Средства, понижающие, свертывание крови(антикоагулянты)

Определенная группа препаратов (антикоагулянты), снижающих свертывание крови, применяется для профи­лактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии.

По механизму действия можно выделить антикоагулян­ты быстрого прямого действия ( гепарин. натрия гидро­цитрат) и антикоагулянты непрямого длительного дей­ствия ( неодикумаин, нитрофарин. фенилин и др.).

Антикоагулянты прямого действия инактивируют нахо-адцщеся в крови факторы свертывания крови, ^действуют быстро, эффективны и в пробирке, и в целостном ор­ганизме.

Основным препаратом этой группы является гепарин — естественный антикоагулянт, который вырабатывается в организме тучными клетками и депонируется в печени и легких. По химической структуре он является полисаха-ридом, имеющим отрицательный заряд (за счет значитель­ного количества эфирно-сульфатных групп), чем и объяс­няют его способность взаимодействовать с положительно заряженными факторами свертывания крови.

 

41. Витамины(тиамин, рибофлавин)

Витамин В1 (тиамин) является коферментом декарбо-ксилаз, участвующих в окислительном декарбоксилировании кетокислот, что определяет его влияние на углеводный обмен. Участвует также в синтезе ацетилхолина. При недостаточном поступлении в организм витамина Bi в тка­нях и крови накапливаются пировиноградна и молочная кислоты (пировиноградный ацидоз).

Используется витамин bi при гипо- и авитаминозе в качестве заместительной терапии. Действуя на углеводный обмен, тиамин способствует нормализации функций нерв­ной системы (особенно периферического ее отдела), сердца и желудочно-кишечного тракта. Поэтому его назначают при нарушении деятельности перечисленных органов даже если нет авитаминоза.

Витамин В2 (рибофлавин) в фосфорилированной фор­ме является коферментом флавиновых ферментов, участ­вующих в тканевом дыхании, поэтому он влияет на угле-водный, белковый и жировой обмен, увеличивает энерге­тический обмен клеток. Витамин В2 участвует в окисли­тельно-восстановительных процессах, важен для функции многих органов и тканей. Его иногда называют трофиче­ским ВИТамИНОМ. ВитаМИН В12 усиливает процессы регенерации

тканей. При гипо- и авитаминозе В 2 возникают стоматит, хёйлоз, появляются болезненные трещины в углах рта (заеда, или ангулярный стоматит) и на нижней губе, сглаживаются сосочки языка, язык становится сухим, красным, болезненным (глоссит). Кроме того, появляются конъюнктивит, дерматит (особенно у крыльев носа и ушных раковин), светобоязнь, нарушается зрение.

 

 

Витамин С (кислота аскорбиновая)

участвует в окис­лительно-восстановительных процессах, регулирует угле-_водный и белковый оомен. Аскорбиновая кислота поддер­живает стойкость структурных элементов мезенхимы и прежде всего коллагена. При недостатке витамина С умень­шается образование коллагеновых волокон, нарушается нормальное состояние склеивающего межклеточного ве­щества. Аскорбиновая кислота регулирует проницаемость стенки сосудов, способствует регенерации тканей, влияет на образование опорных тканей, в том числе костной и дентина. Витамин С участвует в синтезе гормонов коры надпочечника, и при их повышенном расходе (инфекции, стресс, травмы, охлаждение и т. д.) необходимо пополне­ние запасов витамина С. Аскорбиновая кислота повышает общую сопротивляемость организма и обезвреживающую микросомальную функцию печени.

Витамин Р — группа флавоноидов. Этот витамин уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, участ­вует в окислительно-восстановительных процессах, явля­ется антиоксидантом, тормозит активность гиалуронидазы. При его недостатке возникают геморрагические явления. В медицинской практике используется в виде препарата рутина. Витамин Р усиливает действие витамина С, часто они используются вместе (аскорутин).

ПИРИДОКСИН. ВИТАМИН В6

Активностью витамина В6 обладает группа соединений, производных пиридина, объединяемых общим названием "пиридоксин" и отличающихся друг от друга заместителями в положении 4.

Белый мелкокристаллический порошок без запаха, горьковато-кислого вкуса. Легко растворим в воде, трудно - в спирте; Под влиянием света в водных растворах разрушается.

