Каждый межпозвоночный диск состоит из жесткого внешнего фиброзного кольца (anulus fibrosus). Желатинозное ядро находится под постоянным давлением. Вырождение диска, происходящее с возрастом, приводит к тому, что ядро выходит наружу сквозь щели в фиброзном кольце, образуя грыжу.
Диск целиком не смещается, но может давить на корешки спинномозговых нервов. При этом возникает резкая боль, называемая ишиасом, отдающая в заднюю часть бедра и икру, а иногда и в стопу, то есть по пути седалищного нерва (основной нерв, иннервирующий ногу).
Изредка выпячивание диска может давить непосредственно на спинной мозг, приводя к параличу нижних конечностей и нарушению работы мочевого пузыря. В любом подобном случае требуется срочное вмешательство, обычно заканчивающееся операцией по удалению выступающей части диска.
Распространенной причиной хронических болей в спине (спондилеза) является дегенерация межпозвоночных дисков и суставных поверхностей позвонков. На кости, расположенной под разрушенным хрящом, возникают наросты (остеофиты), мешающие движению в суставе. В результате происходит спазм мышц и давление на корешки нервов, вызывающее боль.
Крестец и копчик с точки зрения клиники
Опухоли и инфекции крестца встречаются редко. Крестец очень прочен, и переломы случаются только при очень тяжелых травмах.
Кокцигодиния (дословно «боль в копчике») причиняет сильную боль у основания позвоночника, в нижней части спины, прямой кишке и ягодицах. Обычно боль усиливается, когда больной садится, и утихает, когда он встает или ложится на бок.
Среди причин заболевания перелом или травма копчика, а также местная инфекция. Трудно поддается лечению; применяют инъекции стероидов и обезболивающих средств в области вокруг копчика.
Сакроилеит представляет собой воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Это самое распространенное заболевание в группе спондилоартритов (дословно «болезнь спинных суставов»).
Очень часто встречается спондилит, осложненный анкилозом (неподвижностью суставов). Болезнь характеризуется болью в спине и затрудненностью движений; в тяжелых случаях спину вообще разогнуть невозможно. На рентгеновских снимках видна неравномерная эрозия, сужение и утолщение крестцово-подвздошного сочленения и сочленений позвонков.
Структурные единицы позвоночника
Позвоночно-двигательный сегмент – это структурная единица позвоночника. Под этой структурой понимают два соседних позвонка, соединенных между собой позвоночным диском, двумя настоящими (синовиальными) суставами и комплексом связочного аппарата. Каждый из элементов позвоночно-двигательного сегмента выполняет необходимую часть работы по обеспечению стабильности позвоночника. Связки позвоночника обеспечивают структурное единство указанного комплекса. Межпозвонковые суставы придают определенное направление движений в нем, а позвоночные диски осуществляют амортизацию вертикально действующих нагрузок в сочетании с жесткой фиксацией друг с другом тел смежных позвонков. Недостаточность любой из указанных анатомических структур независимо от причины (травма, дегенерация, опухоль, аномалия) нарушает структурно-функциональное единство позвоночного сегмента, снижает прочность конструкции и ведет к прогрессированию сегментарной нестабильности позвоночника. В результате патологической подвижности позвонков на уровне пораженного сегмента приходит в действие механизм постоянной дегенерации позвоночных тканей, ведущий к «изнашиванию» позвоночника и появлению различных типов шейной или поясничной боли.
В клинических проявлениях остеохондроза, заболевания, которым страдают миллионы людей, функциональная недостаточность позвоночника занимает ведущее место. Она может быть результатом нарушений одной из двух его функций: опорной или двигательной (таблица 6). Указанные нарушения обычно сочетаются, формируя 4 синдрома, характерные для функциональной недостаточности шейного отдела позвоночника.
Таблица 6.
