Капельные и аппликационные пробы

Показания к применению капельных и аппликационных тестов:

• подозрение на очень высокуюстепень чувствительности;

• диагностика контактного дерматита;

• диагностика профессиональных заболеваний у работни­ков химической и нефтеперерабатывающей промышленнос­ти;

• диагностика фотодерматозов,

Аллергены при аппликационных тестах применяют в чис­том виде или в растворах, в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей.

При постановке теста на предварительно обработанную 70% спиртом кожу предплечья наносят каплю аллергена (ка­пельная проба) или накладывают кусочек марли размером около 1 см, смоченный раствором аллергена (аппликацион­ная проба), фиксируют ее лейкопластырем и через 24-48 ч оценивают реакцию (измеряют волдырь или гиперемию).

При отсутствииреакции через 48 ч, проба считается отри­цательной.

Прик-тесты

Основным методомкожного тестирования при специфи­ческой аллергодиагностике является проба уколом (prick-укол), или прик-тест. Этот метод аллергодиагностики принят везде и имеет ряд преимуществ перед другими кожными про­бами.

Он менее травматичен по сравнению со скарификационными пробами; требует меньшей поверхности кожи, в силу чего больным ставят большее число проб и при этом в орга­низм поступает минимальное количество аллергенов. Техни­ка постановки сходна с техникой постановки скарификационных проб. Вместо царапины производится укол в кожу на глубину не более 1-1,5 мм через каплю аллергена или тест-контрольной жидкости.

Оценку проб производят через 20 мин, измеряя образовавшийся волдырь по максимальному диаметру.По сравнению со скарификационными пробами в ответ па prick-тест значи­тельно реже возникают ложноположительные реакции.

Скарификационные тесты

В настоящее время эксперты Европейской академии аллер­гологии и клинической иммунологии нерекомендуют ис­пользовать скарификационные кожные тесты для диагности­ки аллергии (HJ.Malling, 1993) ввиду их низкой информатив­ности.

Хотя скарификационные тесты отличаются довольно вы­сокой специфичностью, при их постановке могут достаточ­но часто возникать ложноположительные реакции. На одном предплечье одновременно можно ставить пробы с 5-6 аллер­генами.Параллельно ставят пробу с тест-контрольной жидкостью (отрицательный контроль) и со свежеприготовленным рас­твором гистамина 1:10 000 (положительный контроль) для суждения о реактивности кожи.

Внутрикожные тесты

Внутрикожные тесты более чувствительны, чем скарифи­кационные, но менее специфичны. Применяют их, главным образом, для выявления сенсибилизации к аллергенамбакте­риального и грибкового происхождения. С неинфекционны­миаллергенами их проводят только в том случае, когда апп­ликационные или скарификационныетесты отрицательны или сомнительны, а анамнез четко положительный.

Обследованию с инфекционными аллергенами подлежат больные с подозрением на инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы, крапивницу и т.д. Специфичес­кое обследование таких пациентов представляет определен­ные трудности в связи с тем, что основное заболевание часто имеет непрерывно рецидивирующее течение, а также в связи с наличием множественных очагов хронической инфекции.

Прежде чем приступить к аллергологическомуобследова­нию с инфекционными аллергенами, необходимо добиться ремиссии заболевания. С этой целью предварительно прово­дится санация очагов хронической инфекции.

Аллергия к инфекционным агентам и грибкам может про­текать по немедленному и замедленному типу, поэтому ре­зультат постановки проб оценивают через 20 мин. 24 ч и 48 ч. Кроме того, у части больных наблюдаются так на­зываемые отсроченные реакции (через 6-8 ч), которые также должныбыть учтены.

Внутрикожные пробы отличаются меньшей специфичнос­тью и довольно часто дают ложноположительные результаты, кроме того, они могут спровоцировать нежелательные ос­ложнения, поэтому количество аллергенов при внутрикожном тестировании не должно превышать 3-5.

• ложноположительный или ложноотрицательный резуль­тат при кожном тестировании;

• уртикарный дермографизм.

Основными преимуществами методов специфической ди­агностики in vitro являются:

• безопасность для больного;

• возможность проведения исследования в случае, когда па­циент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;

• недостаточное количество крови для исследования.

Конъюнктивальный провокационный тест п рименяютдля диагностики аллергическогоконъюнктивита и выяв­ления аллергенов, вызывающих его развитие.

Назальный провокационный тест применяют для диа­гностики аллергического ринита.

Ингаляционный провокационный тест обычнопри­меняют для выявления бронхиальной астмы, в основном с це­лью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и т.п.), только в фазе ремиссии в ста­ционарных условиях. Перед постановкой теста предвари­тельно регистрируют параметры функции внешнего дыха­ния (объем форсированного выдоха в течение первой секун­ды – OФВ 1, ФЖЕЛ, индекс Тиффно ). Исходный уро­вень ОФВ1 должен быть не менее 70% от должного значения.

Затем испытуемый вдыхает сначала контрольный раствор, а затем раствор аллергена, начиная с дозы минимальной кон­центрации, до той, которая даст заметную реакцию. Тест счи­тается положительным при снижении ФЖЕЛ и индекса Тиффно более чем на 20%.

Провокационный ингаляционный тест с карбахолином (ацетилхолином) используется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы.

Провокационный ингаляционный тест с холодным возду­хом применяется для исследования неспецифической гипер­реактивности бронхов.

Подъязычный провокационный тест используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. Аллер­ген наносится на слизистую оболочку подъязычнойобласти. При пищевой аллергии применяются натуральныепродукты в разведении 1:10, прилекарственной — 1/8-1/4 разовой до­зы растворенного вещества. Тест считается положительным при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зу­да, а такжепри учащениипульса, чиханье, кашле.

Для диагностики лекарственной аллергии применяется также тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ). Данный тест высокоспецифичен и безопасен.

Показания к применению ТТЕЭЛ in vivo:

• для специфической диагностики лекарственной аллер­гии у больных с указаниями в анамнезе на непереносимость медикаментов и показаниях к их применению;

• у больных с атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) при показаниях к применению антибактериальных и других препаратов;

■ для подтверждения лекарственной аллергии в клинике профессиональных заболеваний.

Абсолютные противопоказания к применению ТТЕЭЛ in vivo:

• полное отсутствие зубов в полости рта;

• острая стадия воспалительных заболеваний в полости рта (острый парадонтит, ангина, стоматит и др.);

• острые аллергические заболевания.

Для исследования используются водорастворимые формы медикаментов. Начальная концентрация препарата - 1 мкг/мл. В один день можно проводить только одно исследо­вание с одним препаратом и одной его концентрацией. Про­ведение теста не рекомендуется па фоне приема антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов, иммунодепрессантов. Обследование рассчитано па 1,5 ч и состоит из 2 этапов. При подсчете лейкоцитарных клеток в собранном для исследования материале снижение числа лейкоцитов (нейтрофилов) более чем на 30% оценивается как положительный тест. Результаты теста фиксируются на специальном бланке, который вкладывается в историю болезни пациента.