легко укрыть ребенка, положить рядом с головой пузырь со льдом, приложить ко лбу холодную влажную повязку, в подмышечные и паховые области положить сосуды с холодной водой:
Литическая смесь в/м при гипертермии:
– раствор анальгина 50% - 0,1 мл/год жизни;
– раствор пипольфена 2,5% - 0,15 мл/год жизни.
При наличии симптомов нарушения микроциркуляции – в литическую смесь добавляют раствор папаверина 2% - 0,1 мл/год жизни.
Антигриппин (в состав которого входят аскорбиновая кислота, лактат кальция, рутин, парацетамол) – по 1 порошку 3 раза в день.
Витаминотерапия: поливитамины, витаминно – минеральные комплексы (лайфпак – юниор+, детокс+, лайфпак сеньор, мега, хромвитал+, антиокс+).
Лечение ринита:
Закапывание в носовые ходы:
– галазолин: детям до 7 лет – 0,05% раствор, 7 – 12 лет – 0,1% раствор;
– нафтизин: детям 2 – 6 лет – 0,05% раствор, старше 6 лет – 0,1% раствор;
– називин: до 1 – го года – 0,01% раствор, 1 – 6 лет – 0,025% раствор, старше 6 лет – 0,05%;
– назол: детям 6 – 12 лет – 1 впрыскивание в каждый носовой ход через 10 -12 ч курсом не более 3 – х дней;
– санорин: детям 2-6 лет – 0,05% раствор, 6 – 15 лет – 0,01% раствор;
– вибрацил: капли – детям любого возраста: спрей – старше 6 лет.
Противокашлевые средства:
– тусупрекс: детям в возрасте до 1 года – по 5 мг; старше 1 года – по 10 мг 3 – 4 раза в день;
– синекод: капли детям в возрасте от 2 мес до 1 года разовая доза 10 капель, от 1 года до 3 лет 15 капель, старше 3 лет 25 капель 4 раза в сутки.
Отхаркивающие средства:
– отвар травы термопсиса: до 2 лет – по ½ - 1 ч.л. 3 раза в день за 1 час до еды; от 3 до 7 лет – по 5 – 10 мл 3 раза в день; от 7 до 14 лет – по 10 мл 3 – 4 раза в день;
– сироп алтея – по 5 – 10 мл 3 – 5 раз в день.
– бромгексин: до 2 лет – по 2 мг 3 раза в день; 2 – 6 лет – по 4 мг 3 раза в день; 6 – 10 лет – по 6 – 8 мг 3 раза в день; старше – 10 лет – по 8 мг 4 раза в день.
– амброксол: до 2 лет – 7,5 мг 2 раза в сутки; 2 – 5 лет – 7,5 3 раза в сутки; 5 – 12 лет – 15 мг 2 – 3 раза в сутки; старше 12 лет – 30 мг 2 – 3 раза в день.
Инфузионная терапия назначается при тяжелых формах гриппа: объем инфузии не должен превышать физиологическую потребность в воде, а при сердечной недостаточности должен быть уменьшен до 1/3 возрастной потребности; при отеке головного мозга – соответствовать диурезу.
При отеке головного мозга назначают:
– альбумина 10 – 20% раствор 5 – 10 мл/кг;
– раствор фуросемида (лазикса) 1% 1 – 3 мл;
– раствор маннитола 15% 1 г/кг в сутки в/в капельно в течение 15 – 20 мин;
– преднизолон 2-3 мг/кг в сутки;
– раствор пентамина 5% 1 мг/кг в сутки;
– раствор кальция хлорида 10% 1 мл/год жизни.
При отеке легких:
– оксигенация повышенной концентрацией кислорода, пропущенного через 33% раствор спирта;
– раствор 2,4% эуфиллина 0,1 мл/кг в/в;
– раствор фуромесида (лазикса) 1% 2 – 4 мл;
При отсутствии эффекта:
– раствор пентамина 5% 1 мг/кг в сутки в/в;
– раствор строфантина 0,05% в дозе насыщения 0,05 мг/кг в сутки в/в;
Противосудорожные средства:
– раствор седуксена (реланиума, диазепама) 0,5 % 0,05 – 0,1 мл/год в/в, в/м;
– раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 20% - 50 – 70 мг/кг в/в струйно медленно в 20 мл 10% раствора глюкозы;
– в дальнейшем – фенобарбитал курсом до 1 мес: детям в возрасте до 6 мес – 5 мг 2 раза в день; 6 мес – 1 год – 10 мг 2 раза в день; 5 – 6 лет – 40 мг 2 раза в день; 7 – 9 лет – 50 мг 2 раза в день; 10 – 14 лет – 75 мг 2 раза в день;
– оксигенотерапия.