Функциональная недостаточность шейного отдела позвоночника
| Проявление опорной недостаточности позвоночника. | Проявления двигательной недостаточности позвоночника. |
| Диск-вертебральный синдром (синдром мигрирующего диска) | Суставный синдром (faset-syndrom) |
| Синдром межпозвоночного отверстия (раздражение спинномозгового нерва) | Синдром межостистых связок (interspinalis-syndrom). |
Наличие дефицита опорной функции позвоночника означает неспособность его противостоять вертикально действующим нагрузкам. У таких людей шейный отдел позвоночника не справляется с действующими на него нагрузками. Это заставляет их искать разные способы его разгрузки, вплоть до поддержания головы руками. По этой же причине они вынуждены фиксировать шею шарфом или пользоваться специальными устройствами.
В более легких случаях функциональная недостаточность позвоночника проявляется дискомфортом, быстрой утомляемостью шеи, умеренной болью. Чтобы устранить неприятные ощущения, человек вынужден время от времени принимать горизонтальное положение.
При недостаточности двигательной функции шейного отдела позвоночника человека начинают беспокоить болезненные ощущения, возникающие при движении головой, особенно при резком сгибании и разгибании шеи. Характерно появление тупой боли в шее по утрам, обычно после сна в неудобном положении. Из-за болезненности у таких людей отмечается ограничение движений головой.
При поражении нижних позвонков шейного отдела болевые ощущения часто появляются в области плеча или надлопаточной области. В случаях поражения верхнего отдела позвоночника, боль иррадиирует в затылок, висок, ухо, либо распространяется на область лица.
Функциональная недостаточность поясничного отдела позвоночника
Недостаточность опорной функции поясничного отдела позвоночника (диск-вертебральный синдром) манифестирует фактом снижения выносливости его к вертикально действующим нагрузкам. Появляются малозаметные симптомы и ощущения в виде быстрой утомляемости, дискомфорта, умеренные боли. Указанные симптомы возникают в ответ на давление фрагментов распавшегося ядра на ткани фиброзного кольца.
Сегментарная нестабильность позвоночника сопровождается уменьшением высоты позвоночного диска с инклинацией (сближением) суставных отростков.
Для обнаружения поясничной недостаточности служит провокационный тест: при наклоне туловища вперед в пояснице появляются ломота, неприятные ощущения, иногда ноющего характера боль, которые исчезают сразу после возвращения туловища в обычное положение.
Указанный тест достаточно информативен, с его помощью удается обнаружить проявление дегенерации дисков на самой ранней стадии заболевания, когда объективные его симптомы отсутствуют или незначительны.
Недостаточность двигательной функции обусловлена суставным синдромом (faset-syndrom) и синдромом межостистых связок (interspinalis-syndrom). Так как вследствие уменьшения высоты позвоночного диска происходит инклинация (сближение) суставных отростков по вертикальной оси позвоночника. Это ведет к нарушению функции позвоночных суставов, которые также (как фиброзное кольцо) становятся источником болевых ощущений. Боль возникает во время любых движений в расшатанном сегменте позвоночника, в связи с раздражением синовиальной оболочки и растяжением суставной капсулы.
Грудная клетка
Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, в котором находятся внутренние органы. Форма и размеры грудной клетки подвержены значительным индивидуальным колебаниям. В зависимости от типа телосложения выделяются три формы грудной клетки: плоская, цилиндрическая и коническая.
У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка имеет коническую форму. Нижняя часть ее значительно шире верхней, подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, разница между переднезадним и поперечным размерами невелика.
У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, т.е. уплощена в переднезаднем направлении, ребра сильно наклонены книзу, подгрудинный угол острый.
Мезоморфный тип телосложения характеризуется тем, что грудная клетка цилиндрическая и по форме занимает промежуточное положение между плоской и конической формами.
Заболевания и профессия отражаются на фоне грудной клетки. Податливая грудная клетка ребенка легко деформируется при заболеваниях. При рахите грудная клетка приобретает форму «куриной груди». Грудина резко выступает вперед вследствие увеличения переднезаднего размера грудной клетки. При врожденных пороках сердца, а именно увеличение правого желудочка ведет к образованию «сердечного горба». Значительная деформация грудной клетки наблюдается и при легочных ателектазах, развившихся в раннем возрасте. Музыканты и стеклодувы имеют широкую, выпуклую грудную клетку.