Витамин В 6 содержится в растениях и органах животных, особенно в неочищенных зернах злаковых культур, в овощах, мясе, рыбе, молоке, печени трески и крупного рогатого скота, яичном желтке. Относительно много витамина В 6 в дрожжах. Потребность в витамине В 6 удовлетворяется продуктами питания; частично он синтезируется также микрофлорой кишечника.

Пиридоксин играет большую роль в обмене веществ. Он необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Поступая в организм, он фосфорилируется, превращается в пиридоксаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Пиридоксин активно участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот. Он играет также важную роль в обмене гистамина.

Пиридоксин участвует в процессах жирового обмена. Улучшает липидный обмен при атеросклерозе.

Суточная потребность в пиридоксине составляет для взрослых около 2 - 2, 5 мг; Применяют пиридоксин при различных заболеваниях: В 6 -гиповитаминозе, токсикозах беременных; анемиях (особенно при сидеробластной анемии), лейкопениях различной этиологии, заболеваниях нервной системы

Никотиовая кислота (РР)

Амид никотиновой кислоты. В связи с нейтральной реакцией растворов, никотинамид не вызывает местной реакции при инъекциях. Выраженного сосудорасширяющего действия никотинамид не оказывает, и при его применении не наблюдается покраснения кожных покровов и чувства прилива крови к голове, часто встречающихся при применении никотиновой кислоты.

Показания к применению и дозы для никотиновой кислоты (пеллагра, гастриты с пониженной кислотностью, хронические колиты, гепатиты, цирроз печени и др.). Как сосудорасширяющее средство никотинамид, однако, не применяют. Назначают никотинамид внутрь и парентерально.

Профилактически назначают взрослым по 0, 015 - 0, 025 г

 

44. Витамин В12 (цианокобаламин) и кислота фолиевая

влияют на обмен белка и стимулируют кроветворение (см. «Средства, влияющие на кроветворение»).

Цианокобаламин — водорастворимый витамин, кото­рый участвует в окислительно-восстановительных процес­сах, влияет на синтез белка, нуклеиновых кислот, по­этому является активатором кроветворения, регенерации, роста. Кроме того, он влияет на обмен углеводов и липи-дов, участвует в синтезе миелина, аиетилхолина. улучшает антитоксическую функцию печени. Витамин В,₂ оказывает выраженное влияние на обменные процессы, поэтому широко применяется не только при лечении гиперхром-ных анемий, но и заболеваний печени, нервной системы, отравлении, и стоматологической практике его исполь­зуют в комплексной терапии пародонтоза, стоматитов, красного плоского лишая, глоссалгии, невралгии тройнич­ного нерва. Вводят витамин Bi₂ инъекционно, так как при приеме внутрь для его всасывания необходимо наличие в стенке желудка гастромукопротеина, а гиповитаминоз связан, как правило, с отсутствием этого мукополиса-харида. Обычно витамин В1₂ хорошо переносится, но иногда может вызывать аллергические реакции, возбуж­дение, боли в сердце, тахикардию. Нельзя витамин В12 вводить в одном шприце с витаминами В1 и В₆.

При гиперхромных анемиях используется также кис­лота фолиевая — водорастворимый витамин, участвующий в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, в обме­не холина. Кислота фолиевая необходима для кроветво­рения и пролиферативных процессов. Переход фолиевой кислоты в активную форму происходит при участии витаминов В12, С и биотина. Частично кислота фолиевая синтезируется микрофлорой кишечника, поэтому при на­значении антибактериальных препаратов (антибиотики и сульфаниламиды) может наблюдаться дефицит этого вита­мина, сопровождающийся диспепсическими явлениями. Назначают кислоту фолиевую при гиперхромных анемиях, лейкопениях и заболеваниях_желудочно-кишечного тракта.

45. КАЛЬЦИЯ ПАНГАМАТ

Кальциевая соль эфира глюконовой кислоты и диметилглицина. Синонимы: Витамин В15, Белый или белый с желтоватым оттенком порошок с характерным запахом. Растворим в воде, нерастворим в спирте. Гигроскопичен.По имеющимся данным, кальция пангамат благоприятно влияет на обмен веществ: улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, увеличивает содержание креатинфосфата в мышцах и гликогена в мышцах и печени, устраняет явления гипоксии.

