Осложнения родов и родоразрешения

Родоразрешение (O80-O84)

_____________________________

* Определение группы крови и резус-фактора, ВИЧ- экспресс-анализ. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, глюкоза, железо сыворотки крови. Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз (количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, HBsAg, HCV.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Осложнения родов и родоразрешения

Нозологическая форма	Код по МКБ-Х	Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов	Объем лечебных мероприятий	Перечень используемых лекарственных средств
O44 Предлежание плаценты	O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] (O69.4)	1. Осмотр врача-акушера- гинеколога при развернутой операционной. 2. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела / аппаратный мониторинг. 3. УЗИ органов малого таза + цветное допплеровское картирование (далее - ЦДК) + допплерометрия. 4. УЗИ органов брюшной полости. 5. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 6. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический. 8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер. 9. Анализ крови биохимический. 10. При подозрении на коагулопатию прикроватный тест. 11. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии. 12. МРТ матки во время беременности и в послеродовой период. 13. Исследование плаценты послеродовое. 14. Морфологическое исследования удаленного препарата. 15. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача-сердечно-сосудистого хирурга, в) врача-анестезиолога-реаниматолога.	1. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель - консервативная тактика (профилактика РДС). 2. Если плод живой и гестационный срок 34-37 недель консервативная тактика. 3. Если плод живой и доношенный - подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки). 4. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации - подготовка к родоразрешению (при полном предлежании - оперативным путем). 5. При сильном кровотечении родоразрешение. Рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки. 6. Способ родоразрешения - кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. При расположении плаценты в нижнем маточном сегменте или при вращении плаценты в рубец на матке придонное кесарево сечение с последующим иссечением рубца (при частичном краевом врастании плаценты в рубец, при полном). При тотальном вращении (а также если данная ситуация является находкой) кесарево сечение без затрагивания рубца на матке с последующим переводом в акушерский стационар третьей группы. 7. Дополнительные дозы утеротоников (окситоцин, динопрост). 8. При неполном предлежании возможны роды через естественные родовые пути с ранней амниотомией.	При консервативном ведении: 1) Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 2) Профилактика РДС - Глюкокортикостероиды активные (Группа III) - Глюкокортикостероиды (дексаметазон). 4) Свежезамороженная плазма (далее - СЗП) в зависимости от степени кровопотери. При остановившемся кровотечении и сроке менее 37 недель перевод в отделение патологии беременности.   При родоразрешении, осложнившемся кровотечением: 1. Окситоцин и его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Кристаллоиды 4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата 5. Препараты кальция 6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 7. Факторы свертывания крови 8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 9. Адрено- и допаминстимуляторы 10. Альфа2-адреномиметики центральные 11. Производные имидазолина 12. Сульфаниламидные диуретики 13. Антигистаминные препараты для местного применения 14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) 15. Холинэстеразы ингибиторы 16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 17. Цефалоспорины 2, 3 поколения 18. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 19. Ингибиторы протеолиза 20. Уксусной кислоты производные Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) 6. Мидозолам При кесаревом сечении / лапаротомии: 1. Барбитураты (тиопентал натрия) 2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид) 3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида) 4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций) 5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 6. Опиоиды (трамадол) 7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат).
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины	O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia]	1. См. "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Осмотр в зеркалах при развернутой операционной. 3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела. 4. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия. 5. УЗИ органов брюшной полости. 6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 8. Общий (клинический) анализ крови. 9. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер. 10. При подозрении на коагулопатию - прикроватный тест. 11. Исследование плаценты послеродовое. 12. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача-сердечно-сосудистого хирурга, в) врача-анестезиолога-реаниматолога.	1. В зависимости от клинической ситуации, срока беременности, акушерской ситуации. 2. Способ родоразрешения при массивном кровотечении и отсутствии условий для быстрого родоразрешения кесарево сечение. 3. При мертвом плоде и отсутствии массивного кровотечения возможно родоразрешение через естественные родовые пути.	См. раздел "Предлежание плаценты"
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]	О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная	1. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела. 2. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 5. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 6. При подозрении на коагулопатию - прикроватный тест. 7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи. 8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер. 9. Анализ крови биохимический. 10. Исследование плаценты послеродовое. 11. Морфологическое исследования удаленного препарата. 12. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача-сердечно-сосудистого хирурга, в) врача-анестезиолога-реаниматолога.	1. Кесарево сечение (при живом плоде и отсутствии условий для быстрого родоразрешения, а также при мертвом плоде и массивной кровопотере). 2. При преждевременной отслойке плаценты не более 1/3 и отсутствии дистресс-синдрома плода, благоприятной акушерской ситуации для родоразрешения роды через естественные родовые пути. 3. При преждевременной отслойке плаценты во 2 периоде родов, дистресс синдроме плода наложение акушерских щипцов / вакуум-экстратора / экстракция плода за тазовый конец. 4. После рождения плода при родах через естественные родовые пути ручное обследование стенок полости матки. 5. При обнаружении матки Кювелера экстирпация матки без придатков (решение консилиума врачей). 6. Инфузионная терапия. 7. Трансфузионная терапия.	При родоразрешении через естественные родовые пути: см. