Обследование ребенка с заболеваниями органа зрения. Изменения органа зрения при общих заболеваниях организма.

ОСМОТР ОРГАНА ЗРЕНИЯ. При наружном (внешнем) осмотре обращают внимание на об­щий вид больного, его ориентацию в пространстве, походку, поло­жение головы, дефекты окружающих глаз анатомических образова­ний. Определяют состояние век, орбиты, слезных органов, глазного яблока в целом, а также его переднего отдела. Слепой больной двигается неуверенно, с осторожностью. Такая походка свидетельст­вует о наличии у пациента серьезного двустороннего заболевания глаз. Исследование проводят при хорошем естественном или искус­ственном освещении, лучше с помощью настольной лампы. Осмат­ривают сначала здоровый, затем больной глаз. Если заболевание двустороннее, то начинают обследование с правого глаза. Осматри­вают надбровную область, боковую спинку носа, переднюю стенку верхней челюсти, область виска и скуловой кости, а также место расположения предушных желез. Оценивают состояние кожи (гипе­ремия, отек, подкожные кровоизлияния, раны, опухоли). Костный край орбиты исследуют пальпацией. Пальпацией определяют также наличие инфильтрации мягких тканей, болезненных участков. Осмотр век. Обращают внимание на состояние кожи, особенно у ресничного края (нет ли гиперемии, утолщения, чешуек), проверяют правильность роста ресниц, оцени­вают положение век (выворот, заворот). Осмотр слезных органов. Определяют величину слезных то­чек, их положение по отношению к слезному озеру. Надавливая на область слезного мешка, выявляют возможное отхождение через слезные точки патологического содержимого канальцев и слезного мешка. При осмотре конъюнктивы век враскрытой глазной щели виден только небольшой участок нежной полупрозрачной слизистой оболоч­ки. Это конъюнктива, покрываю­щая склеру. Чтобы осмотреть ос­тальные отделы слизистой оболоч­ки глаза, следует вывернуть веки. На верхнем веке располагается sulcus subtarsalis — тонкая бороздка, параллельная краю века, проходящая в 3 мм от его края. В этой бороздке особенно легко застревают инородные тела.

При выраженном отеке век и у маленьких детей осмотреть конъюнктиву можно только при помощи векоподъемника. После осмотра конъюнкти­вы переходят к осмотру глаз­ного яблока. Осматривают роговицу, склеру, переднюю камеру глаза, радужную оболочку, об­ласть зрачка. При простом на­ружном осмотре можно поста­вить предварительный диагноз многих воспалительных заболе­ваний переднего отрезка глаза, повреждений органа зрения, приступа глаукомы и т. д. Для детального осмотра переднего отрезка глаза необходимы исследования методом бокового (фокального) освещения и биомикроскопический осмотр.

Орган зрения часто вовлекается в патологический процесс при общих заболеваниях организма. Поэтому для представителей многих медицинских специальностей важны консультации офтальмолога, они являются компонентом клинического обследования больного.

Характерные офтальмологические симптомы возникают при за­болеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, заболеваниях системы крови, соединительной ткани, инфекцион­ных заболеваниях организма и т. д.

Многие из них приводят к значительному понижению зрения или слепоте. Это прежде всего относится к острым и хроническим нарушениям кровообращения, связанным с гипертонической болез­нью, сахарным диабетом и атеросклерозом.

Указанные заболевания имеют тенденцию к росту. Гипертони­ческая болезнь в современном мире, насыщенном стрессовыми ситуациями, является причиной не только инсультов и инфарктов миокарда, но и инфарктов сетчатки.

Билет 2.

1. Наружное ухо. Пути проведения звука.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наруж­ного слухового прохода.

Ушная раковина представляет собой во­ронкообразную хрящевую пластинку, покрытую кожей и пере­ходящую непосредственно в наружный слуховой проход. Ниж­няя часть ушной раковины, или мочка, лишена хряща. Впереди наружного слухового прохода расположен выступ ушной рако­вины — козелок.

Наружный слуховой проход состоит из хряще­вой (наружной) и костной (внутренней) частей. На всем своем протяжении наружный слу­ховой проход покрыт кожей. Кожа, выстилаю­щая хрящевую часть, снабжена волосками и со­держит железы — сальные и выделяющие уш­ную серу. Ширина просвета наружного слухового прохода не везде одинакова: он сужается в начале костной части и вторично — в месте прикрепления барабанной перепонки. В проведении звуковых колебаний принимают участие ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, слухо­вые косточки, кольцевая связка овального окна, мембрана круглого окна (вторичная барабанная перепонка), жидкость лабиринта (перилимфа), основная мембрана.