В механизме действия кальция пангамата, возможно, играет роль его способность отдавать активные метильные группы. Следует также учитывать значение, которое могут иметь содержащиеся в препарате (в значительном количестве) ионы кальция.

Применяют как одно из средств комплексной терапии при различных формах атеросклероза, включая хронические формы коронарной недостаточности, атеросклероз сосудов нижних конечностей I и II стадии, склероз мозговых сосудов и др., при эмфиземе легких и пневмосклерозе, хронических гепатитах, хронической алкогольной интоксикации, кожных и венерических заболеваниях (зудящие дерматозы, сифилитические аортиты и др.); назначают также для лучшей переносимости сульфаниламидов, кортикостероидов и других препаратов.

Принимают внутрь в таблетках (по 50 мг) по 1 - 2 таблетки 3 - 4 раза в день. Суточные дозы: для взрослых 100 -300 мг;

КАЛЬЦИЯ ПАНТОТЕНАТ

Белый мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде, очень мало - в спирте. Слабо гигроскопичен. Пантотеновая кислота (От греческого слова "пантотен" - повсюду, везде. Пантотеновая кислота обозначается как "витамин В 5 Наиболее богатыми пищевыми источниками ее являются печень, почки, яичный желток, икра рыб, горох, дрожжи.

В организме пантотеновая кислота входит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления. Пантотеновая кислота участвует в углеводном и жировом обмене и в синтезе ацетилхолина. Она содержится в значительных количествах в коре надпочечников и стимулирует образование кортикостероидов.

Потребность человека в пантотеновой кислоте составляет 10 - 12 мг в сутки. При тяжелом физическом труде и у кормящих женщин она повышается до 20 мг. В организме человека пантотеновая кислота вырабатывается в значительных количествах кишечной палочкой, поэтому авитаминоза, связанного с отсутствием пантотеновой кислоты, у человека не наблюдается. У разных животных при ее недостатке отмечаются патологические процессы типа авитаминоза.

Как лекарственное средство применяют кальциевую соль пантотеновой кислоты (получаемую синтетическим путем) при различных патологических состояниях, связанных с нарушениями обменных процессов Назначают для уменьшения токсического действия стрептомицина и других противотуберкулезных препаратов.

Вводят кальция пантотенат внутрь, внутримышечно или внутривенно.

РЕТИНОЛ Витамин А

является производным ретиноевой кислоты.

Витамин А (ретинол) содержится в продуктах животного происхождения. Источниками витамина А являются сливочное масло, яичный желток, печень. Особенно много витамина А содержится в печени некоторых рыб (треска, морской окунь и др.), в морских животных (кит, морж, тюлень).

В растительных пищевых продуктах витамин А как таковой не встречается. Многие из них (морковь, шпинат, салат, петрушка, зеленый лук,) содержат каротин, являющийся провитамином А. В организме из каротина образуется витамин А. В настоящее время осуществлен синтез витамина А.

В медицинской практике применяют препараты, содержащие витамин А, природного происхождения и синтетические препараты: ретинола ацетат и ретинола пальмитат.

Суточная потребность в витамине А составляет для взрослого человека 1, 5 мг. В условиях Крайнего Севера дозы для беременных и кормящих женщин повышаются на 50 %; повышаются также дозы для детей.

Основными показаниями к лечебному применению витамина А являются гипо- и авитаминоз А, некоторые заболевания глаз (пигментный ретинит, экзематозные поражения век), поражения и заболевания кожи (отморожения, ожоги, раны, псориаза, угревой сыпи) Препараты витамина А назначают внутрь, внутримышечно и наружно (местно). Для профилактических целей применяют обычно внутрь (через 10 - 15 мин после еды). В лечебных целях назначают внутрь. Растворы для инъекций подогревают перед введением до температуры тела.

Растворы витамина А в масле используют также для лечения ожогов, язв и отморожений.

Применение витамина А, особенно в больших дозах, должно проводиться под наблюдением врача. При длительном применении больших доз возможны побочные явления (явления гипервитаминоза). Симптомы гипервитаминоза А у взрослых: сонливость, вялость, головная боль, гиперемия лица, тошнота, рвота

ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ (ВИТАМИН D 2) Применяют главным образом для профилактики и лечения рахита. Для предупреждения рахита у новорожденных и грудных детей витамин D2 назначают беременной женщине и кормящей матери.

