Вы мед.сестра диагностического отделения инфекционного стационара под вашим наблюдением находится пациент 42 лет с диагнозом 3-х дневная малярия. Пациент жалуется на слабость, головную боль, жажду, ломоту в теле и периодические подъемы температуры до 40ↄС с ознобом и обильным потоотделением при снижении После очередного приступа лихорадки появились боли в поясничной области, рвота, снизился диурез, повысилось АД до 140/ 100ммрт.ст., пульс аритмичный, одышка, резкая мышечная слабость и нарушения сознания.
Задание для студента:
1.Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.
3.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента и составьте план мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
4.Продемонстрируйте технику приготовления мазка крови и «толстой» капли.
Модельный ответ
1.Настоящие проблемы пациента: слабость, головная боль,ломота в теле и периодические подъемы температуры тела с ознобами и обильным потоотделением при снижении.
Приоритетной проблемой является гипертермия.
Потенциальные проблемы-развитие осложнений: инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, гемоглобинурийной лихорадки, малярийной комы, гипохромной анемии.
2.План сестринского ухода по приоритетной проблеме:
-обеспечить постельный режим;
-взять кровь (мазок крови и «толстая» капля) для микроскопического исследования, оформить направление и отправить в клиническую лабораторию;
-проводить ежедневное наблюдение за психоэмоциональным состоянием пациента, гемодинамикой и диурезом, проводить 2-х кратную термометрию с заполнением медицинской документации;
|
|
-оказывать помощь пациенту в зависимости от фазы приступа лихорадки:
при ознобе-укрыть, приложить теплые грелки к конечностям, при высокой температуре- пузырь со льдом на область сонных артерий или вокруг головы, при потоотделении- протереть кожу насухо, сменить постельное и нательное белье;
-обеспечить обильное питье и питание в соответствии с назначением врача;
-обеспечить правильный и своевременный прием лекарств и выполнение процедур в соответствии с назначениями врача;
-взять кровь для лабораторного исследования после окончания курса лечения.
3.Убольного появились признаки острой почечной недостаточности.
План сестринских вмешательств при острой почечной недостаточности:
-дать увлажненный кислород через носовые катетеры;
- вызвать врача или реанимационную бригаду;
-приготовить ампулы с лазиксом, преднизолоном, эуфиллином, флаконы с растворами для дезин-токсикации, стойку для систем, стерильный материал, лейкопластырь;
-проводить под руководством врача парентеральные манипуляции
-взять кровь и мочу для биохимического исследования.
4.Алгоритм приготовления мазка крови и «толстой» капли:
-приготовить предметные стекла, одноразовый стерильный скарификатор, стерильный материал, спирт 70ↄ;
-надеть перчатки;
-после двукратной обработки кожи ногтевой фаланги пальца ватным тампоном со спиртом проколоть кожу скарификатором, первую каплю крови снять сухим ватным тампоном, вторую нанести на предметное стекло и ребром другого стекла сделать мазок, для приготовления препарата «толстая» капля на предметное стекло нанести 2-3 капли крови и углом другого стекла довести диаметр капли до 1-1,5см. Стекла маркируют (№), высушивают на воздухе, отправляют в клиническую лабораторию.
|
|
Важно: не касаться стеклом раны, каплю крови брать ниже раны, после окончания манипуляции к месту прокола приложить стерильный ватный тампон со спиртом.
ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ № 6
Вы мед.сестра диагностического отделения инфекционного стационара, под вашим наблюдением находится пациент Р.32 лет с диагнозом лептоспироз, средней тяжести. Больной жалуется на высокую температуру тела, головную боль, бессонницу, снижение аппетита, жажду, выраженные боли в икроножных мышцах и пояснице, потемнение мочи.
Через 2 дня после поступления усилилась головная боль и боль в пояснице, рвота снизился диурез. АД повысилось до 150/100мм рт. ст., пульс аритмичный 100 уд/мин., дыхание частое и глубокое.
Задания для студента:
1.Выявите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.
3.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента и составьте план мероприятий по оказанию доврачебной помощи.
4.Продемонстрируйте технику взятия крови на серологическое исследование.
Модельный ответ
1.Настоящие проблемы пациента: гипертермия.головная боль, жажда, боль в икроножныхмышцах и пояснице, потемнение мочи.
Потенциальные проблемы: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, миокардит, энцефалит.полиневрит, иридоциклит, присоединение вторичных инфекций.
Приоритетными проблемами являются: гипертермия, головная боль, боль в мышцах и пояснице.
|
|
2.План сестринского ухода по приоритетным проблемам:
-обеспечить строгий постельный режим на весь лихорадочный период, обильное щелочное питье;
-взять кровь для серологического исследования и мочу для микроскопического исследования, кровь для серологического исследования. Оформить направления и отправить в лабораторию;
- организовать и контролировать проведение текущей дезинфекции выделений, посуды, предметов ухода и окружающей обстановки;
-проводить наблюдение за состоянием больного: осмотр кожи и слизистых на наличие желтухи и геморрагической сыпи, термометрия, гемодинамика и диурез;
-оказывать помощь при высокой температуре –пузырь со льдом на область сонных артерий или вокруг головы; протирание кожи и смену нательного и постельного белья при потоотделении;
-проводить туалет полости рта 2% раствором гидрокарбоната натрия или борной кислоты;
- проводить профилактику пролежней: переворачивание больного каждые 2 часа. Использовать подкладной резиновый круг, протирать кожу спины, ягодиц, пяток 10% камфорным спиртом;
-обеспечить правильный прием лекарств и парентеральных манипуляций в соответствии с назначениями врача.
3. У пациента появились признаки острой почечной недостаточности.
План сестринских вмешательств при острой почечной недостаточности:
-дать увлажненный кислород через носовые катетеры;
- вызвать врача или реанимационную бригаду;
-приготовить ампулы с лазиксом, преднизолоном, эуфиллином, флаконы с растворами для дезин-токсикации, стойку для систем, стерильный материал, лейкопластырь;
-проводить под руководством врача парентеральные манипуляции,
-взять кровь и мочу для биохимического исследования.
4.Алгоритм взятия крови для серологического исследования.
Кровь берется в асептических условиях:
- надеть перчатки и обработать их раствором антисептика;
- после наложения жгута и двукратной обработки кожи локтевого сгиба провести пункцию вены с помощью шприца или вакуумной системы, набрать3-5 мл;
- снять жгут, закрыть место пункции стерильным ватным тампоном со спиртом;
- осторожно слить кровь в сухую чистую пробирку, закрыть ее резиновой пробкой;
- оформить направление и отправить кровь в бактериологическую лабораторию.