Диагноз
Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, в настоящий момент Enterococcus faecalis
Нарушение опорожнения мочевого пузыря
Спина Бифида
Текущий анамнез
Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей при нарушении опорожнения мочевого пузыря с показателями остаточной мочи 200 мл.
1*самопроизвольные роды с затяжным течением
Количество выпиваемой жидкости менее 1 л.
На протяжении 5,5 лет после тяжёлых родов нарушение опорожнения мочевого пузыря, но сначала без остатка мочи при соответствующем положении тела (стоя с наклоном вперёд)
06/2016 состояние после передней кольпорафии
08/2016 возобновившаяся передняя кольпорафия и задняя кольпорафия, пластика леватора, фиксация шейки матки?, гель Вантрис анти рефлюкс, после этого боли при GV и при образовании остаточной мочи, после этого цистофикс с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей.
12/2016 цистоскопия
02/2017 попытка рассечения шейки мочевого пузыря через влагалище, без улучшений
04/2017 расширенная пластика
2 уродинамических измерения при максимальном наполнении мочевого пузыря 600 и 400 мл., после последней операции больше не наблюдается, наполнение снижено, существенное ухудшение при опорожнении мочевого пузыря после этой операции, по собственным данным при мочеиспускании чувствуется частичный обратный отток в почках, в настоящий момент установлен ровно расположенный постоянный катетер для поездки.
Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей: бактериофаг (терапия в России)
Тогда была проведена электростимуляция, приведшая к значительному улучшению, после последней операции улучшений больше не было.
Заключение
Визуально: вульва и вагина без особенностей, слизистая эстрогенизирована, передняя стенка вагины без цистоцеле, складки сохранены, латеральный дефект отсутствует, явное образование рубца после 2*передних кольпорафий
Центральный отдел: шейка матки зафиксирована высоко в области таза
Задняя стенка вагины без ректоцеле.
При пальп. Малый таз б/о
Анализ крови: 2/5 (Оксфорд)
УЗИ интроитуса: уретра ещё мобильная, без воронкообразования, на расстоянии 3 мм от уретры, по центру, рубцевание из-за предшествующих операций
Остаточная моча: 200 мл
Цистоскопия:
Моча мутная, устья мочеточников с обоих сторон минимально расширены, уротелий незначительно воспалён, в остальном состояние б/о, уретра обычной ширины.
Анализ мочи:
Enterococcus faecalis›10*6 чувств. к унациду
Заключение
В ходе подробного разговора о возможных способах терапии с пациенткой обсуждалась в первую очередь возможность сакральной нейромодуляции. Для её проведения, в первую очередь, необходимо тестовой стимуляции. До этого в том же месте должно быть проведено видео-уродинамическое обследование.
Соответствующее посещение планируется на ноябрь 2017г.. До этого посещения должен быть сделан рентгеновский снимок крестца на 2 уровнях, чтоб посмотреть, возможна ли пункция отверстия с соответствующей стимуляцией крестцовых нервов.
До следующего посещения должен вестись дневник мочеиспускания. Соответствующий формуляр прилагается.
Для улучшения тонуса мочевого пузыря был назначен убретид 5 мг. 1-0-0.
К тому же была рекомендована периодическая самокатетеризация. Соответствующие катетеры и средства дезинфекции были назначены. Катетеризация должна производится минимум 2 р. в день в связи с высокими показателями остаточной мочи.
При острой инфекции мочевыводящих путей рекомендую антибиотикотерапию таблетками унацида 1-0-0 в течение 7 дней и RePHresh вагинальный гель раз в 3 дня.
По собственному желанию пациентки был установлен постоянный катетер для путешествия на самолёте. После прибытия на родину его необходимо удалить.
С уважением,
Д-р мед. Сандра Келлер
Старший врач-урогинеколог
Специализированные клиники Мюнхена АО
Урологическая клиника
Мюнхен – Планегг
Урологическая клиника – Гермерингерштрасе, 32 – 82152 Планегг
Проф. Д-р М. Кригмайер
Д-р Р. Обернедер
Главврачи
Клаудиа Груземанн-Аппельт
Тел. +49 (0)89/85693 2517
Факс. +49 (0)89/85693 2141
e-mail: grusemann@ukmp.de
26.09.2017
Пациент: Матвиенкова Катерина
Нарушение опорожнения мочевого пузыря
Крестцовая нейромодуляция
Предварительная смета
· Разъяснения по операции (урология и анестезия)
· Больница
· Размещение в одноместной палате
· Анестезия с постоперационным наблюдением в отделении интенсивного наблюдения
· Лечение главным врачом
· Лабораторные данные
· Различные ультразвуковые обследования
· Менеджмент пациента
· Расходы на материал (около 10.000 евро)
На основании очень сложной картины болезни показано оперативное лечение. Точная продолжительность пребывания, а также расходы на материал не могут быть точно просчитаны.
Общая стоимость операции: около 12.000,00 – 15.000,00 евро
В данном случае речь идёт о предварительной смете, которая была составлена на основании имеющейся у нас информации и с учётом неосложнённого течения операции и пребывания в больнице. Изменения диагнозов, а также способов терапии могут повлечь за собой изменения в счёте.