Препарат противопоказан при гиперкальциемии, активных формах туберкулеза легких, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, При применении больших доз витамина могут развиться явления интоксикации (гипервитаминоз D): потеря аппетита, тошнота, головная боль, общая слабость, раздражительность, нарушение сна, повышение температуры тела, появление в моче гиалиновых цилиндров, белка, лейкоцитов.

Следует проявлять осторожность при назначении эргокальциферола лицам преклонного возраста, так как, усиливая отложения кальция в организме, он может способствовать развитию атеросклероза.

 

47. ТОКОФЕРОЛ Витамина Е 2-6мг-сут.потреб.

Под названием "Витамин Е" известен ряд соединений (токоферолов), близких по химической природе и биологическому действию. Наиболее активным из них является a -токоферол.

Токоферолы содержатся в зеленых частях растений, особенно в молодых ростках злаков; богаты токоферолами растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное, арахисовое, соевое, облепиховое). Некоторое количество их содержится также в мясе, жире, яйцах, молоке.

Витамин Е является природным противоокислительным средством (антиоксидантом). Он защищает различные вещества от окислительных изменений. Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма.

Важную роль витамин Е играет в деятельности организма. У животных, лишенных витамина Е, обнаружены дегенеративные изменения в скелетных мышцах и мышце сердца, отмечены повышение проницаемости и ломкости капилляров. В последнее время пристальное внимание привлекли антиоксидантные свойства токоферола.

В основном токоферола ацетат применяют в качестве лекарственного средства при мышечных дистрофиях, дерматомиозитах, амотрофическом боковом склерозе, нарушениях менструального цикла, угрозе прерывания беременности, нарушении функции половых желез у мужчин.

витамины группы К. 0,2-0,3 мг. растворимыми в жирах, обладающие антигеморрагическими свойствами (повышают свертываемость крови). К ним относятся природные витамин K_t (филлохинон) и менее активный витамин К₂ (менахинон). Сходными свойствами обладает синтети­ческий водорастворимый препарат — викасол. Он имеет более широкое применение, так как витамин К] разрушается под влиянием света (ультрафи­олетовых лучей) и щелочей.

Большие количества витамина К находятся в растениях (шпинате, капу­сте, тыкве и др.). Из продуктов животного происхождения источником вита­мина К может служить печень. Интенсивно синтезируют витамин К микроор­ганизмы толстого кишечника.

Витамин К обладает стимулирующим влиянием на синтез в печени протромбина, проконвертина и ряда других факторов свертывания крови. Кроме того, он благоприятствует синтезу АТФ. креатинфосфата, ряда фер­ментов.

При недостаточности витамина К наблюдается снижение содержания в крови протромбина и других факторов свертывания крови, что проявляется кровоточивостью тканей, развитием геморрагического, диатеза

 

48. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА (ПС), лек. в-ва, подавляющие рост и размножение или вызывающие гибель разл. видов микроорганизмов - бактерий, хламидий, грибов, простейших, спирохет, вирусов и т.д. ПС классифицируют по направленности действия (напр., противогрибковые средства, противопротозойные средства, противотуберкулезные средства, противовирусные средства), по области применения (см. Антисептические средства, Дезинфицирующие средства), по способам получения-синтетич. препараты, продукты жизнедеятельности микроорганизмов и их полусинте-тич. производные (см. Антибиотики)и в-ва растит. происхождения.

Производные 8-оксихинолина. Препараты этой группы обладают широким спектром противомикробного действия, оказывая влияние на большинство бактерий (в том числе на протей и синегнойную палочку), дрожжеподобные грибки и протозойные инфекции. Они эффективны также в лечении кишечных инфекций: дизентерии, сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, ферментной диспепсии и др. Производные нитрофурана. Нитрофураны — препараты, близкие по действию к антибиотикам широкого спектра действия. Они активны в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры; к ним чувствительны кишечная и дизентерийная палочки, возбудители паратифа, сальмонеллы, холерный вибрион, лямблии, трихомонады и др. Механизм противомикробного действия связан с угнетением дыхания микроорганизмов (блокадой дегидрогеназ, участвующих в окислительно-восстановительных процессах).

