Задача по терапии с ответом 9





 

Мужчина 30 лет, инженер, жалуется на ноющие боли области сердца, одышку, отеки на ногах, общую слабость. Заболел 3 месяца назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 39*С, через 10 дней почувствовал себя здоровым, вышел на работу, но периодически отмечал субфебрилитет. Две недели назад появились боли в груди, нарастала слабость, затем присоединились отеки ног.

Объективно: акроцианоз, набухшие шейные вены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Тоны сердца ослаблены, короткий систолический шум на верхушке, никуда не проводится. Пульс - 112 в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает на 6 см, уплотнена.

ЭХО-кардиография - значительное утолщение перикарда, значительное количество жидкости в полости перикарда.

1Ваш предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Наметьте план обследования и назначьте лечение

4.Оказать неотложную помощь при отек легких

 

Эталон ответов к задаче по терапии 9

 

1. Экссудативный перикардит

2. Дифференциальная диагностика проводится с миокардитом, кардиомиопатией, миокардиодистрофией, пороками сердца, инфарктом миокарда.

3. План дообследования: ЭКГ, эхокардиография, кровь на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, белковые фракции, исследование перикардиальной жидкости.

План лечения: антибактериальная терапия, , кортикостероидные гормоны, НПВС, мочегонные средства, перикардиоцентез.

4.см стандарты.

 

Задача по терапии с ответом 10

 

Больной К., 58 лет, шофер, доставлен в терапевтическое отделение машиной “скорой помощи” с жалобами на чувство удушья с затруднением выдоха, продолжающееся в течение 12 часов. С начала приступа через каждые 30 мин. применял ингаляции беротека по 2 дозы, которые не приносили облегчения.

В анамнезе: малопродуктивный кашель в течение 20 лет. За последние 10 лет появилась одышка при физической нагрузке, которая постепенно приобрела постоянный характер. В течение последнего года даже при незначительной физической нагрузке одышка доходила до удушья. Одышку снимал ингаляциями беротека.

 

Объективно: состояние тяжелое. Вынужденное положение ортопное, одышка в покое с резко затрудненным удлиненным выдохом, диффузный цианоз, акроцианоз, лицо одутловатое, набухшие яремные вены, Грудная клетка расширена в передне-заднем размере, При перкуссии - коробочный звук, опущение нижних границ легких. При аускультации - ослабленное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. ЧДД - 24 в минуту.

1. Ваш предварительный диагноз.

2 Установить. план обследования и тактику лечения

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке

 

Эталон ответов к задаче по терапии 10

 

1. Предварительный диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма? П стадия, тяжелое течение. Осложнения:Астматический статус1ст,ХОБ

2. План обследования: общий анализ крови, определение уровня IgE, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ.

лечения: лечение астматического состояния 1 стадии - проведение гидратации в сочетании с дегидратацией, борьба с ацидозом, бронхолитическая терапия, терапия глюкокортикоидами, муколитические средства; по выведении из астматического статуса лечение обострения бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

 

3. Дифференциальный диагноз проводится:

- с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”)

- с хроническим обструктивным бронхитом

- с кардиальной астмой

- с механической закупоркой верхних дыхательных путей (обтурационная астма).

 

4.см стандарты

 

Задача по терапии 11

У больной Н., 25 лет, на мед. осмотре выявлен шум при аускультации сердца. Жалоб не предъявляет, считала себя здоровой. При опросе выяснилось, что в возрасте 10 лет перенесла полиартрит, лечилась домашними средствами. Неоднократно болела ангинами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, легкий цианотический румянец на лице; дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 76 уд. в мин. , выслушивается систолический шум дующего характера, проводящийся в левую подмышечную область.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план обследования и определить тактику лечения.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Оказать неотложную помощь при фибрилляция и трепетание желудочков.

 

 





Читайте также:
Этапы развития человечества: В последние годы определенную известность приобрели попытки...
Эталон единицы силы электрического тока: Эталон – это средство измерения, обеспечивающее воспроизведение и хранение...
Методы исследования в анатомии и физиологии: Гиппократ около 460- около 370гг. до н.э. ученый изучал...
Основные научные достижения Средневековья: Ситуация в средневековой науке стала меняться к лучшему с...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-07-22 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.01 с.