Осмотр с помощью зеркала Куско
10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке.
11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети.
12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели.
13. Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду.
14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала.
15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка.
16. Осмотреть шейку матки.
Примечание. Если шейка матки покрыта слизью и это мешает ее осмотру, слизь снимите ватным шариком на корнцанге.
17. С помощью винта замок ослабить так, чтобы створки зеркала свободно двигались и не сжимали шейку матки.
18. Осмотреть стенки влагалища, выводя зеркало, предварительно сжав до полусомкнутого состояния.
Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта
19. Правой рукой взять ложкообразное зеркало Симса.
20. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети.
21. Ввести зеркало во влагалище до половины, размещая его наклонно к половой щели.
22. Во влагалище повернуть зеркало рукояткой вниз и продвинуть.
23. Зеркалом осторожно нажать на заднюю стенку влагалища, расширяя вход.
24. Параллельно заднему зеркалу ввести переднее зеркало — подъемник Отта и поднять им переднюю стенку влагалища.
25. Вывести шейку матки так, чтобы она располагалась между зеркалами.
26. Осмотреть шейку матки.
27. Осмотреть влагалище, выводя зеркала в обратной последовательности: сначала вывести подъемник, осмотрев переднюю стенку влагалища.
28. Затем вывести заднее зеркало, осматривая заднюю и боковые стенки влагалища.
29. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала.
29. Снимите резиновые перчатки, положите их в сосуд для работали материала.
30. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться.
31. Продезинфицировать использованное оборудование.
32. Вымыть и осушить руки.
33. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Техника классического ручного пособия при тазовом предлежании.
пособие по Цовьянову I при чисто ягодичном, при смешанном предлежании применение классического ручного пособия;
· пособие по Цовьянову II при ножных предлежаниях плода (с применением классического ручного пособия).
Техника оказания пособия по Цовьянову — после прорезывания ягодицы захватывают руками: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища плода руки акушера продвигаются по направлению к половой щели роженицы до момента рождения плечевого пояса, затем туловище плода направляют на себя и вниз, при этом рождается передняя ручка, затем вверх — рождается задняя ручка. При рождении головки плода туловище также направляют на себя и вверх.
Данное пособие способствует сохранению членорасположения плода, препятствует запрокидыванию ручек и разгибанию головки.
Техника пособия по Цовьянову при ножных предлежаниях:
Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, удерживая рождение ножек до полного раскрытия маточного зева (при этом искусственно создается смешанное ягодично - ножное предлежание плода). После полного раскрытия роды ведут как при ягодичном предлежании. При развитии осложнений применяют классическое ручное пособие - освобождение ручек и последующей головки после того, как плод родился до нижнего угла лопаток. Техника - захватывают одной рукой ножку плода в области голеностопного сустава, туловище плода отклоняют кпереди, указательным и средним пальцем введенным во влагалище по спинке плода достигают локтя задней ручки и надавливают на него, заставляя ручку совершать умывательное движение, после чего она рождается, затем плод поворачивают на 180º, чтобы передняя ручка стала задней (спинка плода при этом должна проходить под лоном) и вышеописанным приемом освобождают ее. Ручки освобождают одноименной рукой акушера.
Освобождение последующей головки по способу Морисо -Левре-Ляшапель. Туловище плода "усаживают верхом" на предплечье руки акушера, указательный палец вводят в ротик плода, второй рукой плод охватывают за плечики. Тракции производят исключительно наружной рукой вначале на себя и вниз, а когда подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу — вверх, при этом рождается головка.
7. Техника оказания пособия по Цовьянову 1.
8. Техника оказание пособия по методу Цовьянова 2.
9. Техника пособия по Морисо – Левре (выведение головки при тазовом предлежании плода)
10. Техника определения степени раскрытия шейки матки наружными способами.
Степень раскрытия маточного зева возможно определить с помощью наружных приемов (способы Шатц – Унтербергера и Роговина – Занченко) и влагалищного исследования. При использовании метода Шатц – Унтербергера расстояние (в сантиметрах) м/у верхним краем лона и бороздкой контракционного кольца на высоте спазмы матки соответствует степени раскрытия маточного зева. Применяя метод Роговина – Занченко, на высоте спазмы матки измеряют расстояние (в сантиметрах) м/у мечевидным отростком и дном матки. Величина, полученная при вычитании из 10 сантиметров данного показателя, будет соответствовать степени раскрытия маточного зева. Наружные способы определения степени раскрытия маточного зева не являются точными.
11. Техника оказания акушерского пособия.
Акушерское пособие в родах заключается в следующем:
1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.
Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от Бульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). В паузах между потугами осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани Бульварного кольца, низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.
2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.
Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.
3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.
При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому надо очень тщательно проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.
При прорезывании плечиков оказывают следующую помощь: переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры; после этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.
4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.
12. Техника выслушивание сердцебиения плода.