 

49.СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ группа химически синтезированных соединений, используемых для лечения инфекционных болезней, главным образом бактериального происхождения. К сульфаниламидным препаратам относится группа соединений с общей формулой. Один из атомов водорода аминогруппы, находящейся в положении 4, может быть также замещен различными радикалами. Сульфаниламидные препараты обладают химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, некоторыми простейшими (возбудители малярии токсоплазмоза).

Их действие связано главным образом с нарушением образования микроорганизмами необходимых для их развития ростовых факторов - фолиевой и дигидрофолиевой кислот. Сульфаниламиды оказывают бактериостатическое действие. Прием сульфаниламидных препаратов в недостаточных дозах может привести к появлению устойчивых штаммов возбудителей, не поддающихся в дальнейшем действию сульфаниламидов.

Имеющиеся сульфаниламидные средства различаются по фармакологическим параметрам. Стрептоцид, норсульфазол, сульфазин, и др. относительно легко всасываются и быстро накапливатся в крови,они находят применение при лечении различных инфекционных заболеваний. Другие препараты, такие как фталазол, фтазин, сульгин, трудно всасываются, относительно долго находятся в кишечнике в высоких концентрациях и выделяются преимущественно с калом. Поэтому они применяются главным образом при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

По времени выделения из организма сульфаниламиды можно разделить на 4 группы: а) препареты короткого действия (стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин и др.); б) среднего действия (сульфазин и др.); в) длительного действия (сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин и др.); г) сверхдлительного действия (сульфален и др.).

Из сульфаниламидных препаратов системного действия в настоящее время широко используются бактрим (бисептол), которому по эффективности полностью соответствуют отечественный препарат сульфатон.

Сульфаниламидные препараты могут вызывать аллергические реакции и другие побочные явления: тошноту, рвоту, дерматиты, лейкопению, невриты и пр. Иногда наблюдаются нарушения функции ЦНС. Относительно часто отмечаются нарушения функции почек.

Учитывая возможность развития побочных явлений и устойчивости микроорганизмов к сульфаниламидным препаратам, необходимо пользоваться этими средствами только по предписанию врача.

 

50. БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ К β-лактамным антибиотикам (β-лактамам), которые объединяет наличие в структуре β-лактамного кольца, относятся пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы, обладающие бактерицидным действием. Сходство химической структуры предопределяет одинаковый механизм действия всех β-лактамов (нарушение синтеза клеточной стенки бактерий), а также перекрестную аллергию к ним у некоторых пациентов. Пенициллины, цефалоспорины и монобактамы чувствительны к гидролизующему действию особых ферментов - β-лактамаз, вырабатываемых рядом бактерий. Карбапенемы характеризуются значительно более высокой устойчивостью к β-лактамазам. С учетом высокой клинической эффективности и низкой токсичности β-лактамные антибиотики составляют основу антимикробной химиотерапии на современном этапе, занимая ведущее место при лечении большинства инфекций. ПЕНИЦИЛЛИНЫ Пенициллины являются первыми антимикробными препаратами, разработанными на основе биологически активных субстанций, продуцируемых микроорганизмами. Родоначальник всех пенициллинов, бензилпенициллин, был получен в начале 40-х годов XX столетия. В настоящее время группа пенициллинов включает более десяти антибиотиков, которые в зависимости от источников получения, особенностей строения и антимикробной активности подразделяются на несколько подгрупп. Цефалоспорины — антибиотики, в основе химического строения которых лежит 7-аминоцефалоспориновая кислота. Основными особенностями цефалоспоринов являются широкий спектр действия, высокая бактерицидность, относительно большая по сравнению с пенициллинами резистентность по отношению к бета-лактамазам.По спектру антимикробной активности и чувствительности к бета-лактамазам различают цефалоспорины I, II, III и IV поколений. К цефалоспоринам I поколения (узкий спектр) относятся цефазолин, цефалотин, цефалексин и др.; цефалоспорины II поколения (действуют на грамположительные и некоторые грамотрицательные бактерии) — цефуроксим, цефотиам, цефаклор и др.; цефалоспорины III поколения (широкий спектр) — цефиксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефтибутен и др.; IV поколение — цефепим.Все цефалоспорины обладают высокой химиотерапевтической активностью. Основной особенностью цефалоспоринов I поколения является их высокая антистафилококковая активность, в том числе против пенициллиназообразующих (бета-лактамазообразующих), устойчивых к бензилпенициллину штаммов, в отношении всех видов стрептококков (за исключением энтерококков), гонококков. Цефалоспорины II поколения также обладают высокой антистафилококковой активностью, в том числе в отношении пенициллиноустойчивых штаммов. Они высокоактивны в отношении эшерихий, клебсиелл, протеев. Цефалоспорины III поколения обладают более широким спектром действия, чем цефалоспорины I и II поколений, и большей активностью в отношении грамотрицательных бактерий. Цефалоспорины IV поколения имеют особые отличия. Подобно цефалоспоринам II и III поколений, они устойчивы к плазмидным бета-лактамазам грамотрицательных бактерий, но, кроме того, они устойчивы к действию хромосомных бета-лактамаз и в отличие от других цефалоспоринов проявляют высокую активность практически в отношении всех анаэробных бактерий, а также бактероидов. В отношении грамположительных микроорганизмов они несколько менее активны, чем цефалоспорины I поколения, и не превышают по активности действие цефалоспоринов III поколения на грамотрицательные микроорганизмы, но они устойчивы по отношению к бета-лактамазам и высокоэффективны в отношении анаэробов.

