Правила перкуссии
-положение больного - вертикальное, для тяжелобольных - горизонтальное
-положение врача - удобное для нанесения перкуторного удара;
-палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе;
-перкуссию проводят по межреберьям;
-границу отмечают по боковому краю пальца,обращенному к ясному звуку;
-перкуторный удар наносят по концевой фаланге пальца-плессиметра (3-го пальца левой руки), первый удар короткий,отрывистый,второй -припечатывающий
Способ перкуссии
-непосредственная перкуссия-пальцем по пальцу
Сила перкуторного удара при определении:
-высоты стояния диафрагмы - тихая;
-относительной тупости сердца — средняя;
-сосудистого пучка -тихая;
-абсолютной тупости сердца -тишайшая.
Направление перкуторного удара при определении:
-относительной тупости сердца -по межреберным промежуткам от ясного легочного звука к укороченному,притупленному (легкие+сердце);
-сосудистого пучка -от ясного легочного звука к тихому,тупому.
-абсолютной тупости сердца -от укороченного притупленного звука (от относительной тупости) к абсолютно тихому,тупому
Порядок перкуссии:
-правая,верхняя и левая границы относительной тупости сердца;
-поперечник относительной тупости сердца;
-границы и поперечник сосудистого пучка;
-конфигурация сердца по правому и левому контурам;
-правая,верхняя и левая границы абсолютной тупости сердца
Порядок и методика проведения перкуссии
I этап. Определение границ и поперечника относительной тупости сердца
Цели:
-определить границы и поперечник относительной тупости сердца;
-зафиксировать результаты перкуссии сердца в протоколе исследования;
-оценить результаты исследования путем сравнения с эталоном
Определение границ относительной тупости сердца
Прежде чем производить перкуссию границ относительной тупости сердца, необходимо сначала определить высоту стояния диафрагмы,так как различная высота стояния диафрагмы может отразиться на данных перкуссии сердца
1. Определение высоты стояния диафрагмы:
перкуссия -тихая;
-направление перкуторного удара -от ясного легочного звука к притупленному
-для этого палец-плессиметр кладут в 3-е межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ребрам и, направляясь вниз,определяют нижнюю границу легких,что является высотой стояния диафрагмы.Границу отмечают в месте перехода ясного легочного звука в тупой бедренный по краю пальца обращенному к ясному звуку (рис)
При определении границ относительной тупости сердца:
-перкуссия средняя;
-направление перкуторного удара -от ясного легочного звука к притупленному
2. Определение правой границы относительной тупости сердца:
-палец плессиметр кладут на одно ребро выше (примерно в 4-е межреберье), параллельно правой границе сердца (т.е. грудине) и,идя от правой срединно-ключичной линии по направлению к сердцу,отмечают переход ясного звука в притупление,что соответствует правой границе относительной тупости.Граница образована правым предсердием(рис)
Рис Определение высоты стояния диафрагмы
Рис Определение правой границы относительной тупости сердца
3. Определение верхней границы относительной тупости сердца:
-палец -плессиметр кладут около левого края грудины (отступя на 1 см) параллельно ребрам в 1-е межреберье и перкутируют вниз.Перкуссию проводят по ребрам и межреберьям.Граница образована ушком левого предсердия (Рис)
4. Определение левой границы относительной тупости сердца:
-в качестве ориентира предварительно находят верхушечный толчок;
-перкуссию начинают на 2 см отступя от него кнаружи Если верхушечный толчок при осмотре и пальпации не определяется,то перкуссию проводят в 5-м межреберье,начиная от передней подмышечной линии
-палец -плессиметр кладут параллельно левой границе (то есть -грудине) и перкутируют по направлению к сердцу. У женщин с развитыми молочными железами палец-плессиметр можно накладывать вдоль межреберья, то есть перпендикулярно грудине.Левая граница образована левым желудочком (рис)
Рис Определение верхней границы относительной тупости сердца
Рис Определение левой границы относительной тупости сердца