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". При оперативных родах путем кесарева сечения: см "Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения". При родах, осложнившихся кровопотерей: 1. Окситоцин и его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Динопрост 4. Кристаллоиды 5. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата 6. Препараты кальция 7. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 8. Факторы свертывания крови 9. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 10. Адрено- и допамин-стимуляторы 11. Альфа2-адреномиметики центральные 12. Производные имидазолина 13. Сульфаниламидные диуретики 14. Антигистаминные препараты для местного применения 15. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа 1) 16. Холинэстеразы ингибиторы 17. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 18. Цефалоспорины 2 и 3 поколения 19. Холина производные 20. Четвертичные аммониевые соединения 21. Барбитураты 22. Наркотические анальгетики 23. Анестетики общие другие 24. Опия алкалоиды природные 25. Опиоиды 26. Бензодиазепина производные 27. Растворы электролитов 28. Алкалоиды белладонны 29. Третичные амины 30. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 31. Ингибиторы протеолиза
O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках Исключено: кровотечение в ранние сроки беременности (О20-); кровотечение в родах НКДР (O67-); предлежание плаценты (O44.-); преждевременная отслойка плаценты (O45.-).	О46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости O46.8 Другое дородовое кровотечение O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное	O44 Предлежание плаценты   O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированным в других рубриках Исключено: дородовое кровотечение НКДР (O46.-); послеродовое кровотечение (O72.-); предлежание плаценты (O44.-); преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (O45.-)	О67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости Крови O67.8 Другие кровотечения во время родов O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное	O44 Предлежание плаценты   O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]   Роды, сопроводившиеся материнским травматизмом
O72 Послеродовое кровотечение Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка	O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без Кровотечения O73.0 Задержка плаценты без кровотечения O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения	1. УЗИ органов малого таза. 2. УЗИ органов брюшной полости. 3. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи. 4. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого-тромбоцитарного гемостаза, Д-димер. 5. Анализ крови биохимический. 6. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии. 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 8. При подозрении на коагулопатию прикроватный тест. 9. Исследование плаценты послеродовое. 10. Морфологическое исследования удаленного препарата. 11. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача-сердечно-сосудистого хирурга, в) врача-анестезиолога-реаниматолога.	1. Ручное отделение и выделение последа. 2. Ручное обследование стенок полости матки. 3. Зашивание разрывов мягких родовых путей. 4. Бимануальная компрессия матки. 5. Внутриматочная тампонада (баллонная). 6. Наложение клемм на шейку матки. 7. Сдавление брюшной аорты (компрессия к позвоночнику). Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение). Трансфузия препаратов крови, кровезаменителей. Хирургический гемостаз: 1. Лапаротомия 2. Наложения швов по В-Линчу 3. Перевязка маточной и яичниковой артерий 4. Перевязка подвздошных артерий 5. Экстирпация матки (при неэффективности хирургического гемостаза) 6. Эндоваскулярные окклюзирующие операции 7. Гистероскопия 8. Инструментальное обследование полости матки 9. Гистерорезектоскопия	1. Окситоцин и его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Кристаллоиды См. "Беременность позднего срока, роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением" 4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата 5. Препараты кальция 6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 7. Факторы свертывания крови 8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 9. Адрено- и допаминстимуляторы 10. Альфа2-адреномиметики центральные 11. Производные имидазолина 12. Сульфаниламидные диуретики 13. Антигистаминные препараты для местного применения 14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) 15. Холинэстеразы ингибиторы 16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 17. Цефалоспорины 2 и 3 поколения 18. Холина производные 19. Четвертичные аммониевые соединения 20. Барбитураты 21. Наркотические анальгетики 22. Анестетики общие другие 23. Опия алкалоиды природные 24. Опиоиды 25. Бензодиазепина производные 26. Растворы электролитов 27. Алкалоиды белладонны 28. Третичные амины 29. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 30. Ингибиторы протеолиза
O60. Преждевременные роды	При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки менее 3 см	1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. УЗИ плода + цервикометрия. 3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель. 4. При токолизе нифедипином: а) постоянный контроль частоты сердечных сокращений плода пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ); б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа. 5. При использовании 2- адреномиметиков необходим контроль: а) частоты сердечных сокращений, АД матери - каждые 15 мин; б) уровня глюкозы крови - каждые 4 часа; в) объема вводимой жидкости и диуреза; г) аускультация легких - каждые 4 часа; д) мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.	1. Перевод в акушерский стационар третьей группы. 2. Профилактика РДС. 3. Токолиз. 4. Полная информированность пациентки об акушерской ситуации и прогнозе для новорожденного. Профилактика РДС: а) Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон) в 24-34 недели; б) Глюкокортикостероиды (дексаметазон) в 24-34 недели. Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии: а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин); б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета2- адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином). При вступлении в роды и невозможности перевода в акушерский стационар третьей группы: а) Вызов реанимационной неонатальной бригады; б) Профилактика РДС (если не проведена); в) Антибиотики с профилактической целью (первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка) при стрептококке группы В. Ампициллин Цефалоспорины 1 поколения Антибактериальная терапия (при излитии околоплодных вод - см. раздел "Преждевременный разрыв плодных оболочек").	1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности). 3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина) 4. Атозибан 5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон). 6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон).