Цефалоспорины обладают бактерицидными свойствами и вызывают лизис клеток. Механизм этого эффекта связан с повреждением клеточной мембраны делящихся бактерий, обусловленным специфическим ингибированием ее ферментов. Создан ряд комбинированных препаратов, содержащих пенициллины и цефалоспорины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановой кислотой, сульбактамом, тазобактамом).

 

51. TETPAЦИКЛИН Тетрациклин является антимикробным веществом, продуцируемым Streptomyces аurefaciens или другими родственными организмами.

Применяют тетрациклин внутрь и наружно. Внутрь назначают больным пневмонией, бронхитом, гнойным плевритом, подострым септическим эндокардитом, бактериальной и амебной дизентерией, Тетрациклин можно также применять для предупреждения инфекционных осложнений у хирургических больных. Местно назначают тетрациклин при инфекционных заболеваниях глаз, ожогах, флегмонах, маститах и т. п.

Тетрациклин обычно хорошо переносится, однако, как и другие антибиотики, обладающие широким спектром антибактериального действия, может вызывать побочные явления: понижение аппетита, тошноту, рвоту, расстройство функции кишечника (легкий или сильный понос), изменения слизистых оболочек рта и желудочно-кишечного тракта.

Тетрациклин и другие препараты этого ряда могут повысить чувствительность кожи к действию солнечных лучей. При длительном применении препаратов группы тетрациклинов могут возникнуть осложнения, обусловленные развитием кандидоза. Тетрациклин противопоказан при повышенной чувствительности к нему. С осторожностью следует применять препарат при заболеваниях почек, при лейкопении.

 

52. Группа аминогликозидов. Антибиотики этой группы имеют сходство со стрептомицином не только по строению, но и по антимикробному спектру и механизму противомикробного действия. Кана-мицин используется Для леиения тяжелых гнойно-септических заболеваний, а также при туберкулезе. Гентамицин отличается высокой активностью в отношении синегной-ной палочки, протея, а также микроорганизмов, устойчивых к другим аминогликозидам. В настоящее время, когда эти возбудители нечувствительны ко многим антибиотикам, гентамицин имеет большое значение. Применяется он при лечении тяжелых гнойно-воспалительных процессов, септицемии, заболеваний бронхов, легких, моче-выводящих путей. Тобрамицин и сизомицин по спектру действия сходны с гентамицином, но превосходят последний по активности. Применяются в основном при заболеваниях, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, удельный вес которых в этиологии гнойно-воспалительных процессов постоянно возрастает.Осложнения при использовании аминогликозидов такие же, как при лечении стрептомицином