Антибиотики назначают при развитии бактериальных осложнений. Препараты выбора: полусинтетические пенициллины (оксалициллин, амоксициллин, ампиокс); бензилпенициллин (из расчета не менее 100 тыс. ЕД/кг/сут 4 раза в день), макролиды (кларитромицин, спирамицин, азитромицин).
Альтернативные препараты: цефалоспорины 1 – 11 поколений (цефалексин, цефазолин, цефураксин, цефаклор); защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин).
Лечение больных гриппом в периоде реконвалесценции:
Диета соответствует возрасту, богатая витаминами.
Витаминотерапия до 1,5 – 2 мес.: (поливитамины, витаминно – минеральные комплексы:
Дифференциально – диагностические критерии острых респираторных вирусных инфекций
| Признаки | Грипп | Парагрипп | Аденовирусная инфекция | РС-инфекция | Риновирусная инфекция | Реовирусная инфекция |
| Возбуди-тель | Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С) | Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1 – 5) | Аденовирусы: 49 серотипов (1 – 49) | РС – вирус: 1 серотип | Риновиру-сы: 114 серотипов (1 – 114) | Реовирусы: 3 серотипа (1 – 3) |
| Возраст детей | Различный | Чаще 6 мес – 5 лет | Чаще 6 мес – 5 лет | Чаще 1 – 2 г. | Различный | Чаще 6 мес. – 3 г. |
| Начало заболева-ния | Острейшее | Острое | Острое | Постепенное | Острое | Острое |
| Ведущий клиничес-кий синдром | Интоксикация | Катаральный | Катаральный | Дыхатель-ная недостаточность | Катаральный | Катараль-ный |
| Синдром интоксика-ции | Сильно выражен, продолжается 2 – 5 дней | Умеренно или слабо выражен, продолжается 3 – 5 дней | Умеренно выражен, продолжается 5 – 14 дней | Слабо выражен, продолжается 3 – 7 дней | Слабо выражен, продолжается 1 – 2 дня | Слабо или умеренно выражен, продолжа-ется 1 – 3 дня |
| Температу-ра тела | 390С и выше | 37 – 380С | 38 – 390С | Субфебрильная, иногда нормальная | Нормальная или повышенная | Субфебри-льная или нормаль-ная |
| Катараль-ный синдром | Умеренный, со 2 – 3-го дня болезни; экссудативный компонент выражен слабо | Выражен-ный, с первого дня болезни; экссуда-тивный компо-нент умерен-ный | Сильно выражен, с первого дня болезни; типичным является экссудативный характер воспаления | Выражен, постепенно нарастает | Выражен с первого дня болезни | Умеренно выражен с первого дня болезни |
| Ринит | Заложенность носа, затруднение носового дыхания | Легкая заложенность носа, умеренное серозное отделяемое | Обильное слизисто – серозное отделяемое; носовое дыхание резко затруднено | Необильное серозное отделяемое | Обильное серозное отделяемое; носовое дыхание затруднено или отсутствует | Умеренное серозное отделяе-мое |
| Кашель | Сухой, мучительный, с болями за грудиной | Грубый «лающий» | Влажный | Спастический | Покашливание | Редко покашливание |
| Изменения в ротоглотке | Умеренная с синюшным оттенком гиперемия, зернистость задней стенки глотки; инъекция сосудов слизистой ротоглотки | Слабая или умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки | Умеренная гиперемия, отечность слизистой оболочки глотки и небных миндалин с белым налетом; гиперплазия фолликулов задней стенки глотки | Слабая гиперемия слизистых оболочек | Слабая гиперемия слизистых оболочек | Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек |
| Ведущий синдром поражения респираторного тракта | Трахеит | Ларингит | Назофарингит изолирован-ный или в сочетании с тонзиллитом, конъюнктиви-том | Бронхиолит | Ринит | Назофарингит |
| Увеличе-ние лимфати-ческих узлов | Отсутствует | Отсутствует | Увеличены шейные, подчелюстные и мезентериаль-ные лимфатичес-кие узлы | Отсутствует | Отсутствует | Увеличе-ны шейные лимфати-ческие узлы |
| Увеличе-ние печени и селезенки | Отсутствует (может быть при токсикозе) | Отсутствует | Отмечается | Отмечается | Отсутствует | Отмечает-ся |
| Поражение глаз | Инъекция сосудов склер | Отсутствует | Конъюнктивит – катаральный, фолликуляр-ный, пленчатый; кератоконъюнктивит | Отсутствует | Инъекция сосудов конъюнктив и склер; обильное слезотечение | Инъекция сосудов склер; иногда катараль-ный конъюнк-тивит |
| Течение болезни | Острое | Острое | Затяжное, волнообразное; возможно – латентное с длительным персистирова- нием вирусов в организме | Острое | Острое | Острое |
| Продолжи-тельность болезни | До 7 дней | 7 – 14 дней | 2 – 4 нед и более | 7 – 10 дней | 5 – 7 дней | 4 – 8 дней |