	При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки более 3 см	1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. УЗИ плода, допплерометрия. 3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери. 4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.	1. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям. 2. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды. 3. При ножном предлежании - только кесарево сечение. 4. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного. 5. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия. 6. Второй период родов ведется без защиты промежности. 7. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд.	1. Раствор NaCl 2. Прокаин, лидокаин 3. Метилэргометрин 4. Окситоцин 5. Кеторолак 6. Тримеперидин 7. Фентанил 8. Мидазолам 9. Дифенгидрамина гидрохлорид 10. Атропина сульфат 11. Кетамин 12. Пропофол эмульсия для в/в введения 13. Бупивакаин 14. Ропивакаин 15. Дротаверина гидрохлорид 16. Этанол 17. Анестетики общие другие (натрия оксибутират) 18. Цефалоспорины 1 и 2 поколения 19. Полусинтетические пенициллины 20. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] При кесаревом сечении "См. Родоразрешение посредством кесарева сечения"
	При сроке 34-37 недель и открытии шейки матки менее 3 см	1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. УЗИ плода + цервикометрия 3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель. 4. Диагностика дородового излития околоплодных вод (тест- система) 5. При токолизенифедипином: а) постоянный контроль частоты сердечных сокращений плода, пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ); б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа. 6. При использовании 2- адреномиметиков необходим контроль: а) частоты сердечных сокращений, АД матери - каждые 15 мин; б) уровня глюкозы крови - каждые 4 часа; в) объема вводимой жидкости и диуреза; г) аускультация легких - каждые 4 часа. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.	Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии: а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин); б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета 2-адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином).	1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин) 2. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина)
	При сроке 34-37 недель и открытии шейки матки более 3 см	1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. УЗИ плода, допплерометрия. 3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери. 4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.	1. Токолиз не эффективен. 2. Антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка (ампициллин, цефалоспорины 1 поколения). 3. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям. 4. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды. 5. При ножном предлежании - только кесарево сечение. 6. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного. 7. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия. 8. Второй период родов ведется без защиты промежности. 9. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд.	1. Раствор NaCl 2. Прокаин, лидокаин 3. Метилэргометрин 4. Окситоцин 5. Кеторолак 6. Тримеперидин 7. Фентанил 8. Мидазолам 9. Дифенгидрамина гидрохлорид 10. Атропина сульфат 11. Кетамин 12. Пропофол эмульсия для в/в введения 13. Бупивакаин 14. Ропивакаин 15. Этанол 16. Анестетики общие другие (натрия оксибутират) 17. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] При кесаревом сечении "См. раздел Родоразрешение посредством кесарева сечения".
O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек	О42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного промежутка O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный	1. При подозрении на дородовое излитие вод влагалищное исследование противопоказано. 2. Осмотр в зеркалах + одноразовые тест-системы + стерильная контрольная подкладная. 3. Посев отделяемого из цервикального канала на -гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах. 4. УЗИ (олигогидро-амнион). При маловодий УЗИ почек плода. 5. Общий анализ крови лейкоциты, формула 1 раз в 2-3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции. 6. Определение С- реактивного белка в крови. 7. Оценка состояния плода (УЗИ + допплеромет< Поделиться: Поиск по сайту ©2015-2024 poisk-ru.ru Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2017-10-25 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных	 Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд Тема 11. Банковские риски и способы их оценки Опросник «Активность повседневной жизни» Интересно: Что такое нейролингвистика? Что такое управление собой? Роль грибов в заболеваниях растений Что такое сказка. Цели и задачи сказкотерапии Обратная связь