У человека роль ушной раковины сравнительно невелика. Барабанная перепонка отвечает не только на те звуки, число колебаний которых совпадает с ее собственным тоном (800—1000 Гц), но и на любой звук. Такой резонанс носит название универсального в отличие от острого резонанса, когда вторично звучащее тело (на­пример, струна рояля) отвечает только на один определенный тон.

Колебания барабанной перепонки передаются через цепь косточек на овальное окно и вызывают перемещения перилимфы, которые распространяются по лестнице преддверия на барабанную лестницу. Эти перемещения жидкости возможны бла­годаря наличию мембраны круглого окна (вторичной барабанной перепонки), которая при каждом движении пластинки стремени внутрь и соответствующем толчке перилимфы выпячивается в сто­рону барабанной полости. В результате перемещений перилимфы возникают колебания основной мембраны и расположенного на ней кортиева органа.

Барабанная перепонка и слуховые косточки не просто передают звуковые колебания, поступающие в наружный слуховой проход, а трансформируют их, т.е. превращают воздушные колебания с большой амплитудой и малым давлением в колебания жидкости лаби­ринта с малой амплитудой и большим давлением. Колебания ба­рабанной перепонки через систему слуховых косточек среднего уха передаются на мембрану овального окна, что вызывает коле­бание перилимфы вестибулярной (верхней) лестницы. Эти коле­бания через геликотрему передаются перилимфе барабанной (ниж­ней) лестницы и доходят до круглого окна, смещая его мембрану по направлению к полости среднего уха (рис.).

Колебания перилимфы передаются также на эндолимфу пере­пончатого (среднего) канала, что приводит в колебательные дви­жения основную мембрану, состоящую из отдельных волокон, натянутых, как струны рояля.

Для нормального функционирования барабанной перепонки и цепи слуховых косточек необходимо, чтобы давление воздуха по обе стороны от барабанной перепонки, т.е. в наружном слуховом проходе и в барабанной полости, было одинаковым.

Это выравнивание давления происходит благодаря вентиляционной функции слуховой трубы, которая соединяет барабанную по­лость с носоглоткой. При каждом глотательном движении воздух из носоглотки поступает в барабанную полость, и, таким образом, давление воздуха в барабанной полости все время поддерживается на уровне атмосферного, т.е. на том же уровне, что и в наружном слуховом проходе.

К звукопроводящему аппарату относятся также мышцы средне­го уха, которые выполняют следующие функции: 1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек; 2) защиту внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздра­жений; 3) аккомодацию, т.е. приспособление звукопроводящего ап­парата к звукам различной силы и высоты.

2. Особенности речевого дыхания.

Дыхание при речи, или так называемое речевое дыхание, по срав­нению с обычным спокойным дыханием имеет существенные от­личия, обусловленные особыми требованиями, предъявляемыми к дыхательному акту во время речи.

Как известно, речь образуется в фазе выдоха. Для слитного произ­ношения целых смысловых отрезков (фраз, синтагм), облегчающего восприятие связной речи, необходим удлиненный выдох. Вдох же, на­против, должен быть как можно более коротким, чтобы сократить обу­словленные им паузы между отрезками речи. Первая особенность речевого дыхания и состоит в том, что, в отличие от обычного дыха­ния, фаза выдоха в 5—8 раз продолжительнее фазы вдоха. Удлинение выдоха происходит не только за счет перераспределения времени внут­ри дыхательного цикла (вдох — выдох), но и за счет увеличения продолжительности всего цикла

При обычном дыхании число дыхательных движений, т.е. циклов, составляет 16—20 в минуту, а на один цикл соответственно приходится 3—4 секунды. Во время речи чис­ло дыхательных движений уменьшается вдвое и составляет 8—10 в минуту. Следовательно, на каждый дыхательный цикл отводится вдвое больше времени. Это вторая особенность речевого дыхания.

Для того чтобы обеспечить длительный выдох, необходим боль­ший, чем при обычном дыхании, запас воздуха. Объем выдыхаемо­го воздуха достигает при речи 1000—1500см3 вместо 500см3 при обычном дыхании. Увеличение объема воздуха, используемого при речи, достигается введением дополнительного воздуха посредством более глубокого вдоха, а также путем расходования части резервно­го воздуха. Четвертой особенностью речевого дыхания является то, что выдох во время речи осуществляется при активном участии выдыхательных мышц. Это оказывается необходимым для того, чтобы, во-первых, обес­печить более глубокий выдох и, во-вторых, чтобы образовалось доста­точное давление воздушной струи, без чего невозможна звучная речь.