53. Макролиды К группе макролидов относят эритромицин и олеан-домицин. По спектру действия они близки к пеницилли-нам. Макролиды действуют бактериостатически на грам-положительные кокки, спирохеты и риккетсии. Механизм их противомикробной активности объясняется торможением синтеза белка микробной клетки, замедлением ее роста и размножения. К эритромицину и олеандомицину быстро развивается привыкание микроорганизмов, поэтому применяют их только в том случае, если пенициллины не действуют. Показания к применению те же, что и для пенициллина. В стоматологической практике их используют внутрь при острых гнойно-воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, острых и подострых формах одонтогенного сепсиса, абсцедирующей форме пародонтита.Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. Из осложнений отмечаются аллергические реакции (реже, чем от пенициллина), тошнота, рвота.

54. Противогрибковые средства В группу противогрибковых средств входят лекарственные препараты, подавляющие рост и размножение патогенных грибов и используемые для лечения микозов.В стоматологической практике наибольшее значение имеют лекарственные вещества, подавляющие рост и размножение гриба рода Candida. Последний в обычных условиях непатогенен, но в ослабленном организме и в отсутствии микробов-антагонистов размножается и приобретает патогенность. Кандиды поражают слизистые оболочки, в частности, полости рта, кожу, реже внутренние органы. Для лечения кандидозов используются антибиотики нистатин и леворин, а также синтетический препарат декамин. Нистатин и леворин действуют на патогенные грибы, особенно рода Candida. Механизм их противогрибкового действия связывают с влиянием на проницаемость клеточной мембраны. Препараты эффективны в основном при поверхностных микозах слизистой оболочки полости рта, кишечника, влагалища, а также кожи.В стоматологии нистатин и леворин применяются для лечения грибковых стоматитов. Кандидоз нередко является осложнением антибиотикотерапии, особенно при использовании препаратов широкого спектра действия. Поэтому при длительных курсах с применением такого рода препаратов рекомендуется профилактически назначать внутрь нистатин или леворин. Последние хорошо переносятся, но иногда могут вызывать тошноту, рвоту, понос, повышение температуры тела. Синтетический противогрибковый препарат декамин, выпускаемый в виде карамели и мази, удобно применять в детской практике. Его используют не только при грибковых, но и бактериальных поражениях слизистой оболочки полости рта и глотки. В стоматологии употребляется при стоматитах, гингивитах, глосситах, изъязвлениях слизистой оболочки и т. д. Для лечения кожных грибковых заболеваний (дер-матомикозы) внутрь назначают гризеофульвин, который откладывается в роговом слое эпидермиса, матриксе ногтей, у корней волос, защищая вновь образующиеся ткани от поражения грибами. Противогрибковое действие гризеофульвина связывают с влиянием на обмен нуклеиновых кислот. Из побочных эффектов возможны головные боли, бессонница, повышенная утомляемость, тошнота, понос, иногда лейкопения. При грибковых поражениях кожи можно также использовать наружно мази и растворы салициланилида, микосептина, нитрофунгина.Для лечения глубоких и генерализованных микозов используют антибиотики микогептин. Эти препараты токсичны, они могут вызывать тошноту, рвоту, понос, головную боль, поражение почек, аллергические реакции.

55. Кислоты и щелочи многие кислоты и щелочи оказывают противомикробное действие путем гидролиза белков и других органических веществ протоплазмы микроорганизмов. Сила действия кислот и щелочей на микрофлору пропорциональна степени их диссоциации в растворах. Однако большинство кислот и щелочей невозможно использовать в качестве антисептиков из-за выраженного раздражающего действия. Поэтому лишь некоторые из них, оказывающие слабое раздражающее действие на ткани, применяются как антисептики. К числу таких препаратов относятся кислота борная и раствор аммиака. Кислота борная характеризуется невысокой антисептической активностью. Применяется в виде растворов для полосканий при воспалительных поражениях слизистой оболочки рта и зева, для промывания глаз, а также при некоторых заболеваниях кожи. Раствор аммиака (нашатырный спирт) оказывает выраженное антисептическое действие. Кроме того, подобно другим щелочным соединениям, он обладает моющими свойствами, зависящими от его способности растворять жиры и жироподобные вещества. С учетом этих свойств раствор аммиака по предложению С. И. Спасокукоцкого и И. Г. Кочергина применяется для мытья рук медицинского персонала перед хирургическими операциями. Раствор аммиака используют также в качестве раздражающего средства. ПРЕПАРАТЫКислота борная, Acidum boricum — бесцветные блестящие чешуйки или белый мелкокристаллический порошок, растворимый в воде и спирте. Применяют наружно как антисептик в виде 2—4% водного раствора, 5—10% мази и в присыпках. Форма выпуска: порошок. Имеются также готовые лекарственные формы, содержащие кислоту борную, например мазь борная, линимент борно-цинковый, паста борно-цинко-нафталанная, паста Теймурова и др. Раствор аммиака, Solutio Arnmonii caustici — прозрачная бесцветная летучая жидкость с острым характерным запахом. Содержит 9,5—10,5% аммиака. Для обработки рук по методу Спасокукоцкого—Кочергина официнальный раствор аммиака предварительно разводят в теплой воде (из расчета 25 мл раствора аммиака на 5 л воды). Полученный раствор наливают в два таза и, пользуясь стерильной салфеткой, моют руки в каждом из них по 5 мин. Затем руки обтирают досуха стерильной салфеткой, обрабатывают кожу 70% спиртом этиловым, после чего кончики пальцев дополнительно смазывают спиртовым раствором йода. Формы выпуска: флаконы (с притертыми пробками) по 10, 40 и 100 мл; ампулы по 1 мл.

56. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА(АЛЬДЕГИДЫИ ДЕТЕРГЕНТЫ) Формальдегид — газ, применяется в виде 40 % водного раствора — формалина, при длительном хранении выпадает осадок — параформалъдегид. Механизм противомик-робного действия этой группы препаратов связывают с дегидратацией и коагуляцией белка. Местное действие формалина (подсушивающее, вяжущее, дубящее, дезинфицирующее) используется для мумификации тканей, для подсушивания при повышенной потливости (формидрон). Гексаметилентетрамин (син.: уротропин) — препарат, который после инъекционного введения распадается в кислой среде на формальдегид и аммиак, обеспечивающие антибактериальный эффект и уменьшение местного ацидоза. Его используют для лечения воспалительных заболеваний (цистит, пиелит, менингит и др.). В стоматологической практике применяется с местными анестиками для «ванночек» при болезненности слизистой оболочки полости рта, при язвенном стоматите. Группа катионных детергентов. К этой группе относятся вещества, понижающие поверхностное натяжение клеточных оболочек, нарушающие их проницаемость и вызывающие гибель микроорганизмов. Они обладают антибактериальными, моющими, эмульгирующими свойствами. Препараты этой группы по химическому строению являются четвертичными аммониевыми основаниями.Церигель и хлоргексидин используется, для обработки рук хирурга перед операцией.. Кроме того, хлоргексидин можно применять для обработки ран, слизистых оболочек, корневых каналов, хирургических инструментов.В стоматологической практике употребляют хлоргексидин и это-ний для антисептической обработки слизистой оболочки полости рта при стоматитах и других воспалительных процессах. Пасту, содержащую этоний, применяют при пломбировании зубов.

 

57. Значение антисептиков средств очень велико. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, для обработки воды и пищи.

Группа фенола и его производных включает многие хорошо известные антисептики ароматического ряда. К ним относятся оксибензолы (фенол чистый) и диоксибензолы (резорцин и др.). Фенол действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы. Растворы фенола используют для дезинфекции инструментов, предметов обихода.

Следует учитывать, что токсичный фенол, обладающий высокой липофильностью, легко всасывается с кожи и слизистых оболочек.

Резорцин по антисептическому действию уступает фенолу. В малых концентрациях резорцин обладает кератопластическим свойством, в боль­ших— раздражающим и кератолитическим. Используют его при некоторых кожных заболеваниях (например, при экземе, себорее и др.), при конъюнк­тивитах. В состав дегтя березового входят фенол и его производные, смолы и другие соединения. Получают препарат при сухой перегонке березовой коры. Деготь березовый обладает антимикробным, кератопластическим, кератоли­тическим и раздражающим действием. Применяют его при лечении ряда кожных заболеваний и чесотки. Деготь березовый является одной из составных частей линимента бальзамического по А. В. Вишневском